Troubles du contrôle des impulsions : ludopathie ou trouble du jeu

Parlons de la ludopathie : les troubles du contrôle des impulsions sont une catégorie diagnostique qui n'a été reconnue que récemment. Les troubles tels que le jeu pathologique, la pyromanie (dont j'ai déjà parlé dans un article précédent), la kleptomanie et le trouble explosif intermittent n'ont été diagnostiqués que dans le DSM III (American Psychiatric Association, 1980)

Seulement sept ans plus tard, dans le DSM III-R (American Psychiatric Association, 1987), la trichotillomanie a également reçu une valeur diagnostique.

Par rapport au précédent DSM-IV, un changement que l'on pourrait considérer comme fondamental est le déplacement du jeu pathologique vers le chapitre sur les addictions (Troubles liés à une substance et à dépendance).

Le glissement des Troubles du Jeu (GAP), comme on l'appelle désormais dans le nouveau Manuel, est l'expression d'un changement épistémologique qui touche à la fois les GAP et les addictions dans leur ensemble.

Dépendance au jeu : l'apparition des symptômes peut survenir dès l'adolescence mais peut également survenir à la fin de l'âge adulte

L'évolution du trouble est exponentielle, car elle augmente progressivement au cours du temps en termes de fréquence et de quantité de paris placés.

Le comportement est généralement déclenché lorsque des émotions négatives telles que l'anxiété, la tristesse, la culpabilité, etc. sont ressenties.

Des relations problématiques avec les membres de la famille sont fréquemment rencontrées en raison des nombreux mensonges et/ou demandes d'aide financière qui leur sont adressées.

QUELQUES DONNÉES SUR LA LUDOPATHIE

L'ampleur du phénomène du « Gambling » en Italie est difficile à estimer car à ce jour il n'existe pas d'études accréditées, complètes et valablement représentatives du phénomène.

Les études menées jusqu'à présent ont été promues par différents instituts de recherche, utilisant différents instruments d'enquête (les résultats ne sont donc pas comparables) et une terminologie différente.

La population totale italienne est estimée à environ 60 millions de personnes, dont 54% ont répondu par l'affirmative lors d'une enquête à la question suivante : « Avez-vous joué au moins une fois au cours des 12 derniers mois ? ».

Selon les données fournies par le ministère de la Santé (2012), l'estimation des joueurs problématiques varie de 1.3 % à 3.8 % de la population générale, tandis que l'estimation des joueurs pathologiques varie de 0.5 % à 2.2 %.

Depuis 2011, le ministère de la Santé finance un projet pilote national sur les addictions comportementales pour la surveillance, la coordination et le suivi des interventions.

En 2011, une enquête a été lancée par la DPA, impliquant les Régions et Provinces autonomes italiennes, qui a permis la détection partielle d'un quota de sujets traités dans les Services de toxicomanie/Ser.D..

L'Émilie-Romagne, la Toscane, la Basilicate, la Sardaigne, l'Ombrie, la Vallée d'Aoste et les Marches n'ont pas participé à cette recherche et n'ont donc fourni aucune donnée.

L'échantillon, bien que partiel, n'en est pas moins intéressant et se compose de 4,544 82 sujets dont 18 % sont des hommes et XNUMX % des femmes.

Les tranches d'âge les plus représentées dans l'échantillon masculin étaient celles entre 35 et 54 ans, tandis que dans l'échantillon féminin étaient celles entre 45 et 64 ans.

L'essentiel des parts entrantes des jeux de hasard concerne les machines à sous (56.3 %) ; deuxièmement, les loteries (12.7%), puis les jeux à distance (10.5%).

LÉGISLATION DE RÉFÉRENCE EN MATIÈRE DE LUDOPATHIE

Le décret Balduzzi sur le jeu de septembre 2012, converti en loi en novembre 2012, a établi des règles pour lutter contre la pathologie du jeu, mais ne concerne pas la réglementation du jeu en elle-même.

Le Département des politiques antidrogue a élaboré une proposition d'éventuels niveaux essentiels de soins (CLE) pour le jeu compulsif et pathologique, que nous rapportons ci-dessous :

  • Diagnostic précoce des comportements à risque et des facteurs de vulnérabilité des joueurs ;
  • Évaluation multidisciplinaire initiale (médicale, psychologique, sociale, éducative, juridique) des patients atteints de GAP et diagnostic ultérieur par un spécialiste (à l'aide d'outils standard et de techniques validées) ;
  • Diagnostic des pathologies éventuellement liées (psychologique, psychiatrique, médecine interne) ;
  • Accompagnement général à travers des entretiens de conseil motivationnel ;
  • Thérapies cognitivo-comportementales individuelles et/ou de groupe en combinaison avec des interventions d'auto-assistance ;
  • Traitements pharmacologiques spécialisés des comorbidités associées ;
  • Soutien psychologique aux familles ;
  • Diagnostic et traitement de la toxicomanie et de l'alcoolisme,
  • Interventions spécifiques pour la prévention et la gestion des rechutes ;
  • Interventions spécifiques pour l'évaluation et la prévention du risque suicidaire.

