Sinustakykardia: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

By Cristiano Antonino On Jan 23, 2023

Sinustakykardia on yleisin kliinisessä käytännössä havaittu sydämen rytmihäiriö

Lääketieteellinen termi sinustakykardia kattaa heterogeenisen ryhmän häiriöitä, mukaan lukien:

psykofyysisen stressin aiheuttama sinustakykardia
sinustakykardia, joka on toissijainen muihin patologioihin,
ortostaattinen sinustakykardia (posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä – POTS), jolle on ominaista sinustakykardia pystyasennossa
sopimaton sinustakykardia, jossa kronotrooppisen vasteen fysiologiset säätelymekanismit ovat muuttuneet.

Näiden häiriöiden kliininen ja oireiden päällekkäisyys vaikeuttaa joskus oikean erotusdiagnoosin tekemistä.

ENSIAPU: KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS POSTILLA EMMERGENCY EXPOssa

Posturaalinen ortostaattinen takykardia

Posturaalinen ortostaattinen takykardia on ominaista seisomisen suvaitsemattomuuteen, joka ilmenee asennon muutoksina.

Kun on vaihdettu makuuasennosta pystyasentoon, taajuus nousee 30 lyöntiä minuutissa tai syke 120 lyöntiä minuutissa vähintään 10 minuutin ajan ilman ortostaattista hypotensiota.

Tila voidaan sitten diagnosoida Tilt Up -testillä.

Sopimaton sinustakykardia

Sopimaton sinustakykardia on oireyhtymä, jossa sinussyke on korkeampi kuin sen pitäisi olla: leposyke voi ylittää 100 bpm ja vähäinen fyysinen rasitus lisää sitä nopeasti ja merkittävästi.

Potilaiden päiväsyke on yli 100 lyöntiä minuutissa, mikä ei liity fysiologiseen lisääntyneeseen tarpeeseen, ja 24 tunnin keskiarvo on noin 90 lyöntiä minuutissa ja syke normalisoituu yöllä.

Sopimattomassa sinustakykardiassa sydämen sykkeen kiihtyvyys minimaalisella vaivalla on liiallista ja sen palautuminen on erittäin hidasta eikä laske normaalille tasolle.

Rytmin alkuperä on aina fysiologinen eli sinoatriaalisesta solmukkeesta, ja siksi EKG:ssa P-aaltojen morfologia ja akseli ovat päällekkäisiä normaalin sinusrytmin aaltojen kanssa.

DEFIBRILLAATTORIT: KÄYTÄ PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS -osastolla EMMERGENCY EXPOssa

Mitkä ovat sinustakykardian oireet?

Sitä esiintyy useimmiten naispuolisilla sukupuolilla, yleensä toisen ja viidennen vuosikymmenen välillä.

Oireet ovat vaihtelevia ja esiintymismuoto voi olla vakio tai ajoittainen.

Yleisimpiä oireita ovat mm

sydämentykytys,
hengenahdistus,
helppo väsymys,
liikunta-intoleranssi,
päänsärky,
lipotymia,
pyörtyminen,
rintakehät,
myalgiat,
ahdistuneisuus,
stressi,
masennus.

Yleensä diagnoosi ei ole sattumaa, vaan potilaat tulevat lääkärin tarkastukseen yhden tai useamman oireen ilmaantumisen vuoksi.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Diagnoosi: mitä testejä tulisi tehdä?

Instrumentaaliset testit, kuten elektrokardiogrammi, sydämen Holter (mieluiten 12-kytkentäinen), kaikukardiogrammi ja jotkut hematokemialliset ja hormonaaliset testit ovat välttämättömiä oikean diagnoosin tekemiseksi.

IST-diagnoosi on poissulkemisdiagnoosi, ja siksi se voidaan tehdä vain pitkittyneen ja toistuvan sinustakykardian yhteydessä, jota ei voida selittää millään muulla tavalla.

Ennen kuin diagnosoidaan sopimaton sinustakykardia, muut tilat, kuten posturaalinen ortostaattinen takykardia ja asianmukainen toissijainen sinustakykardia, on suljettava pois muiden syiden yhteydessä, mukaan lukien alla luetellut antikolinergiset lääkkeet, katekoliamiinit, alkoholi, anemia, antiastiset lääkkeet, metaamfetamiinit, kokaiini, kofeiini, marihuana, nestehukka, kuume, ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset, kipu, sydänlihasiskemia, keuhkoembolia, läppävauriot, fyysinen aktiivisuus, ilmarinta, perikardiitti, sydänlihastulehdus, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperglykemia, hypovolemia, anemia, hyperpyreksia, infektiot, pheokromia, pheokromia.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

Hoito: miten sinustakykardiaa hoidetaan?

Sopimatonta sinustakykardiaa hoidetaan elämäntapamuutoksilla ja lisääntyneellä aerobisella fyysisellä aktiivisuudella yhdistettynä:

Beetasalpaajat (erityisesti metoprololi ja atenololi), jotka vähentävät tehokkaasti esiintymistiheyttä, vaikka niitä ei joskus siedetä valtimoverenpaineen puhkeamisen vuoksi.
Ivabradiini, If-virran antagonisti, vähentää tehokkaasti sykettä merkittävästi ilman, että se vaikuttaa verenpaineeseen ja parantaa harjoituksen kestävyyttä.

Kalsiumantagonistien käyttö on kiistanalaista ja niiden teho on kyseenalainen.

Lopuksi mainitaan transkatetriablaatio: jotkut potilaat eivät reagoi yhden tai usean lääkkeen hoitoon. Näillä potilailla on hyödyllistä suorittaa sinustakykardian transkatetriablaatio.

Interventiotoimenpiteellä pyritään moduloimaan sinoatriaalisen solmun toimintaa, mikä siten vähentää sen luontaista taajuutta.