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Vie aeree : évaluation de la ventilation, respiration et oxygénation

da Cristiano-Antonino il Juillet 21, 2022

La valutazione delle vie aeree, della ventilazione, della respirazione e dell'ossigenazione inizia nel momento in cui si prende in carico un paziente

Sebbene quest valorazioni costituiscano sia la "A" che la "B" dell'abc, vengono spesso raggruppate insieme a causa della loro reciproca dipendenza.

Dans cette section, nous examinerons les éléments formels de l'évaluation de la vie aérienne et de la respiration ainsi que la gestion de la base des problèmes relatifs à ce système.

BARELLE, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STAND DANS L'EXPO D'URGENCE

Évaluation de la vie aérienne

La valorisation de la vie aérienne varie en fonction de l'état mental du patient.

Évaluation du patient non responsable

STATO DELLE VIE AEREE : l'unique indicateur associé à l'état de la vie aeree nei pazienti non responsivi è il movimento dell'aria. Vedere la condensa nelle maschere per l'ossigeno, sentire il movimento dell'aria e usare i monitor della CO2 end-tidalica sono tutti modi validi per assicurarsi che la ventilation sia en corso.

SEGNI DI PERICOLO : russare, gorgogliare, soffocare e tossire sono tutti potenziali indicatori di compromissione delle vie aeree in pazienti non coscienti. Se si verificano, sarebbe opportuno riposizionare il paziente o prendere in considerazione interventi sulle vie aeree.

Je pazienti non responsivi devono essere sottoposti all'apertura e al mantenimento manuale delle vie aeree.

Je meccanismi di lesione non traumatica dovrebbero portare all'utilizzo della tecnica di inclinazione della testa e di sollevamento del mento.

Entre les patients atteints de lésions traumatiques qui peuvent compromettre la colonne vertébrale cela limite la technique de la colonne vertébrale de la mandibole.

De cette manière, vous évitez le potentiel d’aggravation d’une lésion vertébrale.

Se non è possibile mantenere le vie aeree con la spinta della mandibola in un paziente con trauma spinale, è opportuno eseguire with attenzione la manovra di sollevamento del mento e mantenere manualmente l'allineamento della colonna vertebrale with la testa inclinata.

Cela est consenti parce que la perpétuation de la vie aérienne est l'un des aspects clés de la sopravvivenza.

Évaluation du patient réactif

Le meilleur segno di pervietà delle vie aeree nei pazienti reattivi è la capacità di sostenere una conversazione senza alterazioni della voce o sensazione di affanno.

Cependant, la vie aérienne d'un patient peut être un risque également lorsqu'il est en train de converser.

Corpi estranei all'interno della bocca o trauma al viso e al collo possono compromettere le vie aeree in un paziente che conversa.

Lo stridore è un segno comune di restringimento delle vie aeree, generalmente dovuto a un'ostruzione parziale da parte di un corpo estraneo, un gonfiore o un trauma.

È definito come un fischio acuto durante l'inspirazione.

Évaluation de la ventilation

La ventilazione è il movimento dell'aria che entra ed esce dai polmoni attraverso una via aerea libera.

La majeure partie des opérations sur la ventilation est concentrée sur les mouvements de la torse.

SEGNI DI VENTILAZIONE ADEGUATA : nella maggior parte dei pazienti, la valutazione della ventilazione si basa sull'osservazione della frequenza respiratoria (normale da 12 a 20) e sull'ascolto di suoni respiratori chiari nel torace destro e sinistro. La conferma uditiva dei suoni respiratori è il segno plus forte di una ventilazione adeguata. Nei pazienti con ventilatore o maschera a sacca, questo non cambia.

SEGNI DI VENTILAZIONE INADEGUATA : Les signes de ventilation inadéquate sont mieux divisés en termes de visibilité et d'auditivité.

Segni visivi : Je segni visivi specifici di una ventilazione inadeguata sono la frequenza respiratoria, il movimento anomalo della parete toracica, l'andamento irregolare della respirazione e il lavoro respiratorio anomalo.

Bradipnea (un RR inférieur à 12): Generalmente è il risultato di una compromissione neurologica, poiché il RR è strettamente controllato dall'ipotalamo, questo è generalemente il segno di una condizione grave. Sospettare un'overdose di farmaci, una lesione spinale, una lesione cerebrale o una condizione medica grave quando si riscontra un RR lento.

Tachipnée (un RR superiore a 20): il più delle volte è il risultato di uno sforzo fisico. Altre cause comuni sono la malattia e l'ostruzione delle vie aeree. La tachipnea può portare a squilibri nello stato acido-base dell'organismo o all'esaurimento dei muscoli respiratori.

APNÉE : l'assenza di respirazione deve essere trattata con una rivalutazione delle vie aeree seguita da un rapido avvio della ventilazione meccanica, generalmente tramite maschera con valvola a sacco. Je pazienti che rantolano occasionnellement devono essere trattati come apneici fino a prova contraria.

