Énurésie nocturne chez l'enfant : quand et pourquoi les enfants font-ils pipi au lit ?
Se réveiller le matin et constater que votre enfant a mouillé son lit est la manifestation typique de ce qu'on appelle l'énurésie nocturne : un problème le plus fréquemment rencontré chez les enfants
Qu'est-ce que l'énurésie nocturne ?
Un enfant qui souffre d'énurésie est incapable de percevoir et de contrôler correctement la miction et manifeste par conséquent une perte involontaire d'urine qui se produit pendant le sommeil.
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L'énurésie, en effet, peut être
- nocturne, lorsque le phénomène est contextualisé dans les heures de repos du soir ;
- diurne, lorsqu'il affecte les heures diurnes;
- mixte, quand il affecte les deux.
La classification comprend également une distinction entre
- l'énurésie primaire, si le sujet n'a jamais atteint le contrôle de la continence vésicale ;
- l'énurésie secondaire, si elle survient après l'acquisition du contrôle de la vessie.
Symptômes de l'énurésie nocturne
Pour être classé comme tel, le trouble de l'énurésie doit survenir avec une fréquence répétée et prolongée : 2 fois ou plus par semaine et pendant au moins 3 mois.
Une distinction doit également être faite entre
- énurésie monosymptomatique : la forme qui ne présente aucun autre symptôme ;
- l'énurésie polysymptomatique, la forme accompagnée d'une symptomatologie pouvant inclure : le besoin d'uriner fréquemment et de manière urgente ; une association avec l'incontinence fécale ou la constipation (l'intestin plein diminue, en effet, la capacité de la vessie).
Causes
- physiologique
- neurologique;
- hormonale.
L'aspect psychologique joue également un rôle important, notamment dans les formes secondaires.
À titre de résumé et d'exemple, les causes suivantes du trouble peuvent être identifiées
- Familiarité : si un ou plusieurs membres de sa famille ont souffert ou souffrent d'énurésie, on a souvent tendance à développer le trouble ;
- des problèmes émotionnels et/ou psychologiques tels que l'anxiété, le stress ;
- troubles du sommeil : difficulté à se réveiller à certains stades du sommeil pour répondre à l'envie d'uriner ; un sommeil de mauvaise qualité pouvant également inclure la présence d'apnées du sommeil causées par l'hypertrophie adénoïde (une augmentation de la taille des végétations adénoïdes pouvant entraîner une obstruction des voies respiratoires, ndlr ;)
- polyurie : une production anormale et excessive d'urine ;
- retard de développement des mécanismes de régulation de la diurèse tels que les troubles endocriniens pouvant entraîner un déficit de l'hormone antidiurétique vasopressine (ou ADH), ce qui entraîne une quantité d'urine produite beaucoup plus faible pendant le sommeil que pendant la journée ;
- développement incomplet ou retardé de la vessie et de sa capacité de confinement ;
- les dysfonctionnements anatomo-fonctionnels des voies urinaires ;
- infections des voies urinaires;
- vessie hyperactive;
- problèmes et/ou troubles du système nerveux et musculaire;
- diabète sucré;
Quand consulter votre médecin
L'énurésie nocturne peut être considérée comme un phénomène normal jusqu'à l'âge de 5 ans : période où l'enfant n'a peut-être pas encore atteint une autonomie complète et la maîtrise de la continence urinaire.
En cas de persistance au-delà de cet âge, un bilan médical est nécessaire pour exclure d'autres problèmes sous-jacents et permettre de mettre en place la thérapeutique la plus adaptée.
Diagnostic de l'énurésie nocturne
En plus de l'examen objectif, à travers lequel le médecin a la possibilité d'évaluer la région lombo-sacrée, la région génitale et la région abdominale de l'enfant, de simples tests de laboratoire d'urine et de sang peuvent être prescrits, capables de diagnostiquer des pathologies telles que des infections, diabète, déficiences endocriniennes.
Une échographie de l'appareil urinaire, pour exclure des anomalies anatomiques ou une vidange incomplète de la vessie, complète également le parcours diagnostique normal.
Ce n'est que lorsque, à la suite de l'échographie, un problème anatomique et/ou fonctionnel est évoqué, que des examens plus spécifiques peuvent être prescrits, tels que des examens urodynamiques (invasifs et non invasifs), qui permettent d'évaluer la fonction urinaire et la présence d'éventuelles anomalies (débitmétrie, cystométrie, étude des résidus vésicaux, etc.).
