Lesione dell'encefalo o del midollo spinale : cosa si intende con spasticité ?

da Cristiano-Antonino il Juin 21, 2023

Dal greco spasmos ("crampo"), la parola "spasticità" indica un aumento spropositato del tono muscolare, ed è un segno clinico causato da una lesione all'encefalo oppure al midollo spinale

A cause de la spasticité sono lesioni, di cause svariate, ai neuroni di moto di I ordine, e dunque a quelle cellule nervose che – dall'area della corteccia cerebrale deputata al movimento – trasmettono l'impulso nervoso destinato alla contrazione muscolare.

Secondo i dati della SINCH (Società italiana di neurochirurgia), la spasticità colpisce 12 milioni di persone nel mondo.

L'80 % dei pazienti con paresi o plegia soffre di spasticità, sebbene i livelli di gravità possano essere molto diversi.

Allo stesso modo, ne soffre l'80% de la personne affette da sclerosi multipla.

Ma sono diverse le cause che possono portare all'insorgere di tale condizione.

Spasticité, che cos'è

La spasticità est une condition potentiellement invalidante en cui vi est un aumento del tono muscolare a riposo, e resistenza alla mobilizzazione passiva.

I muscoli, dunque, non risultano mai complètement rilassati, possono risultare rigidi oppure tesi, fino a compromettere i normali movimenti, la parola e la deambulazione.

La spasticité est dovuta alla combinazione tra paralisi, ipertono e aumentata attività degli archi riflessi spinali, per disinibizione dalle afferenze inibitorie centrali.

Così la definì Lance nel 1980: "La spasticità è un disordine motorio caratterizzato da un aumento velocità-dipendente del riflesso da stiramento tonico (tono muscolare) con esagerati scatti tendinei, che risultano dall'ipereccitabilità del riflesso da stiramento, come una delle componenti della sindrome du motoneurone supérieur ».

Mentre, nel 2003, une équipe d'esperti americani l'ha ridefinita come "un incremento velocità-dipendente dell'ipertono, con uno scatto quando viene superata una certa soglia".

La résistance au mouvement passif che si verifica nella spasticità, infatti, è dipendente dalla velocità con cui questa mobilizzazione viene effettuata : muovendo un arto spastico a bassa velocità, la resistenza sarà bassa, mentre muovendolo più velocemente la resistenza aumenterà.

E' tipico inoltre il "fenomeno del coltello a serramanico": ovvero, dopo una resistenza iniziale al movimento, si verifica un improvviso rilasciamento muscolare, che permette dunque l'allungamento passivo.

Spesso, si accompagne la spasticité d'autres signes de lésions des motoneurones d'aujourd'hui, il paralysie les mouvements volontaires, augmentant les ostéotendines et, dans certains cas, clones.

Spesso, dietro la spasticité, ci sono patologie sévère

paralysie cérébrale
la sclérose en plaques
accident vasculaire cérébral
lésions du milieu rachidien

La paralisi cerebrale è una condizione presente dalla nascita, dovuta ad una sofferenza di natura ipossico-ischemica a carico di divers aree cerebrali, in particulierolare delle aree deputate al controllo del tono muscolare e dei movimenti.

Spesso vi sono deformità osteo-articolari associate, non congenite ma secondarie a retrazioni tendinee e contractture muscolari dovute alla paralisi ed alla spasticité

Les autres conditions sono invece acquisite.

L'ictus, ischemico o emorragico, si verifica di solito in pazienti in età medio-avanzata, con fattori di rischio cardiovascolari quali ipertensione, diabete, aritmie, e coinvolge diverse aree cerebrali in un pattern definito, che ricalca i territori vascolari.

L'ictus cerebrale interessa generalmente un solo emisfero, per cui il deficit motorio coinvolgerà un solo lato del corpo.

Può associarsi poi ad altri disrupti monolaterali, quali disrupti del campo visivo, o deficit sensitivi, oppure, se coinvolge l'emisfero dominante, aturbo della parola (afasia).

Molto spesso, la spasticité sta ad indicare invece la presenza di sclerosi multipla.

La sclerosi multipla è plus frequente nelle donne, solitamente esordisce in età più giovane rispetto all'ictus, e può associarsi ad altriturbi quali incontinenza sfinterica, troublei visivi in un singolo occhio, parestesie, affaticabilità.

Infine, anche patologie del midollo spinale, che interessano gli assoni dei neuroni motori nel loro decorso discendente, possono dare paresi e spasticità : in questo caso iturbi sono localizzati al di sotto del livello della lesione, possono essere bilaterali e si accompagnano quasi semper ad altri déficit quali paralisi flaccida al livello della lesione, disrupti della sensibilità e disrupti sfinterici.