Il torace deve muoversi in modo uniforme e significativo a ogni respiro. Un trauma o una penetrazione possono portare a evidencei fori aperti nella parete toracica, a stecche (movimento ridotto a causa del dolore) oa movimenti paradossali (un segmento del torace che si muove verso l'interno durante l'inspirazione).

L'andamento della respirazione deve essere prevedibile. Un modèle che cambia rapidamente o l'assenzenza di respirazione sono elementi fondamentali.

Il "lavoro di respirazione" si riferisce alla difficoltà di prendere fiato ; i pazienti a riposo non dovrebbero avere difficoltà a sostenere una conversazione senza fermarsi a riprendere fiato.

Ne pas utiliser les muscles du col ou le coût pour respirer et ne pas suder les jambes pour respirer.

Segni uditivi : Je segni uditivi specifici di una ventilazione inadeguata sono suoni anomali nel torace, un torace silenzioso o suoni disuguali in un lato del torace.

Je suoni anomali comunemente uditi nel torace sono lo stridore, il respiro sibilante ei crepitii.

Lo stridore è un sibilo acuto durante l'inspirazione, di solito nella parte superiore centrale del torace, dovuto all'ostruzione delle vie aeree superiori.

Il respiro sibilante è un suono simile, ma nei campi polmonari superiori e deriva dall'eccessiva costrizione delle vie aeree superiori negli asmatici.

I crepitii sono proprio questo, un crepitio nei campi polmonari superiori, dovuto alla presenza di liquido negli alveoli, come nel caso della polmonite o dell'annegamento.

Un torace silenzioso implique una riduzione significativa del flusso d'aria nei polmoni.

Ciò può verificarsi en caso di pneumotorace, asthme, ostruzione delle vie aeree o altre patologie che blockcano le vie aeree e limitano l'espansione polmonare.

La presenza di suoni respiratori disuguali tra il torace destro e quello sinistro è indice di un processo che interessa un solo polmone ; pneumotorace, polmonite e ostruzione sono le tre cause più comuni.

Lo pneumotorace è la presenza di aria all'interno della cavità toracica ma all'esterno del polmone, che impedisce al polmone di espandersi e di emettere suoni respiratori.

La polmonite provoca un "consolidamento" o suoni respiratori più forti in combinazione con crepitii in un'unica area del torace.

L'ostruzione, causata dall'aspirazione di solidi o liquidi, può alterare i suoni del respiro in una singola area del torace bloccando il bronchiolo che porta a quell'area.

Questo fenomeno è plus comunemente osservato nel polmone destro, poiché la posizione del bronco principal destro è più incline all'ostruzione data la sua angolazione.

SINTOMI DELLA VENTILAZIONE INADEGUATA: i sintomi della ventilazione inadeguata, indipendentemente dalla causa, sono gli stessi. L'organismo sa solo che non riceve ossigeno a sufficienza e invia forti segnali autonomici che portano a quanto segue :

Respiro affannoso : Conosciuta anche come "fame d'aria" ou "dispnea", definita come l'incapacità di sostenere una conversazione o di camminare senza respirare a un ritmo fastidioso.

Tosse : Di solito si verifica a causa di un'ostruzione a qualsiasi livello delle vie aeree ; la tosse dovuta a ostruzioni delle vie aeree superiori è di solito più intensa e drammatica, mentre le ostruzioni delle vie aeree superiori causano tosse cronica più duratura.

Tosse e combattività : Quando lo stato mentale diminuisce, i pazienti possono agitarsi e diventare combattivi come se stessero annegando. Questo, ironicamente, aumenta il consumo di ossigeno e tende a essere un segno di incoscienza imminente.

VALUTAZIONE DELLE VIE AEREE, SCHEMI RESPIRATORI

Schéma régulier :

Respiratoire normale.

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Respirazione di Kussmaul : respirazione profondea, lenta e affannosa, talvolta aumentata, in risposta all'acidosi metabola. L'inspiration profonde tentano di espellere le CO2 pour augmenter le pH. (Ad esempio, DKA).

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Schéma irrégulier :

Évaluation de la respiration

La respirazione è lo scambio di ossigeno a livello degli alveoli e, data la sua natura complètement interna, è spesso difficile da valutare.

Ce porta a confondre la nature du problème polaire du patient, poiché plusieurs problèmes de respiration, de ventilation et d'ossigénation coésistono.

La valutazione della respirazione richiede generalmente informazioni sull'ambiente in cui il paziente è stato trovato

La presenza di una scarsa qualità dell'aria è un segno di potenziali problemi legati alla respirazione.

Gli spazi chiusi, l'altitudine estremamente elevata e l'esposizione nota a gas tossici possono influire in modo drammatico sul sistema respiratorio.

