Forame ovale pervio : definizione, sintomi, diagnosi e conseguenze

da Cristiano-Antonino il Mag 5, 2023

Le forame ovale pervio est une malformation génétique qui intéresse le muscle cardiaque. Comunemente questa condizione è nota anche come "buco al cuore", in quanto i pazienti affetti da questa condizione presentano un'insolita apertura a livello degli atri, che mette in comunicazione la cavità destra con quella sinistra

Cette anomalie est le résultat d'un errato sviluppo fetale.

Negli individui affetti, dopo la nascita, non avviene la chiusura del septum primum e del septum secundum, ossia le due membrane poste tra le pareti dell'atrio sinistro e quello destro.

Sebbene si tratti di unturbo potenzialmente molto pericoloso per la salute di un individuo, nella maggior parte dei casi esso si presenta in maniera asintomatica ; Je rischi aumentano significativamente quando insorgono altre anomalie hearthe o patologie cardiovascolari che possono comportare la formazione di fenomeni tromboembolici, aumentando il rischio di sviluppare ictus ed attacchi ischemici.

Proprio per questo, spesso è necessario intervenire chirurgicamente per risolvere la problema.

Anatomie du cœur

Prima di decrivere il forame ovale e le mutazioni ad esso legate, può essere utile ripassare brevemente alcune delle caratteristiche principali dell'anatomia del cuore.

È possibile suddividere il muscolo hearto in due metà, una parte sinistra e una parte destra ; ciascuna delle due parti è formata da due cavità all'interno delle quali fluisce il sangue, gli atri ei ventricoli.

L'atrio e il ventricolo di una stessa metà sono collegati tra loro mediante le valvole atrioventricolari : la valvola tricuspide nella parte destra e la valvola mitrale nella parte sinistra.

Gli atri ei ventricoli di ciascun lato sono invece separati mediante delle lamine membranose, dette setti : le camere atriali sono separe dal setto interatriale, mentre le camere ventricolari sono separe dal setto interventricolare ; essi contribuiscono all'unidirezionalità del flusso sanguigno, impedendo che il sangue arterioso e il sangue venoso si mescolino.

Il sangue non ossigenato giunge nell'atrio destro del cuore attraverso le vene cave; esso passa poi nel ventricolo destro e viene pompato verso i polmoni tramite l'arteria polmonare.

Il sangue così caricato di ossigeno giunge quindi nell'atrio sinistro mediante le vene polmonari, e passa poi nel ventricolo sinistro, il quale ha il compito di pompare il sangue ossigenato all'intero organizations tramite l'aorte.

I movimenti hearti necessari a pompare il sangue sono definiti sistole (fase di contrazione) e diastole (fase di rilassamento).

Cos'è il forame ovale

Il forame ovale del cuore (FOP o PFO) è un'apertura interatriale che mette in comunicazione la cavità destra con quella sinistra, presente in tutti gli individui durante la fase di sviluppo fetale: in questo periodo, infatti, i polmoni non sono attivi, e l'apertura (definita ostium primum) è necessaria per consentre il passaggio di sangue dalla parte destra a quella sinistra del cuore.

Il sangue fluisce direttamente da una destra verso sinistra grazie a due opening, il dotto di Botallo che è posto tra l'arteria polmonare e l'aorta toracica, e il forame ovale che invece connette i due atri.

Nella maggior parte dei casi, dopo la nascita il forame ovale, definito fino a quel momento pervio (ossia aperto), dovrebbe chiudersi entro il primo anno di vita: quando l'attività respiratoria dei polmoni ha inizio, infatti, si crea una differenza di pressione tra atrio sinistro e atrio destro, che induire la saldatura di una piccola membrana detta septum primum tra le pareti del forame ovale.

In seguito alla chiusura dell'orifizio si viene a creare una seconda membrana, definita appunto septum secundum, che aderisce alla prima creando un meccanismo di chiusura ermetica che impedisce il passaggio di sangue da una parte all'altra del cuore.

In alcuni individui, tuttavia, possono verificarsi delle anomalie che determinano una mancata o parziale chiusura dell'orifizio ; dans tal caso, la separazione tra le due cavità hearthe è mantenuta solo dalla differenza di pressione tra il lato destro e il lato sinistro.

La cause responsabili di questo difetto non sono ancora del tutto chiare, si suppone però che all'origine del problema ci sia una mutazione genetica spontanea.

Forame ovale pervio, symptômes et complications

Plusieurs individus affectés par le forame ovale vivent sereinement avec la mutation et ne présentent pas de symptômes significatifs.

Questo perché, come già evidenziato, la differenza di pressione tra le due cavità hearthe è suffisante a mantenere separati sangue arterioso e sangue venoso.

Quando però il forame ovale pervio si associa alla presenza di altre cardiopatie, difetti valvolari e aritmiecardihe, oppure è unito ad altriturbi come malattie cardiovascolari e polmonari, possono insorgere sintomatologie e complicazioni anche gravi per la salute del paziente.

Uno dei principali fattori di rischio a cui vanno incontro i pazienti affetti da forame ovale pervio, è la possibilità di sviluppare fenomeni tromboembolici.

