Syndrome du tunnel cubital, di cosa si tratta ?

da Cristiano-Antonino il Juin 22, 2023

La sindrome del tunnel cubitale è una patologia che colpisce il nervo ulnare, e che consist nella sua compressione o trazione. Chi ne soffre avverte un dolore al gomito che può avere una intensità più o meno forte

Causata dalla continua Ripetizione di taluni movimenti o dall'assunzione di posture scorrette, la sindrome viene in genere trattata con una terapia conservativa ma può necessitare di un intervento di decompressione chirurgica nei casi più severi.

Riconoscere la sindrome del tunnel cubitale per tempo è fondamental per un pronto intervento, che possa evitare il peggiorare dei sintomi e il cronicizzarsi delturbo.

Sindrome del tunnel cubitale : che cos'è ?

La sindrome del tunnel cubitale è una neuropatia da intrappolamento (o sindrome canalicolare periferica), e dunque un'infiammazione a carico di un nervo periferico nel punto in cui passa attraverso un canale anatomico, tra le ossa ei legamenti oppure all'interno di un' articulation.

Le neuropatie da intrappolamento sono diverse, e possono riguardare diversi segmenti corporei, en particulier il gomito, il polso, il polpaccio ed il piede.

La sindrome del tunnel cubitale interessa il nervo ulnare nel suo decorso attraverso l'aponeurosi omero-ulnare, o tunnel cubitale, al di sotto del gomito.

Le tunnel cubitale est au format dagli archi tendinei dei due capi del muscolo flessore ulnare del carpo.

Il nervo ulnare è un nervo sensitivo-motorio dell'arto superiore che si estende tra il plesso brachiale e la mano, attraversando braccio e avambraccio.

Esso contient des fibres nerveuses delle radici spinali C8 et T1, et controlla alcuni muscoli dell'avambraccio e parte della muscolatura intrinseca della mano.

Inoltre, è responsabile dell'innervazione sensitiva del V dito e della metà ulnare del IV dito.

Con la sua funzione motoria che sensitiva, è il più grande nervo non protetto del corpo umano (un termine, questo, che indica il non-rivestimento da parte di muscoli o porzioni ossee).

Le problematique al nervo ulnare non sono così infrequenti: può subire lesioni, compressioni, e veder dunque modificare anche in modo serio sia la sua funzione sensitiva che la sua funzione motoria.

A seconda di dove l'infortunio avviene si manifesta una particulier sintomatologia.

La cause della sindrome del tunnel cubitale sono

la pressione: non essendo "protetto", la pressione diretta (come appoggiare il braccio su di un bracciolo) può comprimere il nervo facendo sì che il braccio e la mano, en particulier l'anulare e il mignolo, "si addormentino" ;
la trazione : se si tiene il gomito piegato a lungo, il nervo può subire una trazione dietro il gomito (una condizione, questa, che si manifesta soprattutto durante il sonno o durante interventi chirurgici che prevedano l'adozione prolungata di posture anomale) ;
l'anatomia : può succedere che il nervo ulnare non rimanga nella posizione corretta e "scatti" avanti e indietro su una protuberanza ossea quando il gomito si sposta (come a compiere uno "schiocco"). Altre volte, i tessuti molli posti al di sopra si ispessiscono impedendogli di funzionare correttamente ;
un traumatisme ;
l'artrosi del gomito ;
una postura scorretta mantenuta troppo a lungo : réussir spesso a chi passa moltissimo tempo al telefono oa chi dorme con il gomito sotto il cuscino ;
una crescita anormalement del gomito ;
un'intensa attività fisica, come nel caso del baseball (il movimento rotatorio necessario al lancio può danneggiare i delicati legamenti del gomito).

Ad essere maggiormente colpiti dalla sindrome sono i soggetti maschi di mezza età, en particulier modo colore che abbiano subito una lussazione del gomito o una fracture o se soffrono di tendinite.

