Tachicardie sopraventriculaire : définition, diagnostic, traitement et pronostic
La tachicardie sopraventriculaire comporte un'accelerazione del battito hearto nelle strutture del cuore che si trovano al di sopra dei ventricoli, dando origine ad aritmie
La tachicardie (sopraventricolare e non) est un trouble du rythme caratterizzato da un'accelerazione della frequenzacardia
Si définit tachicardie un épisode avec une fréquence cardiaque généralement supérieure à 120 battements par minute (bpm).
Il termine sopra-ventricolare viene attribuito a tutti quei disrupti del ritmo associati ad accelerazione dei movimenti del cuore (aritmie ipercinetiche) che originano dalla parte del cuore al di sopra dei ventricoli.
La tachicardie sopraventriculaire est divisée en forme de rien et dans quel état d'augmentation automatique (TSV)
In condizioni normali, il battito hearto prende origine come impulso elettrico dal nodo seno-atriale (struttura situato nell'atrio destro che funziona da segnapassi o pacemaker), si propaga negli atrii e raggiunge il nodo atrio-ventricolare, via di comunicazione elettrica tra atri e ventricule.
Dal nodo atrio-ventricolare l'impulso elettrico passa al fascio di His, sistema di conduzione formato da cellulecardialhe specializzate che trasmettono l'impulso ai due ventricoli.
La tachicardie parossistica sopra ventricolare da rientro si manifesta plus frequentemente in forma episodica, e da questo deriva il termin di parossistica.
Il termine rientro indica che un impulso che percorre una strutturacardia in una certa direzione torna indietro a riattivare il tessuto dal quale proveniva.
Nelle tachiaritmie sopraventricolari da aumentato automatismo, le cellule normalement incaricate all'attività meccanica (contrazione muscolare hearta) prendono proprietà di cellule segnapassi e scaricano automaticamente ad una frequenza più alta di quella del seno atriale, il segnapassi fisiologico.
La tachicardie sopraventriculaire automatique peut présenter une face isolée d'une cardiopathie associée.
La sintomatologia della tachicardia parossistica sopra-ventricolare nel neonato è subdola e spesso di difficile inquadramento, tanto che spesso la tachicardia viene riconosciuta solo quando si rivela con un quadro evidente di scompenso hearto.
Nel bambino più grande, invece, la sintomatologia soggettiva è 'comunicata' e può andare dalla palpitazione fugace a quella più duratura che può associarsi ad debolezza improvvisa, difficoltà a stare dritti in piedi, vertigine e sincope.
È possibile diagnosticare una tachycardia sopraventricolare da rientro o da aumentato automatismo eseguendo le seguenti valutazioni cliniche e strumentali :
- L'elettrocardiogramma di base che in caso di tachicardia può registrare una frequenza molto elevata (180-340 battiti per minuto);
- L'elettrocardiogramma dynamique delle 24 ore secondo Holter per la registrazione dei parossismi ;
- Il test ergometrico su pedana : nonostante determini raramente l'innesco della tachicardia, può risultare utile ;
- L'écocardiogramme è necessario per svelare eventuali malattie morfo-funzionali associé.
Nei casi in cui lo si ritenga necessario si può effettuare lo studio elettrofisiologico transesofageo, per mezzo di sonde introdotte nell'esofago, a livello del cuore, o endocavitario, con la stimolazione e la registrazione dell'attività elettrica dall'interno del cuore per mezzo di sottili cateteri introdotti attraverso i vasi sanguigni.
La thérapie est fondée sur la rizière et la cure de la condizione de la malattie de base, sur l'utilisation de la ferme antiaritmique sur l'intervention sur l'ablazione transcaténaire.
La thérapie aiguë de la tachicardie parossitique sopraventricolaire du rien, en cas de compensation grave et/ou de choc cardiogène, est la cardioversion électrique externe synchronisée ou la stimulation auriculaire transœsophagienne.
Nel caso di scompenso hearto si potrà invece iniziare con le manovre vagali che hanno lo scopo di stimolare il nervo vago
Le plus utilizate sono il massaggio della carotide, la pressione sugli occhi chiusi e la pressione esercitata sull'addome.
In età neonatale la plus efficace è il diving reflex (applicazione di una borsa di ghiaccio sul viso del bambino per qualche secondo), Riptibile plus volte.
In caso di fallimento delle manovre vagali, il farmaco di prima scelta è l'adenosina, in bolo rapido, seguita da infusione rapida di soluzione fisiologica.
Dans toute la tachicardie parossistique sopraventricolaire du rien, il est conseillé de prendre des médicaments anti-arythmiques pour la prévention du risque.
L'ablazione transcatetere si effettua in ogni caso di refrattarietà alla therapie antiaritmica e si preferisce quando il paziente raggiunge i 30 Kg di peso corporeo.
Si tratta di una procedura interventistica che ha l'obiettivo di rendere inattive le strutture da cui origina l'aritmia.
Una volta introdotte le sonde all'interno del cuore, si procede anzitutto a un accurato studio elettrofisiologico che ha lo scopo di identificare con grande precisezza la zona da cui origina l'aritmia (mappaggio).
L'area responsabile, una volta identificata, viene cicatrizzata con una corrente che genera calore.
Non è possibile prevenire del tutto l'innesco della tachicardia considerando le cause naturali e fisiologiche di innesco della stessa.
Nei pazienti con tachicardia parossistica sopraventricolare da rientro da via anomala, può essere sospesa la terapia antiaritmica dopo i primi 8-12 mesi di vita verificando mediante studi elettrofisiologici se è ancora possibile provocare la tachicardia.
Se la tachicardia può essere ancora provocata, andrà valutata l'opportunità di riprendere le cure.
La risoluzione spontanea può verificarsi in una percentuale compresa tra il 30% e il 50% dei casi nel primo anno di vita.
Pendant d'autres périodes de vie, la comparaison définitive de la tachicardie sopraventricolaire du rien est difficile à trouver automatiquement et est vérifiée à 30-40% du cas.
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