Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Blind Insertion Airway Devices (BIAD)

By Cristiano Antonino On Elokuu 23, 2022

Tietoja Blind Insertion Airway Devices (BIAD) -laitteista: hengitysteiden ylläpidon tärkeys ja hengitysteiden vaarantuneiden potilaiden suuri määrä, useat yritykset ovat luoneet laitteita, jotka helpottavat "lopullisten hengitysteiden" hankkimista.

Lopullinen hengitystie on sellainen, jota ei voida helposti vaarantaa oksentaa, eritteitä tai turvotusta. (esim. muoviputki, joka ylläpitää ilman kulkua hinnalla millä hyvänsä).

Tämä rooli oli perinteisesti ollut intubaatiolla ja endotrakeaaliputken sijoittamisella aiemmin.

Tämän menettelyn monimutkaisuus johtaa kuitenkin toistuviin virheisiin hallitsemattomassa EMS-ympäristössä. BIADit ovat työkaluja, jotka yksinkertaistavat tätä prosessia, nimen mukaan ne voidaan lisätä sokeasti; ilman äänihuulten visualisointia sijoituksen vahvistamiseksi.

Tässä osiossa tarkastellaan BIAD:n käyttöaiheita, kahta yleisintä tyyppiä ja BIADS:n käyttöä yleensä.

Blind Insertion Airway Devices (BIAD): käyttöaiheet, vasta-aiheet ja komplikaatiot

KÄYTTÖAIHEET: BIAD:ia käytetään, kun vaaditaan lopullista/edistynyttä hengitystietä ja intubaatio joko epäonnistuu tai on epärealistista suorittaa.

Edistyneen hengitysteiden indikaatiot ovat seuraavat:

Reagoimaton potilas, joka on hypoksinen riittävästä BVM-ventilaatiosta huolimatta
Potilas, jolla on trauma kasvoissa/kaula jolla on vahvistettu tai epäilty turvotus.
Läpäisevä vamma päähän tai niskaan
Rutiinisemmat vammat, joiden epäillään pitkiä kuljetusajoja

VASTA-AIHEET: BIAD:n vasta-aiheet keskittyvät oksentamisen, verenvuodon tai mahdollisen kurkunpään/ruokatorven perforaatioon.

Ne ovat seuraavat:

ehjä gag-refleksi
tunnettu ruokatorven sairaus (syöpä, suonikohjut, ahtauma)
Syöpäkudos on erittäin hauras – voit helposti puhkaista ruokatorven (tai henkitorven kurkunpään tai henkitorven syövässä) edes tuntematta vastustuskyvyn rikkoutumista!
kurkunpään poisto avanneella
syövyttävien aineiden nieleminen tai hengitysteiden palovammoja
korkeus < 4 jalkaa

Komplikaatiot: BIAD-käytön komplikaatioita ympäröivät jäykän putken työntäminen suhteellisen pehmeään kudokseen ja sen sisällä olevan ilmapallon täyttäminen (trauma/puristus) sekä mahalaukun täyttymisen riski.

Vatsan turvotus, joka johtaa mahalaukun täyttimiseen ja mahan sisällön aspiraatioon
kaulan verisuonirakenteiden puristuminen
hengitysteiden/ruokatorven trauma
äänihuulia säätelevien "kurkunpään hermojen" hermovaurio.

Hypotensio, joka johtuu positiivisesta paineventilaatiosta ja/tai vagushermon stimulaatiosta.

Supraglottic Airways

Combitube oli aiemmin yleisin BIAD esisairaalaympäristössä.

Kuitenkin tekniikan kehityksen ja paremman tiedon ansiosta yleisempiä ovat nyt King LT -ilmatie ja i-Gel supraglottinen hengitystielaite.

Molemmat hengitystiet ovat kaksoisontelolaitteita.

Yksi tärkeimmistä eroista Combituben ja King LT:n välillä on, että King LT:ssä on vain yksi täyttömansetti, kun taas Combitubessa on kaksi.

i-Gelissä ei ole kumpaakaan ja se toimii samalla tavalla kuin LMA, josta keskustelemme tämän laitteen seuraavassa osassa.

Combituben tavoitteena on työntäminen ruokatorveen. Koska ruokatorveen on paljon helpompi päästä käsiksi, alempi pallo yleensä sulkee sen, niin ylempi pallo sulkee luonnollisesti nielun pohjan.

