Croup nel bambino : significato, cause, sintomi, terapia, mortalità
Con "croup" in medicina ci si riferisce ad una patologia dell'apparato respiratorio, anche chiamata "laringotracheobronchite" ad indicare l'interessamento infiammatorio di laringe, trachea e bronchi
L'infiammazione è causata da un'infezione acuta, spesso virale delle vie aeree superiori che porta a gonfiore all'interno della gola che interferisce con the normal respirazione ed ai classici sintomi: una tosse “abbaiante”, stridore e raucedine.
Tali sintomi possono avere diversa gravità e tendono a peggiorare durante la notte, anche a causa dei diminuiti livelli notturni dell'ormone antinfiammatorio cortisolo, che determina generalmente un rialzo della febbre nelle ore notturne.
La patologia interessa sopratutto soggetti in etàpediaca (rara negli adolescenti e rarissima negli adulti) e viene in genere efficacee curata con una singola dose di farmaci steroidi per via orale ; in alcuni casi più gravi si ricorre anche all'adrenalina e può essere necessaria l'ospedalizzazione del bimbo (raro).
Un tempo la causa principale del croup in Italia era la difterite (« croup difterico »), oggi debellata grazie alla della vaccinazione ed al miglioramento dell'igiene e dell'alimentazione.
Il termine inglese "croup" in italiano significa "groppa" (inteso come groppa di animale) e deriva deriva dal termine anglosassone "kropan" che significa "urlare forte" o "gridare con voce rauca" (che si ricollega ai sintomi della patologia in question).
Diffusion du croup
Il croup è una patologia rara tra gli adulti e relativamente comune in etàpediaca, interessando circa il 15% dei bambini, solitamente tra i 6 mesi ed i 6 anni di età, rappresentando circa il 5% dei ricoveri ospedalieri in questa popolazione di riferimento.
Le groupe seul dans un cas particulier peut être vérifié chez les enfants d'âge préscolaire et dans les jeunes jusqu'à 15 ans, alors qu'il est rare pour les adultes.
I maschi sono statisticamente colpiti il doppio delle volte rispetto alle femmine.
Contrairement à la crédence populaire qui voit la croupe augmenter au mois d'automne et d'hiver, ce n'est pas une augmentation de la prévalence sur la base saisonnière.
Cause du croup
Le croup est un solito causant une infection virale.
Toutes les cliniques utilisent la terminaison dans le sens le plus ample, y compris la laringo-trachéite aiguë, le croup spasmodique, la diftérite laringée, la trachéite battue et la laringotrachéobronchite.
Le prime due condizioni implique une infection virale et sono generalmente più miti rispetto alla sintomatologia, le ultime tre sono dovute a infezioni batteriche e di solito presentano gravità maggiore.
L'infection virale, causa del croup, porta al gonfiore della laringe, della trachea e dei bronchi[6] per via di infiltrazioni di leucocytes del sangue (soprattutto istiociti, linfociti, plasmacellule e neutrofili).
Il gonfiore produire une ostruzione delle vie aeree che, lorsqu'il est significatif, porta ad un aumento del lavoro respiratorio e il caratteristico turbolento e rumeuroso flusso d'aria, noto come "stridore".
Croupe virale
Le croup virale – ou laringotracheite acuta – est à l'origine du virus parainfluenzali, principalement du type 1 et 2, nel 75% dei casi.
Autres éziologies virales incluant l'Influenzavirus A et B, le morbillo, l'adénovirus et le virus respiratoire sinciziale.
Le croup spasmodique est responsable du groupe stesso du virus de la laringotracheite aiguë ma non appiono i classici segni di infezione, come febbre, mal di gola e un aumento dei globuli bianchi.
Le traitement et la réponse à cela, c'est pareil.
Croupe batrico
La croupe battue peut être divisée en diftérite laringée, trachéite battue, laringotrachéobronchite et laringotrachéobroncopneumonite.
La diversité laringale est due à Corynebacterium diphtheriae, entre autres, causée par une infection virale primaire avec une batterie secondaire.
Il y a plus de maladies communes impliquées dans les bacilles Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae et dans les protéobatteri Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis.
Signes et symptômes
Le croup è caratterizzato da sintomi che compaiono in modo improvviso, che possono includere :
- malessere générale;
- tosse "abbaiante" ;
- stridore ;
- rucédine;
- désorientation;
- cianosi;
- dispnée (difficoltà nella respirazione).
Tali sintomi peggiorano durante le ore notturne.
Il colpo di tosse "abbaiante" est spesso decritto come simile al richiamo di un leone marino.
Lo stridore è spesso aggravato dall'agitazione o dal pianto e, se può essere ascoltato a riposo, può indicare restringimento critico delle vie aeree, tuttavia, qualora il croup peggiori, lo stridore può paradossalmente diminuire.
Altri sintomi, che potrebbero spingere i genitori del paziente che si tratti di un comune raffreddore, sono :
- février;
- bava alla bocca;
- congestion nasale;
- retrazione della parete toracica.
