Mitraalistenoosin diagnoosi? Tässä on mitä tapahtuu

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 19, 2023

Mitraalisahtauma on sydämen mitraaliläpän ahtauma (stenoosi), joka heikentää säännöllistä verenkiertoa vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä sijaitsevan aukon kautta.

Pääasiallinen syy kaventumiseen on bakteeri-infektion aiheuttama reumasairaus

Potilaat, jotka kärsivät mitraalisen ahtaumasta, kokevat useita oireita, kuten hengenahdistusta, eteisvärinää ja/tai rintakipua.

Oikea hoito määrätään ahtauman vakavuudesta riippuen, ja vaikeimmissa tapauksissa leikkaus voi joskus olla tarpeen. Ota selvää kaikesta, mitä sinun tarvitsee tietää tästä patologisesta tilasta.

Mitraalisen ahtauma: mikä se on?

Mitraalisen ahtauma syntyy, kun mitraaliläppä on ahtautunut siinä määrin, että sen oikea toiminta heikkenee.

Mitraaliläppä sijaitsee aukossa, joka yhdistää vasemman eteisen sydämen vasempaan kammioon, ja sen tehtävänä on säädellä yksisuuntaista veren virtausta kahden sydämen ontelon välillä diastolen ja systolen aikana.

Yksinkertaisesti sanottuna henkilöllä, jolla on mitraalisen ahtauma, veren kulku vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon on estynyt.

Normaalitilassaan mitraaliläppä koostuu kahdesta ohuesta liikkuvasta lehtisestä, jotka on kiinnitetty jänteen nyörillä kahteen lihakseen, joita kutsutaan papillaareiksi, jotka supistuessaan yhdessä vasemman kammion kanssa, jossa ne sijaitsevat, estävät mitraalilehtisiä prolapsoitumasta vasempaan eteiseen.

Kun venttiili avautuu, kahden lehtisen reunat erottuvat, jolloin veri virtaa vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon, ja ne yhdistyvät uudelleen, kun venttiili sulkeutuu, estäen verta virtaamasta takaisin.

Tietyissä olosuhteissa voi kuitenkin tapahtua, että mitraaliläppä muuttuu, mikä aiheuttaa sen kapenemisen.

Tämä tapahtuu, kun:

On olemassa supramitraalinen rengas, ts. kun mitraaliläpän yläpuolella oleva sidekudoksen rengas rajoittaa veren kulkua läpän sisällä.
Läppälehtiset ovat pitkänomaisia ja yhdistetty yhteen papillaarilihakseen (laskuvarjo mitraaliläppä).
Läpät paksuuntuvat ja sulautuvat eivätkä enää voi liikkua toisistaan riippumatta.

Kun veri kulkee eteisestä vasempaan kammioon, mitraalisen ahtauman läsnä ollessa, paine vasemmassa eteisessä kasvaa.

Tämä kompensointimekanismi lisää painetta suonissa, jotka kuljettavat verta keuhkoista takaisin sydämeen.

Tämä puolestaan aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkoihin ja paineen nousua keuhkovaltimoissa, mikä tekee oikean kammion ylikuormituksesta, mikä johtaa lopulta uupumukseen ja sydämen vajaatoimintaan.

Näistä syistä huomiotta jätetty mitraalisen ahtauma voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin.

Tärkeimmät mitraalisen stenoosin syyt

Pääasiallinen mitraalisen ahtauman aiheuttaja on reumaperäinen sairaus, autoimmuunisyndrooma, jonka voi laukaista hengitysteiden bakteeri- (streptokokki) -infektio.

Vaikka tämä tila on yhä harvinaisempi teollisuusmaissa, se on edelleen hyvin yleinen kehitysmaissa ja voi aiheuttaa vakavia vaurioita mitraaliläpän lehtisiin ja estää niitä toimimasta kunnolla.

Yleensä infektion jälkeen ihmiskeho reagoi tuottamalla vasta-aineita bakteerien hävittämiseksi ilman komplikaatioita.

Joillakin yksilöillä streptokokkeja vastaan tuotettu puolustus pyrkii kuitenkin tunnistamaan läppäsolut vieraiksi ja hyökkäämään niitä vastaan.

Tämä aiheuttaa tulehdustilan, joka johtaa mitraaliläpän muodonmuutokseen, mikä johtaa sen kahden lehden paksuuntumiseen tai yhteensulautumiseen ja siten estää sitä ensimmäisessä tapauksessa avautumasta kunnolla ja toisessa tapauksessa avautumasta ja sulkeutumasta.

On kuitenkin myös muita syitä, jotka voivat olla mitraalisen ahtauman taustalla, mukaan lukien

Synnynnäiset sydänongelmat eli läpän epämuodostumat, jotka ovat olleet syntymästä lähtien.
Venttiilien kalkkiutuminen, ikään liittyvä rappeuma, joka johtuu kalsiumsuolan asteittaisesta laskeutumisesta venttiililehtiin. Se vaivaa yleensä 50-60-vuotiaita.
Endokardiitti, sydämen sisäonteloille tyypillinen bakteeri-infektio, aiheuttama läppätulehdus.

Mitkä ovat mitraalisen ahtauman oireet ja merkit?

Mitraalstenoosiin ei aina liity oireita; Itse asiassa joillakin ihmisillä voi olla tämä sairaus, mutta he voivat silti tuntea olonsa hyvin tai heillä on vaatimattomia oireita, jotka eivät heikennä tai rajoita heidän normaalia elämäntapaansa millään tavalla.

