Lasten intubaatio: hyvän tuloksen saavuttaminen

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Lasten intubaatio on toimenpide, joka on ymmärrettävä täysin: keuhkojärjestelmän ennenaikainen ja epäkypsä kehitys, vakava sairaus, trauma, yliannostus, aspiraatio ja muut kardiopulmonaaliset sairaudet vaativat hengitysteiden suojaamista ja turvallisen ja varman tavan hengittämiseen.

Imeväisten ja lasten anatomiassa tapahtuu muutoksia kasvaessaan, erot ovat selkeimpiä alle 2-vuotiaina

2–8-vuotiaana hengitystiet ovat siirtymävaiheessa, ja 8-vuotiaana anatomia on verrattavissa pieneen aikuiseen.1

Lapsilla on useita eroavaisuuksia hengitysteiden anatomiassa, mukaan lukien suurempi kieli, suurempi ja floppy kurkunpää, kapea crikoidirengas ja korkeampi ja etummainen ääniaukko.

Lapsena huuliääni sijaitsee kohdassa C1, siirtyen alaspäin C3-C5:een noin 7-vuotiaana ja saavuttaa lopulta C4-C6.1

Henkitorvi on lyhyempi, kapeampi ja mukautuvampi.2

Syntymästä noin 2-vuotiaaksi hengityksen hallinta on heikompi, hengityslihasten tehoton käyttö, hengitysteiden ja keuhkojen erilainen mekaniikka sekä korkeampi perusaineenvaihdunta (lisää nopean desaturaation riskiä intuboinnin aikana).

Nämä tekijät lisäävät kardiorespiratorisen vajaatoiminnan riskiä, mikä on vielä selvempää vastasyntyneiden ja lapsipotilaiden intubaatiotoimenpiteen aikana.

Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) ja toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC) ovat pienempiä, ja rintakehä on mukautuvampi, kun taas keuhkot ovat vähemmän mukautuvia.

Nämä ongelmat aiheuttavat lisääntynyttä taipumusta ilmaloukkuun ja terminaalien hengitysteiden varhaiseen sulkemiseen.2

Valmistautuminen lasten intubaatioon

Vastasyntyneiden/lasten intubaatiokoulutus voidaan tehdä simuloinnilla, mikä mahdollistaa hallitun ja turvallisen ympäristön, antaa tiimille aikaa parantaa kommunikaatiota, harjoitella erilaisten apuvälineiden käyttöä intubaatiossa ja työstää erilaisia skenaarioita valmistautuakseen muuttuviin olosuhteisiin tai erityisiin olosuhteisiin.

Intubaatiotarkistuslista on osoittautunut erittäin hyödylliseksi varmistaaksesi kaikki laitteet on saatavilla ja toimii, sopivat lääkkeet ja vastaavat annokset on tarkistettu ja valmistettu, ja intubaatioryhmä on valmis ja valmis toimenpidettä varten.

Näytetarkistuslistat ovat helposti saatavilla, ja tarvittaessa tiimi voi muokata niitä laitoksensa tietojen mukaisiksi.2-3

Potilaan arviointi ennen intubaatiota on tarpeen anatomian arvioimiseksi ja hemodynaamisen ja keuhkojen tilan tarkistamiseksi.

Yllä mainituista anatomisista eroista johtuen olkarulla tai taitettu pyyhe voi olla hyödyllinen pään ja kaula jotta äänihuulet ja äänihuulet voidaan visualisoida.

Historiallisesti mansettitonta ETT:tä on käytetty yleisimmin vastasyntyneillä potilailla, mutta mansettiputkien käyttö lisääntyy, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että ne voivat olla parempi valinta.4

Orotrakeaalinen intubaatio on myös eniten käytetty reitti, mutta nasotrakeaalinen intubaatio on saatavilla oleva vaihtoehto, ja sitä voidaan harkita, koska julkaistaan lisää tutkimuksia, jotka osoittavat myönteisiä tuloksia.5

Vastasyntyneiden ETT-koot määräytyvät usein potilaan painon mukaan (2.5 mm putki, jos <1,000 3.0 grammaa, 1,000 putki, jos 2,000 3.5-2,000 3,000 grammaa, 3.5 mm putki, jos 4.0 3,000-3 XNUMX grammaa, XNUMX tai XNUMX mm putki, jos > XNUMX XNUMX grammaa).