Syndrome du tunnel cubital : quali sono i sintomi ?

La sintomatologia tipica della sindrome del tunnel cubitale consiste en dolore e intorpidimento al gomito e formicolio all'anulare e al mignolo.

Rispetto ad altre neuropatie compressive, come ad esempio il tunnel carpale, la sintomatologia motoria è plus fréquente et proéminente.

À ce moment-là, les principaux muscles de la main sont innervés par le nerf ulnaire, ce qui entraîne la perte de la destruction et la diminution de la force de la pression et de la pince.

Inoltre, vi potrà essere atrofia dell'eminenza ipothenar.

Nei casi più gravi, può esservi una deformità della mano con flessione del IV e V dito, per debolezza dei muscoli estensori (« mano benedicente » ou « artiglio ulnare »).

Autres sintomi motori possono essere :

je n'ai pas la capacité de toucher le policier avec le mien
debolezza a livello dell'anulare e del mignolo
diminution de la pression de la main

Je sintomi sensitivi di solito rimangono localizzati alla mano.

Syndrome du tunnel cubital : le diagnostic

Spesso lo specialista è in grado di diagnosticare la sindrome del tunnel cubitale con il solo esame obiettivo, facendo pressione sul nervo ulnare: il paziente che ne soffre avverte alla pressione una sorta di scossa dall'avambraccio al mignolo.

Quando la patologia raggiunge un livello più grave, alla vista è possibile notare la mano "ad artiglio" con mignolo e anulare piegati verso il palmo (tuttavia, questa sintomatologia è tipica anche della sindrome del canale di Guyon).

Una volta diagnosticata la sindrome, per avere la complètea certezza che il paziente ne sia affetto il medico può ordinare l'elettromiografia, un esame che consente di valutare quanto le radici nervose ei nervi siano in sofferenza e di individuare se siano presenti lesioni ai tronchi nervosi .

Nel corso dell'esame viene misurata la velocità di conduzione di uno stimolo elettrico lungo il nervo attraverso uno stimolatore superficiale posto sul nervo, e alcuni elettrodi posizionati sui muscoli.

Inserendo un elettrodo ad ago nel muscolo, dapprima a riposo e poi in fase di contrazione, si rilevano invece l'attività elettrica spontanea, l'ampiezza e la durata dei potenziali elettrici muscolari.

Syndrome du tunnel cubital : trattamenti e cura

Se la sindrome del tunnel cubitale è nella sua manifestazione iniziale, e l'elettromiografia rivela una pressione minima sul nervo ulnare, in genere non vengono prescritti specifici trattamenti.

Per alleviare i sintomi è suffisante evitare di fare pressione sul gomito durante le attività quotidiane e immobilizzarlo con un tutore la notte.

I casi più seri, che resistono alla terapia conservativa, richiedono invece l'intervento chirurgico : durante l'operazione il nervo viene liberato dalle compressioni esterne ma – se il paziente soffre di una forma seria di atrofia muscolare – il recupero completo della sua funzionalità è exclu.

Sottoponendosi all'intervento, tuttavia, si scongiura il peggiorare della compressione che potrebbe sfociare anche in una paralisi dei muscoli legati al nervo ulnare.

Due sono le modalità con cui il chirurgo può intervenire :

décompression in situ : il nervo viene decompresso ma lasciato nella sua sede
la décompression avec transposition antérieure, qui peut être évitée avec l'antéposition cutanéo-sous-cutanée, intramusculaire et sous-musculaire, est étudiée dans des cas spécifiques (par exemple, luxation du nerf ulnaire, traumatismes schématiques, etc.).

Successivamente all'operazione viene applicato un bendaggio e, se necessario, un tutore.

L'immobilisation può durare dalle 48 ore a fino a tre settimane, successivement alle quali il paziente – con opportuni esercizi – lavora per recuperare gradualmente il movimento.

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