Assistenza circolatoria al ventricolo sinistro : il contropulsatore aortico

da Cristiano-Antonino il Juillet 31, 2023

Le contrôleur aortique est un appareil qui vient fonctionner dans un environnement cardiologique avec une certaine capacité de fournir une assistance circulatoire.

E' un supporto meccanico che funge da ausilio per il ventricolo sinistro del cuore, la cavità che pompa sangue all'aorta.

Il suit le funzionamento diminuisce la richesse de l'ossature du myocardio incrémental et la porte cardiaque avec l'effet d'un aumento del flusso ematico coronarico e dell'apporto di ossigeno.

Il dispositivo venne sperimentato al Grace Sinai Hospital de Detroit né en 60 par le Dr Kantrowitz et sa propre équipe.

Il primo impianto clinico è stato condotto al Maimonides Medical Center di Brooklyn nell'ottobre 1967, ad una donna di 48 anni in stato di shock cardiogeno che non rispondeva alla theradia tradizionale.

Il contropulsatore aortico è stato inserito con un taglio verso il basso dell'arteria femorale sinistra

Il pompaggio è stato eseguito par environ 6 ore, lo stato di shock si è risolto e la paziente è stata dimessa.

Il est disponible pour l'utilisation en chirurgie cardiaque du Dr David Bregman en 1976 au New York-Presbyterian Hospital de New York.

Nel 1978, il Dr. Subramanian sperimentò I'inserimento con la tecnica di Seldinger, cioè con accesso percutaneo, facilitando così le possibilità di utilizzo.

La cellule miocardiche, vengono perfuse con sangue ossigenato, gonfiando il pallone in aorta toracica nel momento di maggior riempimento delle coronarie, la diastole, così da incrementare la pressione arteriosa sistolica supportando la funzione del ventricolo sinistro diminuendo le resistenze periferiche.

En sistole, il pallone in rapida deflazione crea una riduzione del post carico hearto con conseguente riduzione del consumo miocardico di ossigeno ed un aumento della gittata hearta.

Composition et fonction du contropulsateur aortique

Il contropulsatore aortico, è un sistema costituito da una parte meccanica esterna e da un catetere con pallone che viene introdotto per via percutanea nell'aorta toracica del paziente attraverso l'arteria femorale, tramite una procedura eseguita in anestesia locale e supportata dai raggi X.

Il contropulsatore aortico, è composto da un catetere vascolare semirigido sulla cui porzione distale è montato un pallone in polietilene collegato tramite un tubo al corpo macchina (console) in grado di sincronizzare l'insufflazione e deflazione del pallone al ciclo hearto.

Le kit monostérile stérile contient le catetere, è costituito da due vassoi distinti, il primo possiede tutto il materiale necessario per posizionare l'accesso arterioso percutaneo, il secondo contient le catetere con pallone corredato di tubi e cavi da collegare al corpo macchina.

Il contropulsatore è costituito da una parte pneumatiquea e da una parte elettronica ; la parte pneumatique/meccanica, è connessa al palloncino che permette di gonfiarlo e sgonfiarlo ad ogni ciclo hearto.

La parte elettronica di regolazione e controllo, sincronizza e sorveglia il funzionamento di tout le système.

Il contropulsatore può essere sincronizzato con l'onda pressoria oppure al tracciato elettrocardiografico, mediante 5 elettrodi applicati al torace del paziente.

Ensuite, le médecin ottimizzera la temporisation du gonfiaggio et du sgonfiaggio del pallone et règlera le rapport d'assistance.

Le moniteur visualise l'ECG, la courbe de pression et les cycles de gonfiaggio/sgonfiaggio, mettant en évidence la pression qui se produit à un rythme réel.

L'unità di controllo aziona il sistema pneumatiqueo, che utilizza elio (gas inerte) contenuto in una bombola dentro la console, per gonfiare e sgonfiare il pallone posizionato in aorta.

Le palloncino est dilaté en correspondance avec la diastole et le gonflement de la sistole.

L'appareil diminue le besoin de travail de celui qui a besoin de son cœur, ce qui permet de pomper plus de sang.

Nel momento in cui il ventricolo sinistro ha terminato di pompare sangue, diastole, il dispositivo si dilata: questo aumenterà il flusso di sangue verso il cuore e il resto dell'organismo.

Quando invece il ventricolo sinistro è sul punto di pompare sangue, sistole, il palloncino si sgonfia: questo crea spazio in più nell'aorta permettendo al cuore di pompare maggiori quantitativi di sangue.

Il catetere da contropulsatore aortico ha dimensione variabile, che viene selezionata in base alla corporatura del paziente ; la sostanza con cui viene gonfiato il pallone è elio, gas inerte che grazie alle sue proprietà chimico/fisiche non crea embolie in caso di rottura di quest'ultimo.

Per posizionarlo, dopo aver disinfettato l'inguine, si procede alla puntura dell'arteria femorale e si colloca l'introduttore.

Si estrae delicatamente il catetere dal vassoio, e quando è ancora nella confezione, si passano i connettori all'infermiere di sala che provvederà inserire la chiave di calibrazione e il connettore a fibre ottica nel corpo macchina.

Ensuite, si vous trouvez le mandrin de la lumière du câble du contrôleur et si vous avez une solution physiologique préparée, vous pouvez placer une valve unidirectionnelle sur la lumière collée au corps et créer la vue médiane d'une seringue.

L'emodinamista può introdurre il catetere facendolo scorrere sul filo guida metallico ; catetere che deve essere posizionato in maniera precisa, la sua punta deve arrivare poco al di sotto della diramazione dell'arteria succlavia sinistra, mentre l'estremità distale deve essere al di sopra delle emergenze delle arterie renali.

Controllato il corretto posizionamento mediante fluoroscopia, si toglie la valvola unidirezionale al lume del pallone e si collega il tubo dell'elio ; la contropulsazione può iniziare.

Mentre l'emodinamista assicura il catetere con dei punti di sutura alla coscia, l'infermiere di sala collega le derivazioni ECG al paziente in modo che la contropulsazione possa attivarsi anche nel caso il segnale pressorio a fibra ottica fosse disruptato.

Infine, viene collegata al lume del catetere un'infusione a pressione di soluzione fisiologica eparinata.

Poiché il dispositivo è inserito nell'arteria femorale e nell'aorta, potrebbe causare ischemia tissutale.

La gamba est un rischio plus haut d'essere colpita da ischemia, se l'arteria femorale viene ostruita.

Il posizionamento del palloncino troppo distale dall'arco aortico, può indurre occlusione dell'arteria renale con conseguente insufficienza renale.

Autres possibilités compliquant sono l'embolia cerebrale durant l'inserimento, l'infezione, la disserione dell'aorta o dell'arteria iliaca, la perforazione dell'arteria e la conseguente hémorragie nel médiastino.

Un éventuel gage mécanique du patient peut enrichir une intervention de chirurgie vasculaire de urgence pour le supprimer.

L'infermiere di emodinamica ha un'ampia responsabilità nella gestione del contropulsatore aortico : dev'essere in grado di provvedere alla l'entretien ordinaria della macchina pour garantir le fonctionnement correct.

Spetta all'infermiere vigilare scrupolosamente il paziente onde evitare l'insorgenza di possibili complicanze potenzialmente letali, quali emorragie, spostamento del catetere da contropulsazione e aritmie.