MEDEVAC در ایتالیا ، عمده عوارض و درمان در حمل و نقل بیماران بحرانی؟

همه ما می دانیم که MEDEVAC چیست ، به ویژه ، چگونه در کشور خود ما انجام می شود. با این حال ، عوارض همیشه در کمین است. بگذارید بخوانیم آنچه که سازمان های ایتالیایی 112 و 118 چند روز پیش درمورد نحوه درمان عوارض در هنگام تحویل آمبولانس هوایی صادر کردند ، را می خوانیم.

درمان یک بیمار بحرانی در هواپیما کاملاً دشوار است و به پزشکان متخصص و آماده نیاز دارد. در ایتالیا ، سازمان های EMS از 118 و 112 مقاله ای در مورد عوارض مختلفی که در طول MEDEVAC رخ می دهد و نحوه رفتار در مورد (در پایان مقاله نویسندگان) منتشر کردند.

در مقایسه با احاطه کرده یا SAR ، هنگامی که MEDEVAC - تخلیه پزشکی یا حمل و نقل - با یک هواپیمای ثابت انجام می شود و ترکیبی از یک وسیله نقلیه زمینی و هوا را تأکید می کند امبولانس هواپیما به عنوان مثال ، این متفاوت از HEMS است. اول اینکه به دلیل داشتن هواپیمای چرخشی (هلیکوپتر) و در مرحله دوم ، از آنجا می توان از یک نقطه دقیق که بیمار در آن محل قرار دارد مراقبت کرده و او را به مراکز درمانی مناسب تر تحویل می دهد.

چه زمانی تحویل بال ثابت MEDEVAC ارائه می شود؟ هنگام انتقال ثانویه از راه دور بیماران کم و بیش بحرانی ، مداخله اولیه از راه دور بر روی بیماران مستقر در مناطق جدا شده و در صورت انتقال اعضای بدن یا تیم های مراقبت های بهداشتی برای نیازهای بالینی در مکان های دور far.

به طور خاص ، در حین زایمان MEDEVAC ، بیمار اغلب حیاتی است ، که به توجه بیشتری نیاز دارد. گیدو ویلا ، مارکو بوتری و روبرتا بونی برای 118 ژوئن 112 برای 118 AREU ، Emergenza 12 و سازمان ملی ایتالیا 2020 مقاله ای منتشر کردند که مشکلات و مشکلات را برجسته می کند.

 

لوله گذاری بینی ، مشکلاتی که ممکن است در طول پرواز ایجاد شود

لوله گذاری طولانی مدت بینی می تواند مشکلات عمده ای را برای بیمار منتقل شده در MEDEVAC ایجاد کند. مسئله اصلی ناشی از دردی است که تغییر ارتفاع می تواند ایجاد کند. ضروری این است که به خصوص در صورتی که بیمار نتواند ارتباط برقرار کند ، بررسی علائم حیاتی بیمار را کنترل کنید. اتفاقی افتاده است که ، در حین پرواز MEDEVAC ، در موارد شدید ، بعضی از پزشکان نظامی با استفاده از اسپیندل فولادی یک سوند 18 گرمی و انجام میرینگوتومی ، فشار گوش میانی را ترشح کردند.

با این حال ، اگر این نوع هواپیما روی هواپیمای ناپایدار انجام شود ، این روش بسیار خطرناک است. به طور معمول ، توصیه نمی شود. مانورهای بارگیری و تخلیه بیمار خطرناک است ، در حالی که شما خطر استخراج اتفاقی را دارید. به همین دلیل ثابت شدن لوله تراشه یا تراکئوتومی فقط به اندازه مورد نیاز است
توجه خاص در این مراحل.

زانو زدن به طور تصادفی از لوله یا افزایش ناگهانی ترشحات می تواند راه های هوایی را مختل کرده و شرایط را از این مشکل پیچیده تر کند. پزشک متخصص باید خیلی سریع و با صلاحیت ، راه حل این مشکل را پیدا کند. پيشنهاد مي شود كه در هنگام پرواز MEDEVAC فشار كافي بيماران را در معرض انقباض قرار دهيد. تغییرات آن می تواند در این محیط خاص تأثیر بگذارد.

