Supraventrikulaarinen takykardia: määritelmä, diagnoosi, hoito ja ennuste
Supraventrikulaariseen takykardiaan liittyy sydämen sykkeen kiihtyminen kammioiden yläpuolella olevissa sydämen rakenteissa, mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä
Takykardia (supraventrikulaarinen ja ei-ventrikulaarinen) on rytmihäiriö, jolle on ominaista sydämen sykkeen kiihtyminen
Takykardia määritellään jaksoksi, jossa sydämen syke yleensä ylittää 120 lyöntiä minuutissa (bpm).
Termi suprakammio tarkoittaa kaikkia niitä rytmihäiriöitä, jotka liittyvät sydämen liikkeiden kiihtymiseen (hyperkineettiset rytmihäiriöt), jotka ovat peräisin sydämen kammioiden yläpuolelta.
SYDÄMENSUOJAUS JA SYDÄNKEULUVIEN ELÄYTTÖ? KÄYNNISSÄ EMD112-KOSTILLA HÄTÄ-EXPO:ssa NYT LUE LISÄÄ
Supraventrikulaariset takykardiat jaetaan re-entry-muotoihin ja lisääntyneen automatismin (TSV) muotoihin.
Normaaleissa olosuhteissa sydämenlyönti saa alkunsa sähköisenä impulssina sinoatriaalisesta solmusta (oikeassa eteisessä sijaitseva rakenne, joka toimii tahdistimena tai sydämentahdistimena), etenee eteisessä ja saavuttaa eteis-kammiosolmukkeen, joka on sähköinen viestintäreitti eteiset ja kammiot.
Eteis-kammiolmukkeesta sähköimpulssi siirtyy His-nippuun, johtumisjärjestelmään, jonka muodostavat erikoistuneet sydänsolut, jotka välittävät impulssin kahteen kammioon.
Paroksismaalinen supraventrikulaarinen re-entry takykardia esiintyy useimmiten episodisessa muodossa, mistä johtuu termi kohtauskohtaus.
Termi reentry tarkoittaa, että pulssi, joka kulkee sydämen rakenteen läpi tiettyyn suuntaan, palaa takaisin aktivoimaan uudelleen kudoksen, josta se tuli.
Lisääntyneestä automatismista johtuvissa supraventrikulaarisissa takyarytmioissa normaalisti mekaanisella aktiivisuudella (sydänlihaksen supistumisella) ladatut solut omaksuvat askelmerkkisolujen ominaisuudet ja purkautuvat automaattisesti nopeammin kuin eteisontelo, fysiologinen askelmerkki.
Automaattinen supraventrikulaarinen takykardia voi esiintyä yksinään tai liittyy sydänsairauksiin.
Vastasyntyneen paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian oireet ovat salakavala ja usein vaikeasti määritettävissä, joten takykardia tunnistetaan usein vasta, kun se paljastaa itsestään selvän kuvan sydämen vajaatoiminnasta.
Toisaalta vanhemmalla lapsella subjektiivinen oireyhtymä on "kommunikoitu" ja voi vaihdella ohikiitävästä sydämentykytys pitkittyneeseen sydämentykytykseen, joka voi liittyä äkilliseen heikkouteen, vaikeuksiin seisoa suoraan, huimaukseen ja pyörtymiseen.
Palautumisesta tai lisääntyneestä automatismista johtuva supraventrikulaarinen takykardia voidaan diagnosoida suorittamalla seuraavat kliiniset ja instrumentaaliset arvioinnit:
- Perussähkökardiogrammi, joka takykardiatapauksissa voi tallentaa erittäin korkean taajuuden (180-340 lyöntiä minuutissa);
- Holterin mukainen 24 tunnin dynaaminen elektrokardiogrammi kohtausten tallentamiseksi;
- Juoksumaton ergometritesti: vaikka se harvoin määrittää takykardian laukaisemisen, se voi olla hyödyllinen;
- Ekokardiogrammi on tarpeen mahdollisten siihen liittyvien morfofunktionaalisten sairauksien paljastamiseksi.
Tapauksissa, joissa se katsotaan tarpeelliseksi, on tehtävä transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus ruokatorveen, sydämen tai endokavitaarin tasolla olevilla koettimilla, stimuloimalla ja tallentamalla sähköistä aktiivisuutta sydämen sisältä ohuilla katetrilla, jotka viedään verisuonet, voidaan suorittaa.
Hoito perustuu taustalla olevan sairauden tutkimukseen ja hoitoon, rytmihäiriölääkkeiden käyttöön tai transkatetriablaatioleikkaukseen.
Kohtauksellisen supraventrikulaarisen reentry-takykardian akuutti hoito vaikean dekompensaation ja/tai kardiogeenisen shokin tapauksissa on synkronoitu ulkoinen sähköinen kardioversio tai transesofageaalinen eteis tahdistus.
