Bakteerien endokardiitin iho-oireet: Osler-solmut ja Janewayn vauriot

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Osler-solmukkeet ja Janeway-leesiot ovat kaksi harvinaista, mutta hyvin tunnettua bakteeriperäisen endokardiitin ilmenemismuotoa iholla. Niitä on myös harvoin kuvattu systeemisessä lupus erythematosuksessa (SLE), gonococcemiassa (gonorreassa), hemolyyttisessä anemiassa ja lavantautissa

Ne ovat tärkeitä, koska ne voivat auttaa vakavan sairauden varhaisessa diagnosoinnissa.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Mikä on bakteerien endokardiitti?

Bakteerien endokardiitti on erilaisten bakteerien aiheuttama sydämen limakalvon tulehdus.

Se vaikuttaa useimmiten sydänläppäihin.

Bakteerit pääsevät sydämeen verenkierron kautta; infektio muualla kehossa voi olla ilmeinen tai ei.

Vaikka jotkin bakteerit voivat aiheuttaa infektioita normaaleissa sydänläppäissä, bakteerien aiheuttama endokardiitti vaikuttaa yleisemmin potilaisiin, joilla on aiemman reumakuumeen, läppäleikkauksen/läppäleikkauksen tai synnynnäisten poikkeavuuksien seurauksena epänormaalit läpät.

Vastuullisia bakteereja ovat erilaiset stafylokokki-, streptokokki-, pseudomonas-, bartonella- ja useat muut organismit.

Bakteerien endokardiitti jaetaan usein "akuuttiin" ja "subakuuttiin" sen etenemisnopeuden mukaan.

Oireita voivat olla kuume, letargia, hengenahdistus, rintakipu tai sydämentykytys.

Nämä oireet vaativat lääkärin nopean arvioinnin ja tutkimuksen.

Splinter-verenvuoto proksimaalisessa kynsilevyssä on myös merkki bakteeriperäisestä endokardiitista.

ENSIAPU: KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS POSTILLA EMMERGENCY EXPOssa

Osler-solmut

Osler-solmut ovat punapurppuraisia, hieman kohoavia, helliä kyhmyjä, joissa on usein vaalea keskiosa.

Kipu usein edeltää näkyvän leesion kehittymistä jopa 24 tuntia.

Ne löytyvät tyypillisesti sormista ja/tai varpaista.

Ne voivat ilmaantua milloin tahansa endokardiitin (yleensä subakuutin) aikana ja kestää tunneista useisiin päiviin.

Miten Osler-solmut saivat nimensä?

Ranskalaiset lääkärit kuvasivat vaurioita ensin nimellä "Nodosites Cutanees Ephemeres", joka tarkoittaa "lyhytkestoisia ihon kyhmyjä", ja tohtori Mullen Hamiltonista.

Parkes Weber ehdotti myöhemmin, että ne tunnetaan Osler-solmuina tunnustuksena siitä tosiasiasta, että Sir William Osler (1849-1919) oli "ensin kiinnittänyt huomion niiden täydelliseen diagnostiseen merkitykseen".

Hänen ensimmäinen kuvaus näistä vaurioista oli vuonna 1893.

Sir William Osler, kanadalaissyntyinen lääkäri, kirjoitti 1344 julkaisua useista lääketieteellisistä aiheista.

DEFIBRILLAATTORIT: KÄYTÄ PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS -osastolla EMMERGENCY EXPOssa

Mikä on Osler-solmujen syy?

Solmukkeiden taustalla olevasta syystä on keskusteltu siitä lähtien, kun Osler ehdotti ensin mikroembolisaatiota syyksi (tämä on pienten hiukkasten leviämistä verenkierron ympärille).

Varhaiset raportit suosivat allergista tai immunologista syytä, mutta uudemmat raportit ovat eristäneet bakteereita kyhmyjen sisältä.

Ihobiopsia (histologia) voi paljastaa neutrofiilisen vaskuliitin (verisuonten tulehduksen), joka vaikuttaa sormien päiden glomuslaitteistoon, tai mikroabsessin muodostumista ilman merkkejä vaskuliitista.

On oletettu, että varhaisissa biopsioissa havaitaan bakteereja mikroabsesseissa ja ajan edetessä solmut muuttuvat steriileiksi ja kehittyy immuunijärjestelmän välittämä yliherkkyysvaskuliitti tai piensuonitulehdus.

Mitä testejä pitäisi tehdä?

Endokardiittia etsitään huolellisesti.

Tämä sisältää useita veriviljelmiä, muita verikokeita, virtsakokeita, EKG:tä, rintakehän röntgenkuvaa ja kaikukardiogrammia (sydämen ultraäänikuvaus).

Diagnoosi voi olla vaikeaselkoinen.

Ihon biopsia voi olla hyödyllinen Osler-solmukkeiden diagnoosin vahvistamisessa.

Mikä on Osler-solmukkeiden hoito?

Osler-solmukkeiden hoito on suunnattu bakteeriperäiseen endokardiittiin, ja siihen sisältyy suonensisäisiä antibiootteja ja joskus läppäleikkauksia.

Ihovauriot paranevat spontaanisti ilman arpia.

Janeway-vauriot

Toisin kuin Osler-solmukkeet, Janeway-leesiot ovat epäherkkiä, usein verenvuotoa (verenvuoto ihoon) ja niitä esiintyy enimmäkseen kämmenissä ja jaloissa, jotka sijaitsevat sitten ja hypotenaarissa (peukalon ja pikkusormen tyvessä).

Ne kestävät yleensä päivistä viikkoihin ennen kuin ne paranevat kokonaan. Janeway-leesioita nähdään yleisemmin akuutissa endokardiitissa, jolloin niistä voidaan viljellä bakteereja, kuten Staphylococcus aureus.

Histologia on yleensä yhdenmukainen septisen mikroembolian kanssa (eli bakteereja saattaa löytyä verisuonista).

Viitteet

Alpert JS, et ai. Osler-solmujen patogeneesi. Annals of Internal Medicine 1976; 85471–3. PubMed
Botella R, et ai. Janeway-leesioiden erotusdiagnoosi Osler-solmukkeilla. Int J Derm 1993;32(9)673-4. PubMed
Cardullo AC, et ai. Janeway-leesiot ja Osler-solmut histopatologisten löydösten katsaus. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, et ai. Fitzpatrickin ihotauti yleislääketieteessä. 6. painos New York, McGraw Hill, 2003.
Tarttuva endokardiitti – Medscape-viite
Sydänsairaudet - endokardiitti Better Health Channel, Victorian hallitus (Australia)