À cause de l'anoressie mentale ? Sintomi e cura di questo disrupto della nutrizione

da Cristiano-Antonino il 6 Mar 2023

L'anoressia nervosa è stata inserita nel DSM 5 (2013) nella plus ampia categoria diagnostica chiamata Disturbi della nutrizione e dell'alimentazione

La caratteristica principale di questo disrupto è il rifiuto del cibo.

Il termine l'anoressie (lettermente mancanza di appetito) non risulta corretto per descrivere un disrupto in cui l'appetito è nella maggioranza dei casi conservato.

Piuttosto ciò che caratterizza la persona anoressica è il terrore di ingrassare e la necessità di controllare l'alimentazione alla ricerca della magrezza.

Nei soggetti con sintomi di anoressia nervosa i livelli di autostima sono fortement influenzati dalla forma fisica e dal peso corporeo.

La perdita di peso viene considerata come una straordinaria conquista ed un segno di ferrea autodisciplina, mentre l'incremento ponderale viene esperito come una inaccettabile perdita delle capacità di controllo.

L'anoressie mentale, je sintomi

Una persona è anoressica se manifesta le seguenti caratteristiche :

Restrizione dell'assunzione delle calorie in relazione alle necessità. Questa porta un peso corporeo significativamente basso rispetto a età, sviluppo e salute fisica.
Intense dépense d'augmentation du peso ou de vente d'herbes.
Grippe excessive du poids ou de la forme du corps et des niveaux d'autostimulation.

Vengono inoltre, identifie due tipologie di anoressia nervosa :

Tipo con restrizioni : negli ultimi 3 mesi la persona non ha presentato episodi di abbuffate o condotte di eliminazione. La perdita di peso è ottenuta cioè attraverso la dieta, il digiuno e/o l'attività fisica eccessiva.
Tipo con abbuffate/condotte di eliminazione : negli ultimi 3 mesi, la persona ha presentato ricorrenti episodi di abbuffate o condotte di eliminazione (es. vomissements autoindotto, uso di lassativi, diurétique …).
Rispetto alla precedente classificazione diagnostica, nel DSM 5 è stato eliminato il criterio dell'amenorrea. Questa non risulta essere più necessaria per formulare la diagnosi di anoressia.

Per evitare di ingrassare chi soffre dei sintomi di anoressia mette in atto una serie di comportamenti tipici delturbo.

Par exemple:

suivre une diète ferrée
fare esercizio fisico de manière eccessiva
indursi il vomito dopo aver mangiato anche piccole quantità di cibo

Diffusion et cause dell'anoressia nervosa

L'incidenza dell'anoressia nervosa sembra essere stabile dal 1970 intorno a 5-5,4 casi per 100000 abitanti per anno.

Il picco d'incidenza est tra i 15 ei 19 anni. Intorno a quest'età, infatti, l'adolescente si trova a dover fronteggiare la sessualità ei cambiamenti del proprio corpo.

Il est rare que l'on s'inscrive à l'époque prépubère, mais dans de telles situations, le quadro clinico risque de devenir plus grave.

Il dérangeo si presenta raramente in donne oltre i 40 anni.

La diffusione dell'anoressia sembra essere di gran lunga maggiore nei paesi industrializzati, dove vi è abbondanza di cibo e in cui è enfatizzato il valore della magrezza.

Questo disrupto dell'alimentazione si manifesta prevalentemente nel sesso femminile.

L'ingresso nell'anoressia nervosa passa, quasi sempre, dall'inizio di una dieta.

Dans ogni caso, da un tentativo volontario di perdita di peso finalizzato a raggiungere quell'ideale di bellezza femminile tanto osannato dalla società moderna.

La cause delturbo dell'alimentazione non sono note, però si possono identificare dei fattori di rischio individuali :

Condizioni presenti nei familiari (ad esempio, la presenza di unturbo dell'alimentazione in uno dei genitori o tratti di personalità ossessiva e perfezionistici).
Esperienze precedenti l'esordio della psicopatologia (problemi relazionali con i genitori, abusi sessuali, esperienze di derisione per il peso o la forma del corpo).
Caratteristiche individuali venir faible estime de soi, perfectionnisme, anxiété et perturbés d'ansia, Etc.

Decorso del perturbo anoressico

L'evoluzione e gli esiti dell'anoressia nervosa sono estremamente variabili.

Dans certains cas, un épisode d'anoressie entraîne une rémission complète.

D'autre part, la période de rémission, avec la récupération du poids corporel, est alternée avec la période de rémission.

Altri ancora presentano un'evoluzione cronica, con progressivo deterioramento nel corso degli anni.

Può rendersi necessario il ricovero in ambiente ospedaliero per il ripristino del peso corporeo o la correzione di squilibri elettrolitici.

Grâce aux récupérations de la structure universitaire, la mortalité à long terme pour l'anoressie mentale est supérieure à 10 %.

Il decesso si verifica in genere in rapporto alla denutrizione, agli squilibri elettrolitici, a suicidio.

Fattori di mantenimento dell'anoressia nervosa

Le principal fattore di mantenimento specifico è l'eccessiva valutazione del peso, della forma del corpo e del loro controllo.

Questi vengono utilizzati come sistema principal di valorazione di se e del proprio valore.

La dieta ferrea rappresenta sia un sintomo che un potente fattore di mantenimento per il nucleo psicopatologico.