La perdita di capacità respiratoria può portare a cambiamenti nel colore della pelle e della mucosa : cianosi (colorazione blu), pallore (colorazione bianca) et chiazze (colorazione rosso-violacea) sono reperti comuni che suggeriscono che lo scambio di gas è stato compromesso.

Valutazione dell'ossigenazione

L'ossigenazione è l'apporto di ossigeno ai tessuti dell'organismo ; une ventilazione ou une respirazione insuffisantei comportano generalmente une cicatrice ossigenazione.

La perdita di ossigenazione è il risultato finale dell'insufficienza ventilatoria o respiratoria.

La valutazione dell'ossigenazione è plus diretta rispetto alla valutazione della respirazione o della ventilazione.

Il est nécessaire de surveiller l'état mental du patient, la couleur de la peau, la muqueuse buccale et de contrôler le pouls.

Lo stato mental est normal ou anormalement ; la valutazione dello stato mentale si basa su domande su chi è la persona, che ora/data è, dove si trova e perché è qui.

L'état mental est examiné dans d'autres sections.

Il colore della pelle e delle mucose est un indicateur important dell'ossigenazione.

Venez nel caso di una respiration insuffisante, cianosi, pallore o chiazze sono segni di un ridotto apporto di ossigeno.

Infine, il livello di pulsossimetria è la misura più oggettiva dell'ossigenazione, in quanto legge la saturazione dell'emoglobina (riportata come SPO2); si noti che il pulsossimetro non è infallibile.

Un paziente con scarsa ossigenazione agli arti può avere un'ossigenazione suffisante al cuore o viceversa.

Je peux éventuellement être en train d'ingannati et de gaz spécifiques tossici.

Assicuratevi semper di confrontare le letture della pulsossimetria con i risultati fisici e di verificare che si supportino a vicenda.

PULSOSSIMETRIA: La pulsossimetria dovrebbe essere utilizzata come segno vitale di routine, ma è controindicata e nottoriamente inaffidabile in alcune situazioni.

Le situazioni plus commun sono : ipoperfusione, avvelenamento da monossido di carbonio e ipotermia, tutte condizioni che possono ridurre l'accuratezza del pulsossimetro.

I pulsossimetri sono imperfetti e non sono una misura in tempo reale della saturazione di O2 ; il sangue deve passare dal cuore e dai polmoni alla punta delle dita prima di ottenere una lettura.

Ad esempio, un paziente in condizioni di salute relativamente buone potrebbe aver smesso di respirare per un certo periodo di tempo e la lettura della SPO2 potrebbe rimanere relativamente alta per un po' di tempo ; non fare affidamento solo sull'istantanea di una SPO2 come valutazione affidabile dell'ossigenazione.

Trattare le patient, pas le moniteur.

Consultez les istruzioni del produttore per il dispositivo specifico utilizzato. Considérez semper siti di misurazione alternativi.

Altri concetti importanti nella valorazione delle vie aeree del paziente

POPOLAZIONI SPECIALI : Je pazienti pédiatrie et gériatrie hanno una diversa richiesta di ossigeno rispetto alla media degli adulti di mezza età, pertanto sono evidenti le differenze fisiche nei valori normali di frequenza, profondeità e qualità della respirazione.

Je neonati (dalla nascita a 1 mese) respirano a 30-60 BPM.
Je bambini (de 1 mois à 12 ans) respire de 20 à 30 BPM.
Je pazienti anziani in buona salute respirano a 12-18 BPM, quelli in cattiva salute a 16-25 BPM.
I soggetti anziani hanno semper un maggiore bisogno di ossigeno, ma quelli con patologie mediche lo hanno ancora di più.

GRAVIDANZA : la gravidanza rend plus difficile la respiration

La maggiore pressione verso l'alto esercitata dal feto in crescita limita il movimento verso il basso del diaframma ; Naturalmente, la difficoltà di respirazione aumenta quanto più la donna è avanti nella gravidanza.

Au troisième trimestre, beaucoup de femmes ont besoin d'un usage plus important des accessoires musculaires qui peuvent causer la costocondrite.

La position couchée (sdraiate ou inclinée) entraîne des difficultés respiratoires persistantes pendant la grossesse.

La dispnée dovuta alla gravidanza può essere alleviata anche facendo sedere la paziente o elevando la testa del letto a un angolo di 45° o superiore.

Le pazienti con gemelli o tre gemelli possono avere bisogno di ossigeno supplementare a causa della crescita significativa dell'utero.

Cela peut être vérifié dès le deuxième trimestre.

VENTILAZIONE MINUTA : la quantité d'air che una persona respira al minuto ; si ottiene moltiplicando la frequenza respiratoria e il volume corrente. (RR x TV = Ventilazione Minuta).

Exemple : RR : 12/min X Volume Tidalico di 500ml = Ventilazione Minuta di 6.000ml/min ou 6L/min.