Oikean koon ETT:n valitseminen on ollut haaste, sillä saatavilla on useita ehdotettuja koon ennustusmalleja.

Vuonna 2022 julkaistussa artikkelissa verrattiin neljää menetelmää oikean kokoisen putken arvioimiseksi lapsipotilaille ja pääteltiin, että rustojen ja henkitorven ultraääniarviointi oli paras lähestymistapa ja pikkusormen halkaisijan käyttäminen paras tavanomaisista lähestymistavoista. 6

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

Lasten intubaatiomenettely

Intubaatiota varten potilas on asetettava oikein ja esihapettava.

Jos mahdollista, lääkkeet (rauhoittavat ja halvaantuneet) voivat olla hyödyllisiä helpottamaan intubaatiota.

Happi- ja pussi-naamioventilaatiota tulee jatkaa koko toimenpiteen ajan, jotta vältetään desaturaatio ja uloshengitetyn CO2:n kirkastaminen.

Sedaatio saavutetaan usein fentanyylillä (4 mcg/kg), jonka jälkeen huuhdellaan ensin suolaliuoksella. Harkitse sitten Atropiinin (20 mcg/kg) antamista ja sen jälkeen suolaliuosta huuhtelun jälkeen refleksin bradykardian ja kuivien eritteiden vähentämiseksi.

Suksametoniumia (2 mg/kg) ja sen jälkeen suolaliuosta annetaan halvaannukseen, ja intuboinnin tulee tapahtua välittömästi.

Toimenpide tulee lopettaa, jos intubaatiota ei ole suoritettu loppuun 30 sekunnin kuluessa laryngoskoopin asettamisesta, jos bradykardiaa <70 lyöntiä/minuutissa ilmenee milloin tahansa tai jos happisaturaatio laskee <70 %.

Käytä pussi-naamioventilaatiota hapella hyvän perustason palauttamiseksi ennen toimenpiteen uudelleen aloittamista.3 Bougie-katetria voidaan käyttää luomaan reitti äänimerkin läpi ja sallimaan ETT:n kulkea katetrin yli alempiin hengitysteihin.

Videolaryngoskooppi voi olla hyödyllinen, jos ääntä ei voida visualisoida.6

Oikea asento hengitysteissä on haastavaa vastasyntyneillä ja nuoremmilla lapsipotilailla henkitorven lyhyen pituuden vuoksi.

Ennustemalleja on käytetty ohjaamaan ETT:n syvyyttä, mutta useissa tutkimuksissa on havaittu ongelmia monien ohjeiden kanssa. Työ näiden mallien parantamiseksi jatkuu.2,8

ETT-sijoituksen varmistus sisältää fyysisen tutkimuksen, rintakehän ja epigastrin kuuntelun, kapnografian, rintakehän röntgenkuvauksen, valoa/ääntä välittävien laitteiden käytön ja ultraäänen.2

Pään liike (kaulan taipuminen tai niska ojentaminen tai pään kääntäminen sivulta toiselle) siirtää ETT:tä ylös tai alas henkitorvessa.

Tämä voi aiheuttaa ETT:n väärin asennon, joten on huolehdittava siitä, että letku on oikeassa paikassa eikä sitä sijoiteta väärin, kun toimenpiteitä tai potilasta siirretään (eli kuljetus, pitäminen, uudelleen asettelu sängyssä) tapahtuu.2

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Ilmatien turvaaminen

Kun ETT on asetettu paikalleen ja sen oikea asento on tarkistettu, se on kiinnitettävä. ETT voidaan kiinnittää teipillä tai putken pidikkeellä.

Kummassakin lähestymistavassa on oltava erityisen varovainen ihoärsytyksen, ihon hajoamisen ja painehaavojen välttämiseksi.