Un fenomeno di trombosi venosa profondea può verificarsi quando un trombo, formatosi negli arti superiori, viene trasportato fino all'atrio destro e, a causa della presenza di questo forame, passa attraverso il setto interatriale giungendo nella parte sinistra del cuore ; se la massa entra in circolo, nell'organismo possono verificarsi gravi occlusioni arteriose dette embolie paradosse.

La conseguenza plus frequente è l'ictus, che si verifica quando un embolo raggiunge un'arteria che irrora una parte del cervello.

Inoltre, se il forame ovale pervio è presente in pazienti affetti da valvulopatie o ipertensione polmonare, può verificarsi una considerevole riduzione del flusso sanguigno diretto ai polmoni, comportando condizioni di ipossia (ossia una scarsa ossigenazione del sangue) che può indebolire organi e tessuti a causa della carenza di ossigeno e sostanze nutritive.

diagnostic

Come già anticipato, il forame ovale pervio negli adulti è una condizione che, nella maggior parte dei casi, si presenta in maniera asintomatica, pertanto la diagnosi di questoturbo può non essere immediata.

Per individuare questa malformazione è necessario sottoporsi a degli accertamenti specifici, come l'ecocardiogramma: si tratta di un esame ecografico che permette di ottenere delle immagini dettagliate dell'anatomia hearta, consentendo di individuare eventuali anomalie nelle strutture valvolari, malformazioni del miocardio e alterazioni della capacità contrattile del cuore.

Ciononostante, in alcuni pazienti, l'ecocardiogramma può non essere suffisante ad evidenziare la presenza del forame ovale pervio ; in alcuni casi, quindi, il cardiologo può prescrivere ulteriori esami, quali :

Ecocardiogramma color-doppler: si tratta di una particulier tecnica ecografica che permette di analizzare nel dettaglio la dinamica della circolazione sanguigna all'interno delle cavitàcardihe.
Ecocardiogramma con eco contrasto: si tratta di una variante del tradizionale ecocardiogramma, che prevede l'iniezione in una vena di una soluzione salina capace di formare delle piccole bolle (per questo viene chiamato anche bubble test). Seguendo il flusso sanguigno, le bolle vengono trasportate fino al cuore dove, in presenza di un forame ovale aperto, passano direttamente attraverso il setto interatriale e raggiungono la parte sinistra del cuore. Questo esame permette di ottenere dati più precisi rispetto all'ecocardiogramma senza contrasto, fornendo informazioni plus significatif riguardo la circolazione sanguigna nel muscolo hearto.
Ecocardiogramma transesofageo: questo tipo di accertamento consistent nell'inserimento di una sonda ecografica che, passando lungo l'esofago, viene spinta fino alla zona adiacente al cuore. Sebbene si tratti di un esame più invasivo che può comportare alcuni disagi per il paziente, esso permette di ottenere delle immagini più chiare, che riescono a mettere in evidenza alcuni dettagli delle strutture hearthe non individuabili mediante altri test.

Soins et traitement

En général, je pazienti con forame ovale pervio non sono soggetti a particolari restrizioni e possono svolgere qualsiasi tipo di attività.

Come già sottolineato, infatti, a meno che non sia associata al altri disrupti, questa condizione di per se non comporta alcun sintomo e, di conseguenza, non è strettamente necessario intervenire per risolvere la malformazione.

Quando, invece, l'apertura del forame ovale rappresenta un rischio per il paziente, è necessario procedere con un'operazione chirurgica per chiudere l'orifizio.

Esistono diversi approcci per il trattamento di questa condizione: una delle opzioni disponibili è la tecnica percutanea, che permette di sigillare l'orifizio tramite cateterismo hearto.

Si tratta di un approccio microinvasivo che consente di intervenire mediante l'inserimento di un piccolo catetere all'interno di una vena, senza i rischi correlati ad un intervento chirurgico; la procedura prevede la chiusura dell'orifizio mediante l'alloggiamento di un apposito dispositivo, simile ad un ombrellino, che chiuda il canale tra il septum primum e il septum secundum.

In alternativa, se non è possibile procedere tramite cateterismo, è possibile ricorrere ad un intervento chirurgico a cuore aperto : si tratta di un approccio decisamente più invasivo e non privo di rischi che, tuttavia, risulta essere l'opzione migliore per curare pazienti affetti da ulteriori difetticardia.

Dans alcuni casi, può essere utile la prescrizione di una therapia farmacologica a base di antiaggreganti ed anticoagulanti, per diminuire il rischio di episodi tromboembolici.

Prévention

Trattandosi di una malformazione congenita non è possibile prevenire questa condizione, tuttavia ci sono alcuni utili precauzioni da seguire per evitare complicazioni :

Durante lunghi viaggi ed attività particulièrement sedentarie, compiere alcuni esercizi fisici per prevenire la stasi venosa ;
Svolgere una moderata attività fisica regolarmente ;
Assumere un'adeguata quantità d'acqua per favorite la diuresi ;
Evitare l'assunzione di alcool e altre sostanze vasodilatatrices ;
Gardez un style de vie sain et équilibré.