P. Bennett، برنامه آموزش روانشناسی بالینی دکتری در بریستول، دانشگاه پلیموث و اکستر، انگلستان
Y ویلیامز ، ولزی امبولانس اعتماد ، انگلیس
N صفحه ، گروه روانشناسی ، دانشگاه کاردیف ، انگلستان
ک هود، گروه عمومي، دانشکده پزشکی دانشگاه ویلز، انگلستان
M Woollard ، واحد تحقیقات اورژانس پیش بیمارستانی ، کالج پزشکی دانشگاه ولز

(اورژانس پزشکی مجله) - مطالعه 2003 بررسی شیوع اختلال استرس پس از ضربه (PTSD)، افسردگی و اضطراب در یک نمونه از پرسنل آمبولانس اضطراری. از پرسنل 1029 در یک سرویس آمبولانس، پرسشنامه ارسال شد، 617 بازگشت. در میان پاسخ دهندگان، میزان کلی PTSD 22٪ بود. سطح PTSD با توجه به نمره متفاوت نبود، اما مردان شیوع بیشتری نسبت به زنان داشتند (23٪ در مقایسه با 15٪). 22 درصد گزارش شده است که تقریبا در هر ده نفر از افسردگی بالقوه بالقوه گزارش شده است سطح بالینی اضطراب بالقوه بر اساس نمرات اضطراب بیمار و مقیاس افسردگی.

با وجود اینکه به عنوان یک گروه حرفه ای با خطر بالا شناسایی شده است، کمبود داده های مربوط به شیوع مشکلات عاطفی در میان پرسنل آمبولانس اورژانس وجود دارد. مطالعات قبلی شیوع اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) را بین 20٪ تا 21٪، 1,2،XNUMX و یک سوم پرسنل آمبولانس شناسایی کرده اند تا درجاتی از روانپزشکی عوارضبرای مثال 3 Clohessy و Ehlers، 1 دریافتند که 22٪ از نمونه های خود از کارکنان آمبولانس 56 با معیارهای بازنویسی پرسشنامه سلامت عمومی برای علائم روان شناختی روبرو شده اند. سی و دو درصد از نمونه های اسکندر و کلین 3 از کارکنان آمبولانس اسکاتلندی 110 معیارهای مشابهی را به دست آوردند. این داده ها باید ابتدائی در نظر گرفته شوند، گرچه براساس نمونه های کوچک 1-3 داوطلبانه 1,2 با فریم های نمونه برداری نامنظم، 2 یا گزارش های مربوط به آسیب شناسی غیر اختصاصی وجود دارد. 3 بنابراین، نیاز به شناسایی شیوع PTSD و سایر اختلالات عاطفی در میان پرسنل اورژانس. در این مقاله، داده های شیوع از اولین مطالعه جمعیتی گسترده در زمینه شیوع PTSD، افسردگی و اضطراب در این جمعیت گزارش شده است.

شرکت کنندگان، روش، نتایج
نمونه شامل تمام تکنسین های پزشکی اضطراری (EMT) و متخصصین پزشکی برای یک سرویس آمبولانس برای خدمت به جمعیت حدود 3 میلیون نفر در ترکیب محیط های روستایی و شهری بود. برای حفظ ناشناس بودن، هیچ نام مرکزی ثبت نام را به شماره های پرسشنامه حفظ نکرد. بر این اساس، دو پرسشنامه به تمام شرکت کنندگان بالقوه 1029 فرستاده شد: پرسشنامه و یادآوری اولیه ارسال شد سه هفته بعد. تعداد کل پرسشنامه های 617 به دست آمد: میزان پاسخ 60٪. نمونه نهایی شامل 194 EMTs و متخصصان 380 بود. چهل و سه پاسخ دهندگان رتبه خود را گزارش نکردند 513 مرد و 91 زن پاسخگو وجود دارد. سیزده جنس خود را گزارش نکرد. نسبت نر و ماده شبیه به آنچه در طول سرویس یافت می شود، نشان می دهد که در پاسخ به پرسشنامه هیچ گونه تعصب جنسیتی وجود ندارد. میانگین سن پاسخ دهندگان 39.58 سال (SDâ € Š = â € Š10.60) بود.