D'autres causes peuvent être :

méningite
encéphalite
lésions cérébrales post-traumatiques
anossie cérébrale
sclérose latérale amyotrophique
leucodistrofie (ad esempio adrenoleucodistrofia, una grave malattia genetica degenerativa che colpisce il sistema nervoso e alcune ghiandole endocrine)
paraparesi spastica ereditaria
fénilchétonurie (malattia del metabolo degli aminoacidi che causa un ritardo mentale)

Spasticité : con quali sintomi si manifesta ?

La spasticità è essa stessa un sintomo : il paziente può avvertire una lieve tensione muscolare oppure essere vittima di spasmi incontrollati di gambe e braccia.

Spesso le spasmo si accompagnea a dolore alle articolazioni, fino a provocare lombalgia.

Altri sintomi tipici sono :

la débolezza muscolare
la rigidité musculaire (les mouvements sont imprécis et difficiles)
deformità ai muscoli et agli arti

La spasticità si associa spesso a debolezza muscolare, che può configurare una paresi (difficoltà nell'eseguire determinati movimenti) oppure plegia completa (impossibilità totale a muovere l'arto affetto).

Si parla in questo caso di :

monoparesi, se il déficit motorio interessa un solo arto
paraparesi, se il déficit motorio interessa entre le gambe
emiparesi, se il déficit motorio riguarda un solo lato del corpo
tetraparesi, se il déficit motorio interessa tutti e quattro gli arti e, talvolta, anche i muscoli del tronco e del collo

In base alle divers aree cerebrali interessate dalla patologia sottostante, è possibile che il paziente avverta :

troubles de l'équilibre
difficulté à avaler
stipsi cronica
infections des voies urinaires
escarres
atassia (perturbation cohérente dans la progression perdante de la coordination musculaire)
disartria (disordini del linguistique causati da un mancato controllo dei muscoli che permettono di articolarlo)
Accorciamenti tendineux
Retrazioni muscolari

Come avviene la diagnosi di spasticité ?

Lo specialista neurologo, per elaborare la sua diagnosi di spasticità, andrà a valutare la forza nell'eseguire determinati movimenti e la resistenza del muscolo all'allungamento passivo.

En outre, observez la présence des signes et des symptômes associés, par exemple la comparaison des maladies pathologiques et primitives.

Il plus tipico è il segno di Babinski, una risposta anomala al riflesso cutaneo plantare.

Per completeare la diagnosi, viene oggi impiegata la scala di Ashworth, che assegna un punteggio compreso tra 0 e 4 alle alterazioni del tono muscolare:

Spasticité : je trattamenti

Trattare la spasticité est fondamentale pour la meilleure qualité de vie de la personne.

L'approccio tipico prevede l'impiego di diverse tecniche terapeutiche, con l'associazione di farmaci e trattamenti fisioterapici : scopo dei primi è la riduzione del dolore e dell'ipertono, scopo dei secondi è il rinforzo dei muscoli sani e la mobilizzazione di quelli affetti da spasticité.

I farmaci utilizzati per il trattamento della spasticité sono :

il diazepam, una benzodiazepina utilizzata per rilassare i muscoli spastici. Può tuttavia dare sensazione di sonnolenza e ridurre la lucidità, anche se di solito questi effetti tendono a svanire nel tempo ;
il baclofen, un miorilassante che agisce come agonista dei recettori GABA-B. Può essere somministrato sia per via orale che per via intratecale, impiantando chirurgicamente una pompa d'infusione sottocutanea e un catetere che rilascia il farmaco ad intervalli predefiniti. È possibile avvertire vertigini, disrupti psicologici, debolezza e un senso di sedazione ;
la tizanidina, farmaco miorilassante agonista dei recettori alfa2adrenergici presinaptici. Tra gli effetti collatérali vi sono vertigini, senso di sedazione, debolezza muscolare, ipotensione e bradicardia.

Altri trattamenti della spasticité sono

le iniezioni di tossina botulinica nei muscoli affetti, che blockcano la transmissione a livello della giunzione neuromuscolare riducendo così l'azione eccitatoria del motoneurone di II ordine sul muscolo ;
la terapia fisica e occupazionele, studiata per ridurre il tono muscolare, mantenere o migliorare la gamma di movimento, e per aumentare la forza e la coordinazione. Può consistere en : étirement, rafforzamento muscolare, utilizzo di bretelle o gessi temporanei, impacchi freddi, stimolazione elettrica, fisiokinesiterapia passiva ;
la rizotomia dorsale selettiva, un intervento chirurgico che consist nel taglio selettivo delle radici nervose sensitive (fibre nervose che inviano messaggi sensoriali dai muscoli al midollo spinale): la rigidità muscolare diminuisce, mentre le altre funzioni restano intatte. L'intervento non può però essere effettuato in pazienti affetti da paralisi cerebrale mista con rigidità o distonia predominanti, da meningite, idrocefalo congenito o infezione cerebrale congenita, pazienti con grave scoliosi e per i quali non si prevede un recupero funzionale successivo all'intervento chirurgico . En fait, il est peu utilisé.