ترومای گردن به دلایل مختلف پیچیده ترین آسیب برای درمان است. به ویژه ، در گردن بیشتر قسمتهای حیاتی مستقر هستند. علاوه بر این ، بیماران مبتلا به ترومای گردن ممکن است پایدار به نظر برسند و تنها پس از آن آسیب دیدگی باعث ایجاد مشکلات و عوارض می شود.

به همین دلیل ضروری است که کاملاً خوب بدانیم گردن، چگونه ساخته شده است ، چه نشانه هایی است که باید باعث شود ما به ترومای گردن شک کنیم ، که مناطقی هستند که براساس بیماری بیمار و غیره قابل درمان هستند. بنابراین ، جنبه های مهمی که یک اپراتور پیش بیمارستانی برای کشف یا درمان آسیب دیدگی در گردن باید در نظر داشته باشد چیست؟

_______________________________________________________

نویسنده: امان صدیقی، MD (ارشد مرکز پزشکی بیمارستان بروکلین)

ویرایش توسط Alex Koyfman، MD (EMHighAK) و جاستین Bright، MD

مبانی ترومای گردن
گردن یک است منطقه به ویژه مشکل ارزیابی و مدیریت در بیمار تروما ، به عنوان مکانی برای بسیاری از ساختارهای حیاتی است. نگران برای آسیب عروقی ، عصبی ، دستگاه گوارش و مجاری هوایی در ارزیابی این بیماران اهمیت اساسی دارند زیرا همه می توانند تهدید کننده زندگی باشند. اغلب، بیمار آسیب گردن ممکن است به نظر می رسد پایدار است، تنها آسیب به تاخیر افتاده است بعدا پیدا شد، باعث افزایش مرگ و میر و مرگ و میر شد. ترومای گردن را می توان به آسیب های نفوذی و آسیب ناگهانی تقسیم کرد.

گردن به 3 ناحیه تقسیم می شود ، که در ارزیابی و مدیریت این بیماران خصوصاً با توجه به ساختارهایی که در هر بخش قرار دارند ، از اهمیت بیشتری برخوردار می شوند.

منطقه I (پایه گردن) - زیر غضروف کریکوئید (به شکاف جناغی): ساختارهای مدیاستن ، مجرای توراکس ، شریان کاروتید پروگزیمال ، شریان مهره ای / ساب کلاوین ، نای ، ریه ، مری
منطقه II (اواسط گردن) - از غضروف کریکوئید تا زاویه فک پایین: شریان کاروتید / مهره ، حنجره ، نای ، مری ، رگ گردن ، واگ و اعصاب حنجره مکرر
منطقه III (گردن فوقانی) - بالاتر از زاویه فک پایین: شریان کاروتید دیستال ، شریان مهره ای ، رگ مجرای دیستال ، غدد بزاقی / پاروتید ، CNS 9-12.

مبارزه با تروما گردن نهفته در مناطق مختلف گردن است. مناطق I و III دشوار است برای دسترسی و مدیریت در اتاق عمل، با آسیب های منطقه I در بالاترین خطر قرار دارد. منطقه II منطقه ای است که بیشتر در معرض آن قرار دارد و در نتیجه بیشترین آسیب را به خود اختصاص می دهد. با این حال، آسیب های منطقه II همچنین بهترین پیش آگهی را دارند زیرا مناطق بزرگتر از قرار گرفتن در معرض وجود دارد ، این امکان را می دهد تا کنترل پروگزیمال و دیستال آسانتر شود.

بروز ترومای نافذ است 0.55-5٪ از تمام آسیب های آسیب دیده. عمده مکانیسم ها GSW، زخم های صرع و shrapnel است. زخم پایدار و سرعت پایین GSW سبب کاهش 50٪ ضایعات بالینی قابل توجهی می شود.

تروما گردن تیز حتی غیرمعمول تر از ترومای گردن است. اکثریت تروما گردن خفیف از MVC ها، و همچنین حمله و خفه شدن است. این مسئله اصلی با آسیب ناگهانی گردن در تشخیص نامناسب یا تاخیر است.

بیماران پایدار باید برای ارزیابی شوند نشانه های "سخت" و "نرم". نشانه های "سخت" نشان می دهد نیاز به مدیریت اورژانسی استیعنی مشاوره جراحی و مداخلات عملی نشانه های "نرم" نشان می دهد که مشاهده دقیق و ارزیابی مجدد است، هر چند نه لزوما مداخله جراحی.

نشانه های نرم

• هموپتزی یا هماتومیسازی
• خون آتروفرینگز
• تنگی نفس
• فشارخون یا دیسفاژی
• هوا زیر جلدی یا هوا مدیاستین
• نشت لوله هواپیما در قفسه سینه
• هیچکدام از هماتوم
• نقص نورولوژیک کانونی

نشانه های سخت

• گسترش هماتوم
• خونریزی شدید
• شوک به مایعات پاسخ نمی دهد
• پالس شعاعی کاهش یا غایب
• گلبول های عصبی یا هیجان
• ایسکمی مغزی
• انسداد راه هوایی

مدیریت
با توجه به دستورالعمل ATLS، با توجه به شرایط جراحی، با مشاوره جراحی در بستر، با ABC خود شروع کنید. ما بر آسیب های ویژه ای که در ترومای گردن مشاهده می شود تمرکز می کنیم که اغلب با آن مواجه می شوند، از جمله آنهایی که به آسانی از دست رفته اند.

هواپیما + تنفس
علائم فیزیکی که منجر به مدیریت سریع راه هوایی می شوند عبارتند از: استریدور، پریشانی تنفسی، شوک یا هماتوم به سرعت در حال گسترش. در قربانیان نزدیک به حلق آویز یا خفگی، شما باید آستانه بسیار کم برای لوله گذاری را حفظ کنید. علاوه بر این، این بیماران دارای یک تمایل به توسعه ادم ریوی و ARDS.

نگه داشتن در اینجا خواندن