Sen sijaan sydämen vajaatoiminnan tapauksessa voit aloittaa vagusliikkeillä, joilla pyritään stimuloimaan vagushermoa
Yleisimmin käytettyjä ovat kaulavaltimon hieronta, paineistus suljettuihin silmiin ja vatsaan kohdistuva paine.
Vastasyntyneillä tehokkain on sukellusrefleksi (jääpussin laittaminen vauvan kasvoille muutaman sekunnin ajan), joka voidaan toistaa useita kertoja.
Jos vagaaliliikkeet epäonnistuvat, ensisijainen lääke on adenosiini nopeana boluksena, jota seuraa nopea suolaliuoksen infuusio.
Kaikissa reentry paroksismaalisissa supraventrikulaarisissa takykardioissa suositellaan rytmihäiriölääkkeiden käyttöä uusiutumisen ehkäisemiseksi.
Transkatetriablaatio suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa antiarytminen hoito ei ole resistentti, ja se on suositeltava, kun potilas saavuttaa 30 kg painon.
Se on interventiotoimenpide, jonka tarkoituksena on inaktivoida rakenteita, joista rytmihäiriö on peräisin.
Kun anturit viedään sydämen sisään, suoritetaan ensin huolellinen elektrofysiologinen tutkimus, jonka tavoitteena on tunnistaa erittäin tarkasti alue, josta rytmihäiriö on peräisin (kartoitus).
Kun vastuualue on tunnistettu, se on arpeutunut lämpöä tuottavalla virralla.
Takykardian alkamista ei voida täysin estää, kun otetaan huomioon takykardian alkamisen luonnolliset ja fysiologiset syyt.
Potilailla, joilla on paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, joka johtuu epänormaalista reitistä palaamisesta, rytmihäiriölääkitys voidaan keskeyttää ensimmäisten 8–12 elinkuukauden jälkeen varmistamalla elektrofysiologisilla tutkimuksilla, voiko takykardia edelleen aiheuttaa.
Jos takykardia voi edelleen aiheuttaa, on harkittava hoidon jatkamista.
Spontaani paraneminen voi tapahtua 30–50 prosentissa tapauksista ensimmäisen elinvuoden aikana.
Muina elämänjaksoina supraventrikulaaristen reentry-takykardioiden lopullinen häviäminen on vaikeaa, kun taas automaattisilla se tapahtuu 30–40 prosentissa tapauksista.
Lue myös
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Takykardian tunnistaminen: mitä se on, mitä se aiheuttaa ja kuinka puuttua takykardiaan
Takykardia: Onko olemassa rytmihäiriön riski? Mitä eroja näiden kahden välillä on?
Onko sinulla äkillisiä takykardiajaksoja? Saatat kärsiä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymästä (WPW)
Vastasyntyneen ohimenevä takypnea: katsaus vastasyntyneen märkäkeuhkosyndroomaan
Lasten toksikologiset hätätilanteet: lääketieteellinen väliintulo lasten myrkytystapauksissa
Valvulopatiat: Sydänläppäongelmien tutkiminen
Mitä eroa on sydämentahdistimen ja ihonalaisen defibrillaattorin välillä?
Sydänsairaus: mikä on kardiomyopatia?
Sydämen tulehdukset: sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti ja perikardiitti
Sydänmurut: mitä se on ja milloin on syytä huolestua
Murtuneen sydämen oireyhtymä on nousussa: Tiedämme Takotsubon kardiomyopatian
Kardiomyopatiat: mitä ne ovat ja mitkä ovat hoidot
Alkoholinen ja arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia
Ero spontaanin, sähköisen ja farmakologisen kardioversion välillä
Mikä on Takotsubo-kardiomyopatia (särkynyt sydänoireyhtymä)?
Laajentunut kardiomyopatia: mitä se on, mikä sen aiheuttaa ja miten sitä hoidetaan
Sydämentahdistin: miten se toimii?
Perushengitysteiden arviointi: Yleiskatsaus
Vatsan trauman arviointi: potilaan tarkastus, kuuntelu ja tunnustelu
Kivun arviointi: mitä parametreja ja asteikkoja käytetään potilaan pelastamisessa ja hoidossa
Ilmateiden hallinta tieonnettomuuden jälkeen: Yleiskatsaus
Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle
Mikä on traumaattinen aivovaurio (TBI)?
Akuutti vatsa: merkitys, historia, diagnoosi ja hoito
Myrkkysienimyrkytys: mitä tehdä? Miten myrkytys ilmenee?
Rintakehän trauma: kliiniset näkökohdat, hoito, hengitystie- ja hengitysapu
Nopea ja likainen lastenarvioinnin opas
EMS: lasten SVT (supraventrikulaarinen takykardia) vs sinustakykardia