پرسشنامه شامل دو آیتم «بله / نکته» بود که حضور خاطرات مربوط به دخالت در گذشته یا حال را اندازه گیری کرد. شرکت کنندگان با چنین خاطراتی حداقل یک ماه، مقیاس تشخیصی پس از جراحی (PDS)، 4 را که بر اساس رتبه بندی روانپزشکی تایید شده است، به اتمام برساند و 82٪ با مصاحبه روانپزشکی به پایان برساند. نمرات نشان دهنده شدت، در حالی که الگوی علائم گزارش شده به تشخیص PTSD کمک می کند. سی و دو زن و مردان 261 PDS را تکمیل کردند. تمام شرکت کنندگان مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستان (HADS)، 5 که داراي مقادیر 14 با مقیاس شدت شدید چهار نقطه ای بودند، را تکمیل کردند و امتیازات 11 یا بیشتر را که نشان دهنده احتمال تشخیص اضطراب بالینی و افسردگی است، فراهم می کند.

یافته های کلیدی این بود که حدود دو سوم نمونه گزارش کرده اند که افکار مربوط به کار مزاحم و آزار دهنده را در حال حاضر یا در گذشته تجربه کرده اند. در گزارش خاطرات نگران کننده فعلی با توجه به درجه تفاوتی وجود ندارد (جدول 1 را ببینید) ، اگرچه درصد بیشتری از پیراپزشکان نسبت به EMT گزارش کرده اند که آنها را در گذشته داشته اند (χ2â € Š = â € 3.175 0.05 ، p <95) . 19 درصد (26٪ CI 2 تا 4.67) نمونه نمرات PDS نشانگر تشخیص PTSD داشتند. هیچ تفاوتی در شیوع PTSD بین EMT ها و پیراپزشکان یافت نشد. با این حال ، مردان شیوع بیشتری نسبت به زنان داشتند (χ0.05â € Š = â € Š 10 ، p <22). تقریباً XNUMX٪ از شرکت کنندگان سطح بالینی احتمالی افسردگی ، XNUMX٪ احتمال بالینی اضطراب را براساس نمرات HADS گزارش کرده اند. در میزان اضطراب یا افسردگی گزارش شده اختلاف جنسی وجود ندارد.

چگونه
این داده ها در مقایسه با سایر مطالعات انجام شده در مطالعات کوچک و یا غیرمعمول، 1-3 نشان می دهد که میزان شیب پایدار برای PTSD در خدمات فقط بیش از 20٪، سطح افسردگی 10٪ و سطح اضطراب 22 است. برخی از هشدارها باید به این یافته ها داده شود. اولا، آنها خود گزارش و بر اساس پرسشنامه ها هستند. ثانیا، در حالی که میزان پاسخ 60٪ برای این نوع نظرسنجی خوب است، هنوز هم امکان واکنش پاسخ را می دهد. چه برداشت هایی ممکن است بر میزان گزارش شده شيوع گزارش شده نا مشخص باشد. ممکن است افرادی که سطح بالایی از PTSD را تجربه کرده اند از تکمیل پرسشنامه اجتناب کنند: یک مشخصه مرکزی برای این وضعیت است. همچنین ممکن است که تمام افرادی که به کشور بازگشته اند به افرادی که هیچ مشکلی را تجربه نکرده اند فرستاده شوند و بنابراین در تکمیل پرسشنامه هیچ ارزشی نداشتند. برای بررسی هر روند اطلاعاتی که ممکن است نشان دهنده این است که کدام یک از این تعصبات بیشترین اهمیت را داشته باشد، تعداد موارد PTSD که در هر گروه متوالی از پرسشنامه های 20 شناسایی شده بود، بررسی شد. این نشان می دهد که میزان شیوع یکنواخت در طول دوره پاسخ، نشان دهنده هیچ تعصبی آشکار برای گزارش بیش از حد گزارش و یا گزارش کمتر از PTSD است.