Oireet voivat kuitenkin ilmaantua tai pahentua yhtäkkiä ja sisältävät:

Väsymys ja väsymys
Hengenahdistus rasituksessa, eli hengenahdistus erityisesti stressin alaisena tai makuulla
Jalkojen tai nilkkojen turvotus
Sydämentykytys, eteisvärinä
Toistuvat hengitystieinfektiot (esim. keuhkoputkentulehdus)
Rintakipu
Vinkuva yskä
Hemoftoe, niin kutsuttu veriyskös

Kuinka diagnoosi tehdään?

Mitraalistenoosin havaitsemiseksi on tarpeen muistaa diagnostiset testit, kuten:

Stetoskooppi, jolla voitiin havaita diastolinen tai presystolinen sivuääni.
Elektrokardiogrammi (EKG), joka mittaa sydämen sähköistä aktiivisuutta ja voi osoittaa mitä tahansa hypertrofiaa, vasemman eteisen ylikuormitusta ja läppätukoksen aiheuttamaa eteisvärinää. Tämäntyyppinen testi voi antaa käsityksen patologian vakavuudesta.
Dynaaminen EKG Holterin mukaan, pitkäaikainen seuranta, joka voi dokumentoida rytmihäiriöt.
Transesofageaalinen kaikukardiogrammi, joka tehdään työntämällä koetin suusta ruokatorveen. Tämä testi antaa paremman kuvan venttiileistä ja paravalvulaarisista rakenteista ja on erittäin tärkeä terapeuttisen strategian suunnittelussa.
Rintakehän röntgenkuvaus, hyödyllinen myös keuhkojen tilan tarkkailuun, turvotuksen tarkistamiseen.
Ekokardiografia, diagnostinen työkalu, jonka avulla voidaan tarkkailla sydämen peruselementtejä.
Sydänkatetrointi, invasiivinen tekniikka, jonka avulla voidaan vahvistaa kliininen diagnoosi, arvioida hemodynaamisia muutoksia, onko leikkaus mahdollista ja onko muita sydämen patologioita.
Transthoracic echokardiogrammi, kuvantamistesti, joka mahdollistaa sydämen rakenteiden ja sen liikkuvien osien toiminnan visualisoinnin. Tätä pidetään tärkeimpänä testinä, koska sen avulla voidaan arvioida mitraalisen ahtauman laajuutta, vasemman eteisen ja vasemman kammion kokoa ja sen supistumistoimintoa sekä mahdollista keuhkoverenpainetautia. Kuvia voidaan kerätä myös stressitestin, joka tunnetaan myös nimellä stressikaiku, suorittamisen aikana. Sen suorituskyky on erityisen indikoitu, kun oireiden vakavuuden ja mitraalisen stenoosin laajuuden välillä on ristiriita levossa.

Mitkä ovat mahdolliset terapiat?

Potilaalle määrättävän hoidon tyyppi riippuu läheisesti mitraalisen stenoosin vakavuudesta.

Lievä ahtauma, joka ei aiheuta oireita, vaatii yksinkertaisesti toimenpiteitä pahenemisen estämiseksi.

Henkilöitä, jotka kärsivät lievästä mitraalisen ahtaumasta, kehotetaan siksi suorittamaan määräajoin lääkärintarkastuksia ja noudattamaan yleisiä hygieniasääntöjä bakteeri-infektioiden välttämiseksi ja estämiseksi.

Jos kohteella on joitain tyypillisiä ahtauman oireita, on tarpeen turvautua tiettyjen lääkkeiden käyttöön:

Beetasalpaajat, digitalis ja rytmihäiriölääkkeet eteisvärinän tapauksissa.
Diureetit keuhkoverenpainetaudin vähentämiseen.
Antikoagulantit, jotka estävät kroonisen eteisvärinän aiheuttaman trombien ja embolien muodostumisen.
Antibiootit endokardiitin tapauksessa.

Keskivaikeissa tai vaikeissa tapauksissa terapeuttinen lähestymistapa on kuitenkin täysin erilainen. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan leikkausta, erityisesti tilanteissa, joissa potilaalla diagnosoidaan kokeiden jälkeen verenpainetauti tai keuhkopöhö.

Mahdollisia kirurgisia leikkauksia ovat:

Mitral commissurotomia, jossa erotetaan viillolla kaksi mitraaliläppälehteä, jotka ovat sulautuneet johtaen stenoosiin. Se voidaan suorittaa joko pallokatetrin kautta tai torakotomian jälkeen. Tämäntyyppinen lähestymistapa ei kuitenkaan sovellu potilaille, joilla on kalkkeutumia.
Mitraaliläpän korvaaminen proteesilla, leikkaus, joka on tarkoitettu henkilöille, joilla on vaikeita anatomisia venttiilin poikkeavuuksia. Asetettu proteesi voi olla mekaaninen tai biologinen. Leikkaus suoritetaan asettamalla potilas kehonulkoiseen verenkiertoon (ECC), joka suoritetaan laitteella, joka luo kardiopulmonaalisen reitin korvaamaan luonnollisen, jolloin potilaalle saadaan keinotekoinen verenkierto.
Valvuloplastia, jossa stenoosia vähennetään käyttämällä pallokatetria, mikä säätelee muuttunutta eteispainetta ja varmistaa oikean verenkierron. Tämä toimenpide on tarkoitettu tapauksissa, joissa todetaan kalkkeutumien tai jäykistettyjen läppien aiheuttama ahtauma.
Mitraaliläpän korjaus, lähestymistapa, joka on tarkoitettu tapauksiin, joissa mitraalisen ahtauma johtuu jonkin chordae tendineaen muutoksesta tai repeämisestä. Sydänkirurgi korvaa ne asettamalla potilaan jälleen kehonulkoiseen verenkiertoon. Tällainen ratkaisu on erittäin arvokas myös läppärenkaan poikkeavuuksissa, mutta se ei sovellu reumaattista alkuperää olevaan mitraalisen ahtaumatapauksiin.