سابینو اسکولتا، فابیو سیلویو تاکون، هر نوردبرگ، کتیا دونادلو، ژان لوئیس وینسنت و مارت Castren

گروه مراقبتهای ویژه بیمارستان Erasme، Université Libre de Bruxelles
گروه قلب و عروق Södersjukhuset، موسسه Karolinska، استکهلم، سوئد
گروه Of علوم بالینی و آموزش و پرورش، بخش اورژانس، Södersjukhuset، موسسه کارولینسکا، استکهلم سوئد

 

استفاده از هیپوترمی با نتایج بهبود یافته برای بازماندگان از دست رفتن قلب همراه است؛ با این حال، پیشنهاد شده است که زمان خنک شدن القا شده ممکن است اثرات مفید آن را تحت تاثیر قرار دهد. مطالعات تجربی نشان داده است که IATH می تواند قلب را در برابر فرآیندهای ایسکمیک ناشی از آرتروز قلبی محافظت کند و آسیب عصبی به غلبه بر ایسکمی جهانی را کاهش دهد. این اثرات مفید هنگامی که IATH نه تنها به نورونوترمی، بلکه همچنین به PATH هم نزدیک می شود، قابل توجه است. با این وجود، همه این مطالعات نتایج مشابهی را گزارش نکرده اند، احتمالا به دلیل شرایط مختلف آزمایش که استفاده شده اند. همچنین شواهدی مبنی بر اینکه IATH نسبت به PATH در مطالعات حیوانی برتر است نسبت به شواهد موجود در مقایسه با IATH به نورونوترمی محدود است. داده های انسانی در IATH همچنان محدود است با این حال، چندین مطالعات بزرگ کوهورت، برخی از اثرات مفید IATH بر میزان ROSC و پیامدهای عصبی را پیشنهاد کرده اند، به خصوص اگر در یک زمان کوتاه بدون جریان شروع شود. خنک کننده انتخابی ممکن است در حفاظت از مغز قبل از تجویز پتانسيل بالقوه ای داشته باشد و نتایج امیدوار کننده ای در مطالعات تجربی و بالینی نشان داده است. با این حال، این تکنیک ممکن است اثرات بالقوه سودمند هیپوترمی بر عملکرد قلبی را محدود کند و باید در محیط انسانی بیشتر مورد ارزیابی قرار گیرد.

معرفی
پس از بازگشت گردش خود به خود (ROSC) پس از توقف قلب (CA)، تحت تاثیر هیپوترمی درمان قرار می گیرند، اما هنوز مشخص نیست که آیا ما باید هیپوترمی درمان را آغاز کنیم، یعنی قبل از ROSC.

مواد و روش ها
ما یک جستجوی سیستماتیک از PubMed، EMBASE، CINAHL، کتابخانه Cochrane و Ovid / Medline را با استفاده از «دستگیری» یا «توقف قلب» یا «دستگیری قلب» و «Hypotermia» یا «Hypotermia درمان» یا «خنک کننده» به عنوان کلید واژه انجام دادیم. برای بررسی این مطالعه فقط مطالعاتی که با استفاده از هیپوترمی درمانی دست اندرکار انجام می شود (IATH) انتخاب شدند. سه نویسنده به طور مستقل اعتبار مطالعات شامل و داده های استخراج شده در مورد ویژگی های گروه کوهورت (حیوان یا انسان) مورد مطالعه و نتایج اصلی مربوط به استفاده از IATH: مرگ و میر، وضعیت عصبی و عملکرد قلبی (به ویژه، میزان ROSC) را ارزیابی کرد.

نتایج
در مجموع 23 مطالعات حیوانی (سطح شواهد (LOE) 5) و پنج مطالعات انسانی، از جمله یک کارآزمایی بالینی تصادفی (LOE 1)، یک مطالعه پیشگیرانه و یک مطالعه کنترل شده آینده نگر (LOE 3) و دو مطالعه آیندهنگر بدون گروه کنترل (LOE 4) شناسایی شدند. IATH بهبود یافته در بقا و نتایج عصبی در مقایسه با normotermia و / یا هیپوترمی پس از ROSC. IATH نیز با بهبود یافته میزان ROSC و بهبود عملکرد قلبی، از جمله عملکرد بهتر بطن چپ، و کاهش اندازه انفارکتوس میوکارد، در مقایسه با normothermia همراه بود.

نتیجه گیری
IATH در مقایسه با نئوتوترمی و / یا هیپوترمی معمولی در مدل های تجربی CA، در مقایسه با بقای و نتایج عصبی بهبود می یابد. داده های بالینی درمورد اثربخشی IATH باقی می ماند.

معرفی
از زمان انتشار دو کارآزمایی بالینی تصادفی شده در 1، استفاده از هیپوترمی درمان خفیف یا "مدیریت دما هدفمند" به عنوان اخیرا پیشنهاد شده [2002] در بیماران قلبی توصیه شده است که نتایج آنها بهبود قابل توجهی در عصب شناسی بقای نامطبوع برای بیماران کموتا CA که با فیبریلاسیون بطنی (VF) یا تاکی کاردی بطنی (VT) [2,3] قرار می گیرند. رهنمودهای کنونی نشان می دهد که در بیمارانی که با ریتم های دیگر در معرض هیپوترمی خفیف قرار می گیرند، اگرچه این مطالعات کمتر مورد مطالعه قرار گرفته اند [4].

اگرچه هیپوترمی درمانی به طور گسترده ای اجرا شده است [5]، مزایای آن هنوز مورد تردید است و چندین موضوع بی پاسخ مانده است، از جمله زمان بهینه برای شروع خنک سازی. داده‌های حیوانی نشان داده‌اند که سرد شدن زودهنگام پس از بازگشت گردش خون خود به خود (ROSC) عملکرد مغز و بهبود عصبی بهتری را نسبت به نورموترمی ایجاد می‌کند، در حالی که تاخیر در هیپوترمی درمانی به طور قابل‌توجهی این اثرات مفید را محدود می‌کند [6,7،8]. همچنین داده‌های تجربی وجود دارد که نشان می‌دهد هیپوترمی آغاز شده در طی احیای قلبی ریوی (CPR)، یعنی بازداشت درونی، نسبت به خنک‌سازی آغاز شده پس از ROSC، هم از نظر افزایش نرخ موفقیت آمیز CPR و هم از نظر بهبود بقا، برتر است [11-XNUMX]. تحقیقات تجربی همچنین نشان داده اند که هیپوترمی درمانی درون بازداشتی (IATH) میزان موفقیت را افزایش می دهد. defibrillation تلاش در VF [12] و اثرات مفیدی بر عملکرد قلب دارد، از جمله بهبود عملکرد بطن چپ و کاهش اندازه انفارکتوس میوکارد [13]. بررسی‌های بالینی نشان داده‌اند که القای هیپوترمی درمانی قبل از بیمارستان امکان‌پذیر است [14]، بدون عوارض جانبی عمده حتی در صورت استفاده درون بازداشت [15]، و ممکن است مزایای بیشتری نسبت به خنک‌سازی تاخیری در بیمارستان داشته باشد [16].

بنابراین هدف بررسی این سیستماتیک از ادبیات، ارزیابی این است که آیا IATH تأثیر بقا و عملکرد مغز و اعصاب در آزمایشات و CA را دارد.

مواد و روش ها

نتایج

بحث

نتیجه