وی گفت: "من در مقاله ای اخیر در مجله پزشکی فوریت های پزشکی که از تشخیص از دست رفته ترومبوز وریدی عمقی (DVT) گزارش شده بود ، واقعاً دلگیر شدم. یک بیمار جوان و سالم که از شکایت ورم یک طرفه پا به ED ارائه شده است. وی در ویزیت اولیه وی با سونوگرافی اندام تحتانی رادیولوژی انجام شد که منفی بود.

"من در آن زمان تعجب کردم که چگونه بسیاری از ما با استفاده از سونوگرافی به طور نامناسب ، تنها به آن اعتماد می کنیم تا DVT را رد کنیم. بدیهی است که هیچ آزمایشی کامل نیست. سودمندی یک آزمون اغلب ساده نیست ؛ در عوض ، ترکیبی از اصطلاحاتی است که ممکن است درباره آنها زیاد فکر نکنیم ، مانند حساسیت و شیوع. برای اکثر ما ، هنگامی که به DVT فکر می کنیم ، صرف نظر از کاستی های آن ، سونوگرافی فکر می کنیم.

وقتی با ساکنانم D-dimer را مطرح می کنم ، پاسخهای مختلفی دریافت می کنم ، بیشتر آنها منفی هستند. در بهترین حالت ، آنها در اعتراض ناله می کنند. آنها گفتند ، بدترین حالت "من می دانم که مثبت خواهد بود." صرف نظر از درک آن ، D-dimer به عنوان یک جز component از الگوریتم ها در تشخیص DVT باقی مانده است. بیشتر مطالعات در مورد سونوگرافی فشرده سازی محدود (در مقایسه با فشرده سازی کل پا ، که بسیار گسترده تر است) شامل احتمال بالینی و اندازه گیری D-dimer است. (New Engl J Med 2003؛ 349 [13]: 1227.) به تازگی، ما در ED ما یک پرونده داشتیم که به نظر می رسید، همانند موارد فوق، تقویت این استدلال نه فقط برای سفارش D-dimer بلکه برای بررسی اقدامات بعدی فراتر از سونوگرافی.

مردی 53 ساله برای ارزیابی DVT احتمالی به ED ارائه شد. وی از تورم و درد در پای راست راست خود گزارش کرد. اخیراً نیست بی حرکت کردن یا عمل جراحی ذکر شد. امتحان در زمان مراجعه اولیه وی ، تورم را به سمت گوساله راست و حساسیت به لمس نشان داد. باقیمانده امتحان قابل توجه نبود. در این بازدید سونوگرافی فشرده سازی محدود به تنهایی انجام شد که منفی بود و بیمار با کنترل درد مرخص شد. هیچ دیمری ترسیم نشده است.

بیمار یک هفته بعد بازگشت و از درد مداوم و تورم شکایت داشت. معاینه در آن زمان ادم و حساسیت به لمس در قسمت پایین پای راست و همچنین اریتم را نشان داد. تکرار سونوگرافی فشرده سازی محدود برای DVT منفی بود. یک D-dimer سفارش داده شد ، که به طور قابل توجهی افزایش یافته بود. تیم ارزیابی یک CT را با کنتراست اندام تحتانی سفارش داد ، که در درجه اول نگران عفونت فضای عمیق است. CT یک گوساله DVT را نشان داد و هیچ یافته قابل توجه دیگری یافت. بیمار از طریق ضد انعقاد خوراکی شروع شد و بدون هیچ حادثه دیگری در منزل مرخص شد.

بیمار در این مورد بر اساس تظاهرات بالینی اولیه خود احتمالاً DVT داشت. با این تعیین (و الگوریتم ذکر شده در بالا) ، یک سونوگرافی فشرده سازی محدود و یک D-dimer مناسب خواهد بود. اگر D-dimer اصلی مثبت بود ، که گمان می کنم چنین باشد ، تکرار سونوگرافی پس از یک هفته مناسب بود. نقطه چسبندگی واقعی ، در این مورد ، سونوگرافی منفی دوم در مقابل سو clinical ظن بالینی بالا و مثبت تر بودن دیمر بود. در نهایت ، و احتمالاً شگفت آور ، CT در این مورد تشخیص داد که سونوگرافی از کار افتاد.

این مورد نگرانی های بیشتری را در مورد استفاده از سونوگرافی به خصوص در بیماران پر خطر ما ایجاد می کند. اگر بر اساس معاینه و قضاوت بالینی احتمالاً DVT داشته باشند و D-dimer مثبت باشد ، آیا توقف با سونوگرافی فشرده سازی محدود کافی است؟ قطعاً دو مورد برتری مدارک شواهد نیست ، اما کافی است که من را به فکر فرو برد. "