Tämä mahdollistaa ilman lähettämisen toissijaisen luumenin läpi, joka poistuu kahden ilmapallon välistä ja pääsee kurkunpään sisään.

Tämän vahvistaa kuuntelemalla hengitysääniä ja katsomalla rintakehän nousua.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa putki työnnetään kurkunpään sisään, primaarista luumenia voidaan käyttää tuuletukseen aivan kuten perinteistä ET-putkea.

Tätä epäillään, kun toissijaisen luumenin ventilaatio ei aiheuta hengitysääniä tai rintakehän nousua.

Tämän putken ajankäyttö vaikeutuu, jos potilaalla on molemminpuolinen ilmarinta, jolloin kuuntelu ei ole luotettava tapa vahvistaa sijoittelua.

Kurkunpään maskit

Kurkunpään maskin hengitystie (LMA) on pohjimmiltaan ET-putki, joka kulkee kurkunpään yli sen sijaan, että se menee sisään.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Nämä laitteet ovat vähemmän yleisiä kuin King LT tai jopa Combitube sairaalan ulkopuolella.

i-Gel on ottanut LMA:n paikan esisairaalaympäristössä ja on myös sijoitettu sokeasti.

Kun potilaan paino on laskettu, se viedään suunieluun, kunnes vastus on saavutettu.

i-Gel tiivistyy, kun potilaan kehon lämpötila lämmittää laitteen geelimäistä distaalipäätä ja tarjoaa mukautetun istuvuuden suojaamaan hengitysteitä ventilaation aikana.

Oikea sijoitus asettaa sen istumaan huuleen yläpuolelle ja suojaa hengitysteitä oksennukselta/vereltä/eritteiltä.

Auskultaatio hengitysäänien ja lopun vuoroveden kapnografian havaitsemiseksi on suositeltava tapa vahvistaa sijoitus.

BIADin käyttö

Minkä tahansa BIADin sijoittaminen:

varmista, että potilasta esihapetetaan 100 % O2:lla vähintään 30 sekunnin ajan.
koota omasi laitteet: Imu, voiteluaine, happi, BVM ja vähintään kaksi täyttä oikeankokoista BIAD-laitetta.
Tarkista, että laite on toimintakunnossa.
(Jos valittu BIAD on King LTD:n hengitystie tai Combitube, varmista, että hihansuut täyttyvät oikeaan paineeseen.)
Voitele BIAD:n distaalinen kärki ja avaa potilaan hengitystiet.
Poista mahdolliset lisäaineet (OPA, NPA) ja ime eritteet ilmatiet.
Aseta BIAD 90 asteen kulmassa (osoittaen suun oikeaan tai vasempaan kulmaan) siten, että distaalinen kärki liukuu taaksepäin potilaan kielen yli.
Kierrä BIAD-laitetta niin, että se on linjassa potilaan hengitysteiden kanssa.
Jatka laitteen siirtämistä eteenpäin, kunnes falangi lepää potilaan hampaita vasten.
Täytä pilottipallo ilmalla mukana toimitetusta ruiskusta valmistajan ilmoittamaan paineeseen.
Varmista oikea sijoitus yhdistämällä kapnografiaan tai kapnometriaan ja sitten BVM:ään ja kuuntelemalla vatsaa hengityksen aikana
Jos vatsasta ei kuulu hengitysääniä, siirry ylös ja kuuntele ensin L-keuhko, sitten R (oikea päävarren sijoitus on harvinainen, mutta mahdollista.)
Jos vatsasta kuuluu hengitysääniä, tyhjennä etupalloa (pilotti) ja vedä BIAD:ia muutaman senttimetrin verran. Muista täyttää ilmapallo uudelleen, kun olet valmis. Vatsan kuuntelu ei saa aiheuttaa hengitysääniä.
Jos L-keuhkoihin ei kuulu hengitysääniä, mutta niitä esiintyy R-keuhkoissa, suorita sama menetelmä kuin kuvattiin vatsan hengitysäänille ja arvioi uudelleen, kunnes L- ja R-keuhkoissa kuullaan yhtäläisiä ääniä.
Kiinnitä laite kaupallisella putkenpitimellä tai muulla protokollan osoittamalla tavalla ja tarkkaile SPO2:ta ja ETCO2:ta muutosten varalta.