در میان زنان که در این بررسی شرکت کردند، میزان شیوع PTSD کمتر از مردان بود، در حالی که میزان افسردگی و اضطراب به میزان قابل توجهی تفاوت نداشت. اگر چه تعداد نسبتا کمی زنان در نمونه به این معنی است که این یافته ها باید با احتیاط درنظر گرفته شود، این داده ها مورد توجه قرار می گیرند، به خصوص در مقایسه با روند موجود در جمعیت عمومی. 6 دلایل یافته های ما مشخص نیست. این امکان وجود دارد که زنان که به ویژه خودشان سخت گیر هستند به خدمات آمبولانس یا کارکنان آمبولانس زنان دسترسی داشته باشند یا از حمایت اجتماعی یا سایر ساز و کارهای مقابله ای نسبت به مردان استفاده کنند. این فرضیه ها نیاز به تحقیق بیشتری دارند.

یک ضرورت کلیدی برای هر نوع خدمات اضطراری، ایجاد استراتژی برای پیشگیری و درمان سطح قابل توجهی از مشکلات سلامت روانی مرتبط با کار اضطراری است. چنین مداخلاتی باید هم شدت و هم بزرگی مشکل را در نظر بگیرد. این ممکن است نیاز به نوآوری قابل توجهی داشته باشد، به خصوص که کارایی برخی روش های پیشگیرانه به طور قابل توجهی به چالش کشیده شده است. برای مثال، در مورد PTSD، یافته‌های ثابتی وجود دارد مبنی بر این که به نظر می‌رسد توضیح رویدادهای حیاتی، یک درمان پیشگیرانه پرکاربرد، به جای بهبود وضعیت، مرکب است. از اختلالات شناسایی شده علاوه بر این، از آنجایی که عوامل سازمانی گسترده تری نیز ممکن است در علت شناسی PTSD و اختلالات خلقی در این جمعیت دخیل باشند، باید به چگونگی کمک عوامل سازمانی به سطوح هیجانی توجه شود. پریشانیو در هر استراتژی پیشگیرانه گنجانده شود. هر گونه رویکردی استفاده می شود، باید به اندازه کافی ساده و عملی باشد تا بتواند به تعداد زیادی از کارگران اعمال شود.

مراجع
1. Clohessy S، Ehlers A. علائم PTSD، پاسخ به خاطرات مزاحم و مقابله با کارکنان خدمات آمبولانس. Br J Clin Psychol1999؛ 38: 251-65.
2 ↵ Grevin F. اختلال استرس پس از سانحه، مکانیسم های دفاع از خود و همدلی در میان عوامل شهری شهر. Psychol Rep1996؛ 79: 483-95. [Medline] [وب علوم]
3- Alexander DA، Klein S. پرسنل آمبولانس و حوادث بحرانی. تأثیرات تصادفات و کارهای اضطراری بر سلامت روان و رفاه عاطفی. Br J Psychiatry2001؛ 178: 78-81.
4 ↵ Foa EB، Cashman L، Jaycox L، et al. اعتبار سنجی خود گزارش از اختلال استرس پس از سانحه: مقیاس تشخیصی پس از جراحی. Psychol Assessment1997؛ 9: 445-51. [CrossRef] [وب علوم]
5 ↵ Zigmond AS، Snaith RP. اضطراب بیمارستان و مقیاس افسردگی. Acta Psychiatr Scand1983؛ 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [وب علوم]
6، Keller MB، Klerman GL، Lavori PW، و همکاران. نتایج بلند مدت قسمت های افسردگی عمده: اهمیت بالینی و بهداشت عمومی. JAMA1984؛ 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [وب علوم]
7 ↵ Wessely S، Rose S، Bisson J. ماموریت های روانشناسی مختصر ("تشریح") برای علائم مربوط به تروما و پیشگیری از اختلال استرس پس از سانحه. کتابخانه ككررين. شماره 3 آکسفورد: به روز رسانی نرم افزار، 2000.

خواندن کامل مقاله http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full