 

مشکلات هوایی در طی پروازهای MEDEVAC: چگونه آنها را مدیریت کنیم؟

آنها پیچیده ترین موارد برای مدیریت در پروازهای MEDEVAC هستند. به طور کلی ، آنها می توانند با ارتفاع پرواز یا به وجود اکسیژن تکمیلی (اطلاعات بیشتر در بند دیگری در زیر) مرتبط شوند.

اکسیژن را می توان با روش غیر تهاجمی و یا مستقیم با تهویه مصنوعی در مدار بسته اداره کرد. موارد منع مصرف واقعی پرواز ، پنوموتوراكس دست نخورده قبل از برخاستن ، برای خطر شدید فشار خون در هنگام پرواز مستقیم است. در موارد مشکوک ، مناسب است که بتوانید در فشار صحیح در کابین ، یعنی بیش از 2500 پا نماند. با ارتفاع پرواز بسیار کمتری مطابقت دارد ، که منجر به سرعت کمتر و مصرف سوخت بالاتر پرواز می شود.

در بیماران با تهویه مصنوعی ، پس از رسیدن به ارتفاع پیمایش ، کل پارامترهای کمک تنفسی باید کالیبره شوند و روی نظارت موجود (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - فشارهای رسیده در مدار - داده های گردش خون) کار کنند. برای بقیه ، باید اضافه شود كه لازم است بیمار قبلاً روی زمین لوله گذاری شود كه در حین پرواز احتمال بدتر شدن از ناحیه تنفسی یا عصبی نیز وجود دارد ، تا مانورهای سخت تری روی حامل نداشته باشد.

در مورد این موضوعات همچنین قرار دادن یک فیلتر قرار داده شده بین لوله و اتصال به فن ، برای رطوبت کافی در راه های هوایی حتی برای مسافت های کوتاه ضروری است. این امر خطرات انسداد راههای هوایی طبیعی و مصنوعی را کاهش می دهد. گاهی اوقات ممکن است برای جلوگیری از اتساع معده در ارتفاع با مشکلات تهویه همراه ، وارد کردن لوله NG مفید باشد.

 

تغییرات قلبی و عروقی در طول MEDEVAC

سیستم قلبی عروقی می تواند تحت تأثیر پرواز با هواپیما در هنگام تحویل MEDEVAC قرار گیرد. حتی در افراد سالم ، افزایش ضربان قلب ، فشار خون ، انقباض عروق محیطی و کاهش اشباع اکسیژن و تبادل بافت وجود دارد. این تغییرات در افراد سالم بسیار ناچیز است ، اما می تواند اولین پیشنهاد پدیده های بالینی منفی مرتبط و خطرناک در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی باشد.

بنابراین ، مناسب است که از قبل با دقت و حتی بیمارانی که تعهد بالینی کم دارند و جریانهای O2 را از قبل کنترل می کنند ، کنترل کنید که کاهش در دسترس بودن اکسیژن در ارتفاعات با کاهش اکسیژن رسانی بافت را جبران می کند. همچنین لازم به یادآوری است که تزریقات کشویی در هواپیماها امکان پذیر نیست ، بنابراین استفاده از کیسه های فشار لازم است.

برای مایعات تزریق و / یا پمپ های تزریق باتری برای استفاده از دارو. با توجه به مشکل PM ها یا ICDs های اندوتوراسیک ، گزارش های خاصی در دست نیست ، در حالی که استفاده از AED از طریق صفحات خود چسبی منع مصرف ندارد ، اما با استفاده از اقدامات احتیاطی معمول مورد ، به ویژه با بسته شدن اکسیژن آزاد و همیشه ابتدا به خدمه پرواز هشدار می دهد.

 

MEDEVAC با تروما و بیماران پیچیده عصبی

بیماران مبتلا به مشکلات عصبی با حمل و نقل نوع MEDEVAC باید از نظر هوشیاری و سایر عناصری که شامل تحرک ، خطر بحران صرع و کنترل درد هستند ، به دقت کنترل شوند. با توجه به اینکه کما به خودی خود منع مصرف در پرواز ، عمق آن و دلایل آن نیست
علائم بیماری در تصمیم گیری در مورد شرایط بیمار برای پرواز بسیار مهم است.