Una dieta ferrea produit un altro sintomo, il basso peso, che a sua volta, causa la sindrome da malnutrizione.

Oltre a provocare danni fisici, il basso peso, contribuisce ad attivare preoccupazioni sull'alimentazione, sul cibo e sul corpo,

Ceci maintient, en gros, le problème alimentaire.

Souvent, in aggiunta alla dieta ferrea, si presenta anche un esercizio fisico eccessivo e compulsivo.

Cela maintient les préoccupations sur la forme du corps et sur le contrôle du poids.

Le persone che soffrono di anoressia nervosa attribuiscono un valore eccessivo all'aspetto fisico e al peso corporeo.

Alcune si sentono grasse in riferimento alla totalità del loro corpo.

Altre, pur ammettendo la propria magrezza, percepiscono come "troppo grasse" alcune parti del corpo.

En général, il s'agit d'additifs, de fessiers et de cosce.

Possono adottare le tecniche plus disparate per valutare dimensioni e peso corporei.

Par exemple, pesarsi di continuo, misurarsi ossivamente con il metro, o controllare allo specchio le parti percepite come “grasse”.

Frequenti controlli del corpo fungono da fattori di mantenimento.

Essi infatti aumentano le preoccupazioni per le minime variazioni percepite o registrated ed incoraggiano la dieta ferrea.

Effets de la malnutrition

Sebbene alcuni soggetti anoressici possano rendersi conto della propria magrezza, tipicamente negano le gravi conseguenze sul piano della salute fisica del loro stato.

Molti segni e sintomi dell'anoressia sono connessi all'estrema malnutrizione.

Un état de malnutrition causé également par les modifications émotionnelles et sociales est le suivant :

Dépression
anxiété
Irritabilité et rabbia
Sbalzi del tono dell'umore
Isolement social

Si aggiungono anche modificazioni cognitif venir:

Diminution de la capacité de la pensée stratégique
Diminution de la capacité de concentration

L'anoressie mentale, la cura

La cura dell'anoressia andrebbe condotta idealmente a livello ambulatoriale.

Questa condizione non semper è però possibile ed è indicata solo per le pazienti con alcune caratteristiche :

IMC non inférieur à 15
assistance aux complications médicales
vraie motivation au cambiage
présence d'un environnement familier préféré

Dans le cas contraire, il pourrait être opportun de recourir à une intervention médicale spécialisée.

Psicoterapia par anoressia nervosa

Tutti i trattamenti di comprovata efficacia per l'anoressia nervosa sono di natura psicologica.

Allo stato attuale, le ricerche mostrano come la terapia cognitivo comportamentale CBT-E rappresenti la miglior scelta terapeutica per iturbi dell'alimentazione.

La CBT-E (terapia cognitiva comportamentale potenziata) est stata sviluppata presso l'Università di Oxford de Christopher Fairburn.

Si tratta di una specifica forma di therapie cognitivo comportamentale focalizzata sulla psicopatologia del disrupto dell'alimentazione.

La CBT-E est venue obiettivo quello di affrontare la psicopatologia specifica delturbo alimentare ei processi che la mantengono.

Adotta strategie e strumenti specifici volti a modificare i comportamenti problemsi e ridurre il bisogno assoluto di magrezza.

Le traitement de l'anoressie nerveuse précède 3 étapes :

L'obiettivo del primo passo è quello di aiutare le persone a giungere alla conclusione di affrontare il loro problema alimentare. Servir cioè prepararle ad un cambiamento attivo.
Il passo due ha invece due obiettivi : aiutare la persona con anoressia a raggiungere un peso salutare basso (BMI tra 19 e 20) e affrontare la psicopatologia (es. modulo immagine corporea). Semper all'interno del passo 2, si lavora sul riconoscimento di stati mentali problemsi al fine di evitare passi indietro. La durata di questo passo dipende dalla quantità del peso che deve essere recuperata.
L'ultimo passo ha come obiettivo quello di affrontare le preoccupazioni légat alla fine del trattamento e di prevenire rischi di ricaduta.

Terapia farmacologica dell'anoressia

Gli studi farmacologici sono scarsi e non dimostrano un benefico effetto dei farmaci sul disrupto.

L'approccio plus ragionevole è quello di non utilizzare alcun farmaco nella fase acuta di perdita di peso.

Questo perché spesso i sintomi depressivi e ossessivi-compulsivi si riducono con l'aumento ponderale.

Se tuttavia, dopo il raggiungimento di un adeguato peso corporeo, la depressione permanente, può essere utile l'uso di antidepressivi.

Occasionalmente si possono utilizzare degli ansiolitici, le benzodiazepine, assunti prima dei pasti : la loro utilità sembra però limitata.

L'uso degli antipsicotici è riservato solo alle pazienti più difficili e refrattarie.

Références

Dans Fairburn, CG (2008). Thérapie cognitivo-comportementale et troubles de l'alimentation. New York : Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disrupti dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Thérapie cognitivo-comportementale en plusieurs étapes pour les troubles alimentaires : théorie, pratique et cas cliniques. New York : Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disrupti dell'alimentazione, Trento : Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disrupti dell'alimentazione : Un programma basato sulla therapie cognitivo comportamentale. Vérone : Presse positive.
AIDAP : Associazione Italiana Disturbi dell'Alimentazione e del Peso