Cœur, bradycardie : qu'est-ce que c'est, ce que cela implique et comment le traiter
La bradycardie est définie comme une fréquence cardiaque < 60 bpm.b Il s'agit d'une définition fonctionnelle, basée sur la fonction, car généralement un patient n'est pas symptomatique avant < 50 bpm.
Une fois la bradycardie notée, vous devez surveiller :
- Contrôle des voies respiratoires : maintenir une voie aérienne dégagée ; aider à respirer si nécessaire.
- Rythme cardiaque, évalué par moniteur cardiaque.
- La tension artérielle, un
- O2 sat : donner de l'oxygène si hypoxémie : l'hypoxémie est une cause fréquente de bradycardie.
Établir un accès IV/IO.
ECG 12 dérivations si disponible, mais pas s'il retarde le traitement.
Bradycardie, stable ou instable ?
INSTABLE:
Instable, dans notre usage, signifie que le patient risque de subir un préjudice si l'état actuel persiste.
Les symptômes instables pourraient être, entre autres,
- hypotension,
- douleur de poitrine,
- essoufflement,
- altération de l'état mental ou faiblesse.
PROTOCOLE : Si le patient bradycardique est INSTABLE, l'atropine est le traitement initial de choix.
► L'atropine est délivrée via 1 mg IV/IO push et peut être répétée toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à une dose maximale totale de 3 mg (3 doses, au total).
Si l'atropine ne soulage pas les symptômes de la bradycardie instable, la stimulation transcutanée est la prochaine intervention suivie de l'utilisation de la dopamine ou de l'épinéphrine comme médicaments de deuxième ligne (l'un ou l'autre, pas les deux).
STIMULATION TRANSCUTANÉE : Une bradycardie instable symptomatique réfractaire à tous les médicaments doit justifier l'examen d'une stimulation transcutanée.
Pour la plupart des adultes, vous devez régler la fréquence du stimulateur à 60-70 bpm et commencer à augmenter les niveaux d'énergie. Pour les patients pédiatriques, une fréquence cardiaque plus rapide (> 80) peut être nécessaire pour inverser une condition cardiovasculaire compromise. Le stimulateur créera une pointe verticale pointue sur le tracé ECG.
Lors de la stimulation d'un patient, la « capture électrique » est l'objectif : elle est définie comme la présence d'un complexe QRS après chaque pic de signal du stimulateur sur l'électrocardiogramme. "capture mécanique" est un autre terme couramment utilisé, il est défini comme la présence d'un pouls palpable après chaque complexe QRS sur l'ECG.
Si vous choisissez d'utiliser l'épinéphrine, la posologie recommandée est une perfusion de 2 à 10 mcg/minute titrée à une fréquence cardiaque de 60 bpm.
La dopamine est moins couramment utilisée mais peut être initiée à 5-20mcg/kg/min également titrée à une fréquence cardiaque de 60bpm, notez que la dopamine est dosée en fonction du poids !
Si vous déterminez que ces "symptômes instables" sont secondaires à la bradycardie elle-même, l'AHA souhaite que vous interveniez et les stabilisiez.
ÉCURIE :
Si le patient est stable, procéder selon le protocole ou le contrôle médical en ligne et surveiller les signes de détérioration.
- Pas d'hypotension,
- Pas d'état mental altéré,
- Aucun signe de choc,
- Pas de douleur thoracique ischémique,
- Pas d'insuffisance cardiaque aiguë.
PROTOCOLE : Continuer à surveiller les causes réversibles (Hs et Ts) :
H
Hypovolémie - Pas assez de volume.
Hypoxie - Pas assez d'oxygène.
Excès d'ions hydrogène - Acidose (pH bas).
Hypoglycémie - glycémie insuffisante. Hypokaliémie – déséquilibre électrolytique – pas assez de potassium.
Hyperkaliémie - déséquilibre électrolytique - trop de potassium.
Hypothermie – exposition au froid entraînant des dommages.
T's
Pneumothorax sous tension - Air emprisonné dans l'espace pleural.
Tamponnade cardiaque - Liquide dans le sac autour du cœur, limitant la contraction.
Toxines – Votre patient a été exposé à un poison ou à une substance toxique.
Thrombose - Un caillot de sang a obstrué une artère, coupant la circulation distale.
Traumatisme.
Lire aussi:
Défibrillateur : qu'est-ce que c'est, comment ça marche, prix, tension, manuel et externe
L'ECG du patient : comment lire un électrocardiogramme de manière simple
Signes et symptômes d'un arrêt cardiaque soudain : comment savoir si quelqu'un a besoin d'une RCR
Inflammations du cœur : myocardite, endocardite infectieuse et péricardite
Fibrillation auriculaire : symptômes à surveiller
Syndrome de Wolff-Parkinson-White : qu'est-ce que c'est et comment le traiter
Tachypnée transitoire du nouveau-né : aperçu du syndrome pulmonaire humide néonatal
Tachycardie : y a-t-il un risque d'arythmie ? Quelles différences existent entre les deux ?
Insuffisance cardiaque : causes, symptômes, tests de diagnostic et de traitement
Cardiopathie ischémique : chronique, définition, symptômes, conséquences
Les patients cardiaques et la chaleur : les conseils d'un cardiologue pour un été en toute sécurité
Qu'est-ce que la bradycardie et comment la traiter