Généralement, un journal est également fait pour enregistrer les habitudes de miction de l'enfant atteint d'énurésie dans lequel le patient et les parents enregistrent pendant quelques jours
- moment de la miction
- volume de miction (à l'aide de récipients ou de poids de couche);
- des symptômes associés tels que des fuites urinaires ou une urgence urinaire ;
- quantité de liquide ingéré.
Les conséquences
L'énurésie nocturne est un problème qui dans l'enfance dans la majorité des cas n'est pas déterminé par des problèmes pathologiques particuliers et qui tend à se résoudre pendant l'enfance : seul un très petit pourcentage de patients reste énurétique même après l'adolescence.
L'aspect psycho-émotionnel de ce trouble ne doit jamais être négligé, car l'énurésie nocturne peut avoir des effets négatifs sur l'estime de soi ; elle peut déclencher dépression et découragement chez les jeunes patients concernés et dans leur famille.
Les remèdes contre l'énurésie nocturne varient selon les causes déclenchantes, qu'elles soient psychologiques et/ou physiques
Si, par exemple, l'enfant qui en souffre est diagnostiqué diabétique, il faudra agir dessus avec une thérapie appropriée, tout comme, d'autre part, il peut arriver que la constipation soit détectée, ce qui, en réduisant la vessie l'espace, nécessitera une alimentation différente, etc.
Certaines mesures contre l'énurésie nocturne qui peuvent être indiquées en général sont
- maintenir une hydratation adéquate tout au long de la journée, en veillant à réduire les heures du soir, en évitant également la consommation de boissons et d'aliments excitants (caféine, thé, chocolat);
- éviter de manger des aliments particulièrement riches en liquides, en sel et en sucre au dîner : suivre une alimentation équilibrée, mais limiter la consommation de minestrone et de purée de légumes lors du repas du soir, en évitant également le lait et les produits laitiers en raison de leur forte teneur en calcium et des aliments qui en contiennent beaucoup de sucre (p. ex. bonbons, confiseries) et de sel (charcuterie, anchois, etc.)
- effectuer des fonctions corporelles (uriner et évacuer) régulièrement tout au long de la journée et surtout avant d'aller au lit.
Les nouvelles technologies apportent alors une aide précieuse supplémentaire, car certains appareils de dernière génération (alarme nocturne pour l'énurésie), équipés de capteurs spéciaux, permettent de détecter les fuites d'urine dans les draps ou les sous-vêtements, en émettant un signal acoustique qui réveille le sujet pour qu'il s'en aille. à la salle de bain.
Ces dispositifs sont particulièrement utiles car ils mettent également en œuvre un processus de conditionnement psychologique à un niveau inconscient.
Médicaments contre l'énurésie nocturne
Si, en revanche, le spécialiste doit prescrire un traitement pharmacologique contre l'énurésie, différents médicaments peuvent être indiqués, le plus couramment utilisé chez l'enfant étant
- la desmopressine : la forme synthétique de l'hormone antidiurétique vasopressine (ou ADH) qui, prise par voie orale (comprimés sublinguaux), complète sa production incomplète ou inexistante par l'organisme, amenant l'organisme à produire moins d'urine la nuit ;
- les anticholinergiques, c'est-à-dire les médicaments qui limitent ou empêchent l'activité des récepteurs des neurotransmetteurs de l'acétylcholine dans le système nerveux, agissant sur les muscles de la vessie, favorisant leur "relaxation" (chlorhydrate d'oxybutyne) et augmentant leur capacité.
Le mot d'ordre est 'comprendre
Une attitude compréhensive envers les enfants souffrant d'énurésie nocturne est essentielle car, surtout dans la forme primaire, il n'y a pas de caractère volontaire de l'acte.
Un reproche à un enfant de faire pipi au lit, par exemple, peut être associé par lui à l'événement de manière traumatisante, entraînant une gêne et une mortification qui peuvent rendre encore plus importante la charge psychologique et émotionnelle liée à l'énurésie.
Il est bon de rappeler à soi ou à ses enfants, positivement et sereinement, qu'il s'agit d'une pathologie bien définie et qu'à ce titre, il existe la possibilité de remonter aux causes déclenchantes et de trouver une solution.
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