هنگامی که می توان به دلیل غیرفعال بودن CNS ، کمبودهای اندام را جبران کرد ، نتایج حمل و نقل پزشکی به استثنای نظری صدمات به سرعت در حال تحول انجام می شود ، هنگامی که قبل از حمل و نقل نیز بررسی نشود. موارد منع مصرف مطلق واقعی در پرواز همچنان پنوموسیفالوس شدید (خطر جدی از گسترش همان در پیامدهای فاجعه بار) و فشار داخل جمجمه ای بالا (PIC) است که با استفاده از روش درمانی مناسب قبل از عزیمت یا کنترل نشده در هنگام زایمان کاهش می یابد.

در موارد آسیب زا و اگر مشکوک باشد مناسب ترین آسیب آسیب به نخاع است بی حرکت کردن می تواند توسط تشک خلاء انجام شود با یک ورق نازک که بین بیمار و سطح تماس از سرکوب دهنده قرار می گیرد. با این کار از بروز هرگونه خطری جلوگیری می شود و از احتقان احتمالی این بیماران به ویژه در بخش های طولانی جلوگیری می شود.

توجه مشابه باید به همه بیمارانی که دارای بیماری های عصبی محیطی هستند ، اعم از حساس و حرکتی ، توجه شود. در تمام بیماران توصیف شده در بالا (و به ویژه در بیماران کما) همیشه توصیه می شود برای نگه داشتن معده و جلوگیری از احتمال استفراغ ، نیاز به قرار دادن SNG با کالیبر مناسب را بررسی کنید.

آنها ممکن است برای نظارت بر دیورز ، کاتتریز کردن مجاری ادرار را در نظر بگیرند ، که اغلب جاسوسی از کمبود آب بدن و غیرمستقیم عملکرد هموستاتیک است. برای افرادی که در معرض خطر بحران هستند ، مناسب است قبل از عزیمت یک روش درمانی ضد صرع مناسب را انجام داده و یا تعدیل کنید تا از بروز مشکلات اینگونه بحران ها در پرواز جلوگیری شود ، غالباً به دلیل عدم تعادل در خارهای تحریک کننده وضعیت انتقال. سرانجام ، به ویژه ، در وجدان كامل ، همواره باید قبل از عزیمت ارزیابی شود و در طول سفر مجدداً ارزیابی شود كه دردی كه در بیمار دیده می شود ، برای انجام یك بررسی صحیح و مناسب است.

 

سایر موارد مختلف بیماری بحرانی در زایمانهای MEDEVAC

موارد بسیاری دیگر از بیمارانی وجود دارد که ممکن است با روش MEDEVAC منتقل شوند و در میان آنها از بیماریهای دیگری که نیاز به انتقال پزشکی از طریق هوا دارند ، رنج می برند. در زیر شرح مشکلات اساسی ذاتی افراد مبتلا به پلی تروما ، سوختگی ، اختلال در اختلال ، با مشکلات جراحی شکم یا بارداری مداوم

تروما: علاوه بر آنچه قبلاً گفتیم و به ویژه کنترل عملکردهای حیاتی ، آنها باید به موقعیت مناسب بیمار روی تشک خلاuum توجه کنند. بسته به صعود هواپیما ، پزشکان باید به تدریج تخلیه کنند هوای موجود باید به طور سیستماتیک در طول پرواز انجام شود ، برای یک از دست دادن سازگاری طبیعی با صعود ناقل به ارتفاع. بیماران مبتلا به ضربه سر ترجیحاً باید روی برانکارد هواپیما با سر در جهت برخاست دشت مستقر شوند ، در حالی که کسانی که دارای کنترل فشار خون برای هیپوولمی نسبی هستند باید سر را در کنار دم هواپیما قرار دهند. با توجه به زهکشی موجود ، لازم است از شیر منقار فلوت (Heimlich) برای تخلیه قفسه سینه با کیسه های استریل و چک های تکراری و جمع آوری ترشح با سیستم مکش پنوماتیک برقی استفاده شود. همچنین برای شکم شکم زهکشی ، هیچ دریچه ای قرار داده نشده است ، باید همان مراقبت را داشته باشید.

BURNS: اقدامات احتیاطی مشابه برای بیماران مبتلا به تروما ، موارد زیر باید به احتیاط مسیر (های) ایمن ، کالیبر بزرگ و افزایش کنترل حرارتی (نظارت بر امکان با پروب درون زا) و محافظت از زخم استرس ، مکرر در این موارد اضافه شود بیماران.

