منبع: مالتی 2016: 42-393 DOI 400 / s10.1007-00134-4115 (4)
وب سایت FOAMED: خط پایین

 

پرسش بالینی

• در پزشکان مراقبتهای ویژه تاثیر کار شبانه بر عملکرد شناختی چیست؟

طرح

• مطالعات آینده نگر، مشاهدهی، مقایسه ای، تصادفی، متقاطع
• چهار مهارت شناختی بر روی پزشکان ICU پس از تغییرات شبانه (NS) و پس از یک شب استراحت (NR) در خانه آزمایش شدند
• برای تعیین ترتیب ارزیابی دو شرط (ابتدا NS یا NR) برای به حداقل رساندن تعصب احتمالی آموزش انجام دوبار آزمون و استفاده از محتوای آزمون بین ارزیابی اول و دوم ، از تصادفی استفاده شد.

محیط

• واحد مراقبت های ویژه 3 در یک بیمارستان (بیمارستان شمالی)، مارسی، فرانسه
• اکتبر 2012 - اکتبر 2013

جمعیت

• مشارکت: پزشکان مراقبتهای ویژه (پزشکان یا ساکنین کارکنان)
• خروج: عدم تمایل به مشارکت یا مشارکت ناقص به دلیل تخصیص تغییر
• پزشکان 58 تماس گرفتند؛ 51 شرکت کرد (ساکنان 27، پزشکان 21)، 4 رد شد، مشارکت ناقص 3

مداخله

• ارزیابی توسط همان روانشناس در یک دفتر آرام بین 10am-noon انجام شد.
• ارزیابی با استفاده از پرسشنامه جمعیت شناختی و شیوه زندگی با ارزیابی خودکار ظرفیت توجه یا خستگی با استفاده از مقیاس های آنالوگ بصری آغاز شد.
• سپس وظایف شناختی 4 با استفاده از مقیاس هوش بزرگسالان وکسلر و تست مرتب سازی کارت ویسکانسین برای ارزیابی درک مطلب، حافظه کاری، سرعت پردازش و استدلال ادراکی تکمیل شد.
• هر پزشک دارای 2 ارزیابی بود که با یک دوره حداقل 7 روزه از هم جدا شده بودند. شرایط NR حداقل 3 روز پس از آخرین شیفت کاری انجام شد. ارزیابی NS به دنبال یک شیفت شبانه 14 ساعته انجام شد که به دنبال یک روز کاری 10 ساعته (شرکت کنندگان می توانستند در روز قبل از شیفت شب چرت بزنند).
• تأثیر تجارب حرفه ای و میزان خواب بر عملکرد شناختی نیز مورد بررسی قرار گرفت

کنترل

• شرکت کنندگان کنترل خود را داشتند و مقایسه بین عملکرد شناختی بعد از شیفت شب و عملکرد شناختی پس از یک شب استراحت در خانه انجام شد.

نتیجه

• همه توانایی های شناختی پس از شیفت شب کاهش می یابد
  • ظرفیت حافظه کاری (WMC)
    • 9.5٪ کمتر از شیفت شب (p <0.001)
    • اگر چه ظرفیت حافظه کاری در پزشکان بالاتر از ساکنان بود پس از یک شب استراحت، پس از یک شب تغییری ایجاد نشد
    • تعداد ساعات خواب در شیفت شب (<2 ، 2-4 یا> 4 ساعت) بر WMC تأثیری نداشت
  • سرعت پردازش اطلاعات (IPS)
    • 12.5٪ کمتر از شیفت شب (p <0.001)
    • IPS پس از NR و NS در پزشکان و ساکنان مشابه بود
    • تعداد ساعات خواب در شب تغییر نمی کند IPS
  • استدلال ادراکی (PR)
    • 6.5٪ کمتر از شیفت شب (p <0.002)
    • در مقایسه با پزشکان بعد از NS، میزان ابتلا به سرطان در زنان به طور قابل توجهی پایین بود
    • تعداد ساعات خواب در شب تغییر نمی کند PR
  • انعطاف پذیری شناختی (CF)
    • از لحاظ آماری به طور قابل توجهی کمتر از شیفت شب (p = 0.063)
    • CF در ساکنین پس از NS به طور معنی داری کمتر بود
    • CF اگر زمان خواب <2 ساعت در شیفت شب باشد ، در پزشکان به طور قابل توجهی کمتر است
• تجزیه و تحلیل همبستگی بین خستگی خود و توانایی های توجه توسط پزشکان و عملکرد واقعی آنها انجام شد. همبستگی معنی داری بین گزارش خود و ارزیابی شناختی وجود ندارد

نتیجه گیری نویسندگان

• تمام توانایی های شناختی بعد از تغییرات شبانه، بدتر شد. سطح اختلال بر اساس سن و سالت پزشک یا ساعات خواب که در شیفت شبانه به دست می آید متفاوت نبود. پزشکان خود را در معرض خستگی خود قرار داده اند

نقاط قوت

• آینده نگر، محاکمه مشاهدات از یک مسئله مهم ایمنی در محل کار
• ابزار مورد استفاده برای ارزیابی یک روش معتبر برای اندازه گیری عملکرد شناختی بود
• داشتن مشاركت كننده به عنوان كنترل خود ، يك روش م effectiveثر براي تشخيص هرگونه تغيير بعد از شيفت شب بود
• تصادف از شرکت کنندگان برای انجام اولین آزمایش پس از NS و یا بعد از NR به حداقل رساندن تاثیر "یادگیری نحوه انجام آزمون" بر نتایج

نقاط ضعف

• این مطالعه با هدف کاهش ارتباط شناختی و ارتباط آن با کیفیت مراقبت از بیمار و احتمال خطا ارتباطی نداشته است
• تست های شناختی یک لحظه در زمان نشان داده شده و ممکن است دقیقا منعکس کننده دنیای واقعی باشد که محرومیت مزمن خواب ممکن است بر ظرفیت عملکرد تاثیر بگذارد. دوره های طولانی مدت زمان حرکت شبانه می تواند عملکرد شناختی را بیشتر کند

خط پایین

• شیفت شب توانایی شناختی پزشکان را کاهش می دهد. آگاهی از این امر ممکن است محرکی برای بهبود ایمنی بیمار باشد به طوری که تأخیر در انجام اقدامات یا تصمیمات غیر فوری تا اولویت بندی ساعت های روز

لینک های خارجی

• مقاله اصلی abstract؛ حرکت شبانه عملکرد شناختی پزشکان ICU را کاهش می دهد. مالته و همکاران پزشکی مراقبت های ویژه مارس 2016
• خواندن اضافی؛ تغییر کار: رونق و یا زنده ماندن. هانی ماللت SMCAC پادکستhttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• خواندن اضافی قرار دادن بیمار در ایمنی بیمار: ویکتوریا برزیل پادکست SMACC

متاداده

خلاصه نویسنده: سلیا برادفورد
تاریخ خلاصه: فوریه 18 2016
ویرایشگر نظیر بررسی: استیو متیو