Allergie/hypersensibilité à l'héparine(s)

By Cristiano-Antonino On 7 février 2023

Les héparines (héparine non fractionnée HNF et héparine de bas poids moléculaire HBPM) sont utilisées pour le traitement et la prophylaxie des maladies thromboemboliques pour lesquelles des médicaments anticoagulants supplémentaires sont disponibles, tels que les héparinoïdes semi-synthétiques (par exemple le danaparoïde sodique), les pentasaccharides synthétiques (tels que le fondaparinux sodium) et des inhibiteurs directs de la thrombine (tels que la lépirudine et la désirudine) ou des inhibiteurs synthétiques de la thrombine (tels que l'argatroban et la bivalirudine)

Types de réactions indésirables à l'héparine

Les effets indésirables après l'administration d'héparine non fractionnée ou d'héparine de bas poids moléculaire ne sont pas rares ; dans ces cas, les tests d'allergie de niveau 1 et 2 sont fortement recommandés et peuvent être considérés comme l'étalon-or diagnostique.

Les réactions d'hypersensibilité à l'héparine, aux héparinoïdes et à l'hirudine sont bien connues et peuvent induire différentes réactions selon la classification de Gell et Coombs :

Les réactions de type immédiat (type I), c'est-à-dire l'urticaire et l'œdème de Quincke, le bronchospasme et même le choc anaphylactique sévère sont rares et ont été rapportées pour l'HNF, l'HBPM et la lépirudine.
Un événement indésirable grave (érythème et nécrose cutanée et muqueuse) est la thrombocytopénie induite par l'héparine (réaction de type II), induite par des anticorps polyclonaux, généralement dirigés contre le complexe plaquettaire héparine facteur 4.
La réaction d'Arthus est une réaction de type III résultant de complexes antigène-anticorps, caractérisée par une inflammation, une induration érythémateuse et un œdème au site d'injection, pouvant ensuite provoquer une hémorragie et une nécrose.

Le type le plus courant d'hypersensibilité à l'héparine est la réaction d'hypersensibilité retardée (type IV) caractérisée par des démangeaisons, de l'eczéma et des plaques aux sites d'injection.

Facteurs de risque d'allergie à l'héparine

Le mécanisme étiopathologique de ces réactions n'est que partiellement compris.

Les facteurs de risque sont:

le sexe féminin,
âge avancé,
grossesse,
probablement aussi l'obésité et l'exposition prolongée aux héparines.

Il n'est pas encore clair si le poids moléculaire des différentes héparines peut être un facteur de risque supplémentaire.

Le tableau clinique ne permettant pas nécessairement de classer le mécanisme allergologique sous-jacent, les tests allergologiques ainsi que leur mode d'exécution et leur calendrier comprennent différentes procédures et étapes en tenant compte du patient, des facteurs de risque associés et des alternatives thérapeutiques et pharmacologiques possibles (chez la femme enceinte et patients de chirurgie cardiaque et de cardiologie, le choix des alternatives thérapeutiques est limité en raison de contre-indications spécifiques).