Le croup viene diagnosticato su base clinica una volta che la diagnosi differenziale ha escluso le altre potenziali cause più gravi della sintomatologia, che sono :
- ascesso retrofaringeo ;
- épiglottite;
- presenza di corpo estraneo nelle vie aeree ;
- sténosie sous-glottique;
- œdème de Quincke;
- ascesso périamygdalien ;
- réaction allergique;
- laringe diftérite;
- trachéite batterica.
Solitamente non sono necessari ulteriori esami diagnostici : une radiographie frontale del collo non viene eseguita di routine, ma se viene prescritta può mostrare un caratteristico restringimento della trachea, chiamato il "segno del campanile" poiché ne ricorda la forma.
Le signe du campanile est suggestif du diagnostic mais il est tout à fait conforme à la situation du cas.
D'autres efforts (comme l'analyse du sang et la collecte virale) sont inconcevables, car ils peuvent provoquer une agitation inutile et ainsi améliorer la vie respiratoire en faisant des compromis.
Le colture virali, ottenute attraverso l'aspirazione del rinofaringe, possono essere usate per confermare la causa esatta, esse sono comunque di solito limitate ai contesti di ricerca.
L'infezione batterica dovrebbe essere considerata se una persona non migliora con il trattamento standard : a questo punto possono essere indique indagini più approfondiete.
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Classification de gravité
Le système est plus communément utilisé pour classifier la gravité des céréales et le point de Westley.
È utilizzato principalemente per scopi di ricerca piuttosto che nella pratica clinica.
Esso consistent nella somma dei punti assegnati per cinque fattori : livello di coscienza, cianosi, stridore, ingresso dell'aria e retrazione del torace.
- Un punteggio totale ≤ 2 indica un croup lieve. La caratteristica tosse abbaiante e la raucedine possono essere presenti, ma non c'è stridore a riposo.
- Un point total de 3 à 5 est classé comme croup modéré. Si presenta con stridore sentito facilmente, ma con pochi altri segni.
- Un punteggio total di 6-11 indica un croup grave. Esso si presenta con evidente stridore ma anche con una spiccata restrizione della parete toracica.
- Un punteggio total ≥ 12 indica insufficienza respiratoria imminente. La tosse abbaiante e lo stridore potrebbero non essere plus importanti in questa condizione.
L'85 % dei bambini che si presentano al pronto soccorso per croup accusano una manifestazione lieve di malattia. Il croup grave è raro (<1% dei casi).
Thérapie par le croup
Les enfants avec du croup sont généralement en mesure de garder le calme le plus possible.
Gli steroidi vengono somministrati di routine, con l'adrenalina utilizzata nei casi più gravi.
Ai bambini con saturazione emoglobinica arteriosa sotto il 92 % deve essere somministrata ossigeno therapia ed in quelli che presentano una forma grave può essere necessario un ricovero in ospedale per osservazione.
Se è necessario l'ossigeno, una somministrazione di tipo "blow-by" (la fonte dell'ossigeno posta vicino al viso del bambino) è consigliata, in quanto provoca meno agitazione rispetto all'uso di una maschera.
Avec le traitement, moins de 0,2 % des patients dans les conditions nécessitant une intubation endotrachéale.
Poiché il croup è di solito una malattia virale, gli antibiotiques non sono utilizzati, a meno che non si sospetti un'infezione batterica secondaria.
In questi casi si raccomanda l'assunzione di vancomicina e cefotaxime.
Dans certains cas, il y a plus de personnes associées à la grippe A ou B, les antiviraux initiateurs des neurones peuvent être des administrateurs.
Stéroïdes
Les corticostéroïdes, comme la désametasone et le budésonide, peuvent améliorer les choses pour les enfants avec la complicité du croup.
Un important sollievo si ottiene già sei ore dopo la somministrazione.
Il est possible d'être présent par voie orale, parentérale ou par voie orale, de préférence par voie orale.
Une seule dose est uniquement suffisante et généralement considérée comme molto sicura.
Doses de désaméthasone de 0,15, 0,3 et 0,6 mg/kg sans aucune efficacité.
Adrénaline
Une croupe modérée à grave peut être temporairement améliorée avec une adrénaline nébulisée.
L'adrenalina produit typiquement une riduzione della gravità entro 10-30 minuti, i benefici durano solo circa 2 ore.
Se il miglioramento permane dopo 2-4 ore a seguito del trattamento senza ulteriori complicazioni, il bambino viene generalmente dimesso dall'ospedale.
Pronostic
Le groupe viral est en fait une maladie auto-limitée et, dans les cas les plus graves, j'ai un meilleur travail en raison de trois jours que je peux durer même jusqu'à ces derniers jours.
complications
Le complicazioni sono molto rare ed includono tracheite batterica, polmonite edema oedema polmonare.
Mortalité
Un grave croup, specie se non trattato adeguatamente ed in caso di soggetto con deficit immunitario, può provocare la morte per insufficienza respiratoria e/o arresto hearto, anche se si tratta di una evenienza molto rara. Il croup difterico può condurre a morte per soffocamento.
Prévention
Molti casi di croup sono stati evitati grazie all'immunizzazione per l'influenza e la difterite e, come già anticipato, grazie alla vaccinazione il croup da difterite è ormai raro.
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