Jos käytät teippiä, "esiteippauksen" käyttö läpinäkyvän sidoksen kanssa, kuten 3M:n Tegaderm, Convatecin Duoderm OpSite tai 3M:n No Sting -suojakalvo, auttaa lisäämään teipin tarttuvuutta ja suojaamaan ihoa.

Käytettävissä on useita teippejä, mukaan lukien tuotteet, kuten Beiersdorf Inc:n Leukoplast tai Elastoplast tai Kendall Healthcare Productsin WetPruf.

On suositeltavaa, että bentsoiiniyhdisteitä ei käytetä teipin kiinnittymisen edistämiseen ihoon vauvojen ETT:n turvaamiseksi, koska iho voi vaurioitua teippiä poistettaessa.9

Teipin käyttö ETT:n kiinnittämiseen on vaikeaa vastasyntyneillä ja lapsipotilailla suun eritteiden suuren määrän vuoksi

Monet sivustot käyttävät ETT-pitolaitteita, jotka suojaavat tehokkaasti hengitysteitä. Markkinoilla on useita laitteita saatavilla, mukaan lukien AnchorFast ET -putkipidike, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT-pidike ja Laerdal Thomas -putkipidike.9

PAARUT, SPINE BOARDS, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISKOPOSSA

Lasten intubaatio, johtopäätös

Intubaatio vastasyntyneillä ja lapsipotilailla on intensiivistä ja voi olla stressaavaa.

Se vaatii taitoa, tietoa, käytäntöä ja oikeaa tiimiä, oikeaa varustusta, hyvää kommunikaatiota ja hyvää ajoitusta menestyäkseen.

Näitä potilaita ei voida hoitaa "pieninä aikuisina", vaan ne vaativat erityistä huolenpitoa koon ja haurauden vuoksi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

On vähemmän liikkumavaraa, vähemmän liikkumavaraa, jotta kaikki olisi oikein; oikean kokoisen putken asettaminen oikeaan asentoon on vaikeampaa.

Viitteet

Anesthesia Key -sivustolta: Lapsipotilaan intubaatio | Anesthesia Key (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge-luento: Ilmatieturvallisuus vastasyntyneissä ja pediatriassa. Hengityselinten hoito. 2022 Jun 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et ai. Ei-syntyvä vastasyntyneen endotrakeaalinen intubaatio: käytännön hoito. 2022 maaliskuu
Chen L, et ai. Mansetti- ja kalvosinteettomat endotrakeaaliputket pediatriassa: meta-analyysi. Avoin lääketiede. 2018 1. tammikuuta 13(1):366-73.
Christian CE, et ai. Nasotrakeaalisen intubaation käyttö ja tulokset potilailla, jotka tarvitsevat mekaanista ventilaatiota US PICU:issa. Ped Crit Care Med. 2020, 11. maaliskuuta; 21(7):620-4.
Putra SR. Neljän endotrakeaalisen putken halkaisijan arviointimenetelmän tarkkuusvertailu lapsipotilaille: havainnollinen, poikkileikkaustutkimus.
Zhou M, et ai. Videolaryngoskoopia parantaa vastasyntyneiden henkitorven intuboinnin onnistumista aloittelijoille, mutta ei kokeneelle hoitohenkilökunnalle. Pediatrian rajat. 2020 elokuu 6;8:445.
Volsko TA, et ai. Yhtälön kehittäminen ja sisäinen validointi antropometristen mittausten avulla oikean endotrakeaaliputken sisäänvientisyvyyden ennustamiseksi. Voiko J Resp Ther. 2022; 58:9.
Andrews D, et ai. Lasten endotrakeaaliputkien suojaaminen: Teippaa se niin kuin tarkoitat! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et ai. Vuoden 2022 väliaikaiset ohjeet perus- ja ACLS-hoidon tarjoajille aikuisille, lapsille ja vastasyntyneille, joilla on epäilty tai vahvistettu COVID-19. Kierto: sydän- ja verisuonijärjestelmän laatu ja tulokset. 2022 huhtikuu;15(4):e008900.