JEU PATHOLOGIQUE

Quand le jeu devient-il pathologique ? Quand, c'est-à-dire, devient-elle une maladie ? Le jeu, en soi, comme nous l'avons déjà vu, n'est pas un comportement pathologique, mais il peut évoluer vers une pathologie lorsqu'il devient un comportement répété chez une personne vulnérable. On peut distinguer trois formes de jeu, qui peuvent être aussi trois étapes dans le processus d'évolution de la pathologie :

JEU INFORMEL ET RÉCRÉATIF: il s'agit d'un comportement physiologique de l'être humain dans lequel le jeu est occasionnel, motivé par la socialisation et la compétition, et conduit à des dépenses limitées ;

JEU PROBLÈME: est un comportement qui met en danger la santé psychophysique et sociale de l'individu et qui peut avoir une possible évolution pronostique négative vers une forme de maladie. Dans les conduites problématiques de jeu, le jeu est périodique et entraîne une augmentation à la fois du temps passé à jouer et des dépenses consacrées au jeu ;

JEU PATOLOGIQUE : il s'agit d'une maladie neuro-psychobiologique, dans laquelle les comportements de jeu sont quotidiens ou intensifs, il existe un état de fringale (envie incontrôlable de jouer) et l'apparition de sentiments d'anxiété lorsque l'on est incapable de jouer, les dépenses consacrées au jeu deviennent élevées, entraînant dette.

LUDOPATHIE : LES SYMPTMES SENTINELLES DU JEU PATHOLOGIQUE

Les principaux signes de la transition du jeu récréatif au jeu problématique sont

  • accès accru au jeu
  • augmentation des dépenses
  • apparition de pensées récurrentes de jeu
  • apparition de distorsions cognitives et fantasmes de super gains
  • rechercher des environnements de jeu de plus en plus spécialisés
  • Le comportement de jeu devient le centre d'intérêt exclusif.

Les signes de la transition du jeu problématique au jeu pathologique sont plutôt

  • apparence de mensonges
  • épuisement des ressources financières
  • changement des habitudes alimentaires et de la ponctualité
  • petit vol domestique
  • changements d'humeur
  • changements dans les amitiés et les lieux à visiter
  • agressivité accrue
  • augmentation du temps passé à jouer avec la réorganisation des activités et des relations au fil du temps
  • endettement.

TRAITEMENT DU TROUBLE PATHOLOGIQUE DU JEU

Le jeu est une maladie psychiatrique qui peut et doit être traitée. Intervenir dès les premiers signes de jeu problématique augmente les chances de résoudre le problème rapidement, en évitant de compliquer la situation personnelle et familiale avec des conflits relationnels déclenchés par la dépendance et les pertes financières qui en découlent, une aggravation du bien-être psychophysique global, des difficultés de travail et, parfois, des problèmes avec le loi.

Malheureusement, le joueur pathologique refuse souvent d'admettre l'évidence de son état et ignore l'invitation de la famille et des amis à suivre une thérapie, du moins jusqu'à ce que les pertes financières et la détérioration des relations interpersonnelles le mettent dans une impasse dont il ne peut que sortir. en s'appuyant sur des spécialistes expérimentés dans le traitement de ce type de dépendance.

Une première approche efficace pour lutter contre la dépendance au jeu repose sur des interventions psychothérapeutiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, qui se concentre sur l'analyse des mécanismes sous-jacents à la dépendance et l'identification de stratégies pratiques pour la gérer dans la vie quotidienne, notamment par une exposition contrôlée au stimulus du jeu. .

Le but est d'éliminer les fausses croyances et les pensées négatives qui soutiennent la dépendance et de les remplacer par des pensées plus réalistes et positives qui permettent de la combattre.

Généralement, ce type d'intervention prend quelques mois pour apporter des améliorations tangibles et, à lui seul, peut résoudre les formes légères ou modérées de jeu « problématique ».

Pour les cas de jeu plus sévères et consolidés (surtout s'ils sont associés à des états d'anxiété-dépression ou à d'autres pathologies psychiatriques), une thérapie pharmacologique est souvent indispensable en complément d'une psychothérapie.

De plus, la volonté d'un membre de la famille ou d'un ami de soutenir la personne souffrant de jeu pathologique au cours du traitement, en renforçant la motivation à l'abstinence et en offrant de la compréhension, de l'affection et des opportunités alternatives d'interaction et de loisirs peut être extrêmement précieuse pour faciliter le rétablissement.

Ce n'est clairement pas une tâche facile, mais cela vaut au moins la peine d'essayer.

Article écrit par le Dr Letizia Ciabattoni

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SOURCES:

https://www.info.asl2abruzzo.it/files/mmg_giocopatologico_materialeessenziale.pdf

https://www.difesa.it/SMD_/approfondimenti/benessere-e-salute/il-disagio-psichico/Pagine/Ludopatia.aspx

https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporti-ISTISAN.pdf/050a2c37-6383-3bcf-4b18 6f549e975359?t=1576340842570

https://www.istitutobeck.com/disturbo-controllo-impulsi

https://www.raffaellocortina.it/scheda-libro/american-psychiatric-association/dsm-5-manuale-diagnostico-e-statistico-dei-disturbi-mentali-edizione-in-brossura-9788860306616-1535.html

https://www.rivistadipsichiatria.it/archivio/2040/articoli/22162/

https://www.dipendenze.com/di-cosa-ci-occupiamo/gioco-azzardo-patologico

http://www.gambling.it/bulletin-2013-3/79-il-gambling-patologico-nel-nuovo-dsm-5-di-graziano-bellio

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