DYSBARISM: به استثنای بیماران دارای آمبولی شدید گاز حاد که منع مصرف مطلق برای حمل و نقل هوایی بالینی ثابت در صورت عدم تثبیت یا درمان در محفظه هایپر بریک ، که تشخیص داده شده است از بیماری رفع فشار (MDD - که شامل 90 است) منع مصرف کامل دارند. در صورتی که قرار باشد در یک اتاق مجهز به بیش از حد بیش از 250 کیلومتری از محل رویداد ، که به سرعت در دسترس نیست با وسایل دیگر یا با استفاده از آن ، در چند ساعت اول نیز می توان در چند ساعت اول حمل کرد. سطح دیگر یا بال به معنی چرخش (مطلوب) است.

درمانی که قبل و در طول حمل و نقل پزشکی قابل اجرا باشد شامل درمان مداوم اکسیژن در 100٪ FiO2 ، تزریق حداقل 500 میلی لیتر لاکتات لاکتات / استات و / یا از Dextran 40 ، تجویز اسید استیل سالیسیلیک اسید تا 1 گرم در روز در هر اسفند یا 500 میلی گرم لیزین استیل سالیسیلات) و هیدروکورتیزون 500 میلی گرم EV x 4 یا دگزامتازون 8 میلی گرم قابل تکرار است. در طول پرواز ، ارتفاع فشار باید تا حد ممکن پایین باشد (احتمالاً در سطح دریا) و ادامه استفاده از روش درمانی فعلی. برخی از نویسندگان همچنین استفاده از enoxaparin 4000 UI sc را پیشنهاد می کنند.

جراحی ABDOMINA: بیمار جراحی شکم بعد از عمل منع مصرف خاصی برای انتقال از راه دور ندارد اما باید به یاد داشته باشید که برخی از مداخلات مقدار مشخصی هوا را در داخل شکم باقی می گذارد به طوری که گسترش این هوای محبوس در ارتفاع زیاد باعث ایجاد ناراحتی و در بعضی موارد ، شرایط اضطراری واقعی که به راحتی کنترل نمی شوند. بیماران مبتلا به انسداد یا تحت انسداد که هنوز تحت عمل جراحی قرار نگرفته اند نیز می توانند شرایط کلینیک دشواری واقعی را برای تنش شدید بر دیواره حلقه های روده ناشی از شهاب سنگ شدید در افزایش قدرت برجسته کنند.

در مواردی از این قبیل مشکلات شدید شکمی ، پیش از این پیشنهاد می شود که فرود را تا ارتفاع پرواز در حدود 22,000 پا حفظ یا افزایش دهید تا فشار کافی در داخل کابین برای کاهش علائم بیمار و / یا استفاده از SNG و کاوشگر دفاعی رکتال باشد. .

بارداری: تا هفته 36 از یک بارداری منظم ، حمل و نقل خدمات بهداشتی و پشتیبانی از برانکارد خطری را برای جنین و زن باردار ایجاد نمی کند. این توصیه در مورد استفاده از یک دکوبیتوس که عمدتا از سمت چپ است و استفاده از جورابهای الاستیک فارغ التحصیل قبل از تخلیه استفاده می شود. فراتر از این دوره ، یک یا دو زایمان باتجربه (به عنوان مثال ماما + متخصص بیهوشی یا نوزادان) و در دسترس بودن یک کیت مخصوص زایمان وجود دارد که شامل مراقبت های بهداشتی هم برای مادر و هم برای نوزاد نسبت به کودک متولد نشده است.

مقاله را در ایتالیا بخوانید

 

 

همچنین بخوانید

آمبولانس هوایی و MEDEVAC در نیجریه - آنها از آسمان می آیند ، آنها پزشکان پرواز هستند!

HEMS و SAR: آیا داروهای آمبولانس هوایی مأموریت های نجات با هلیکوپتر را بهبود می بخشند؟

MEDEVAC در آسیا - انجام تخلیه پزشکی در ویتنام

زندگی Medevac در قطب شمال کانادا

 

 

SOURCE

 

 

 

 

شما همچنین ممکن است مانند