Comment reconnaître la dysplasie de la hanche ?

By Cristiano-Antonino On Le 22 décembre 2022

La dysplasie congénitale de la hanche est l'une des malformations orthopédiques les plus courantes, sinon la plus courante, chez les enfants pédiatriques

En fait, on estime qu'elle affecte 1 à 2 nourrissons (principalement des filles) sur 1000 et, si elle n'est pas correctement diagnostiquée, peut également entraîner des conséquences graves telles que la luxation du fémur.

Qu'est-ce que la dysplasie de la hanche

La dysplasie signifie une altération anatomique d'une partie du corps, donc la dysplasie congénitale de la hanche (CDA), également appelée dysplasie développementale de la hanche (EDH), est une condition dans laquelle un enfant naît avec une altération par laquelle la tête du fémur ne se verrouille pas correctement dans la cavité qui doit le loger (coquille ou acétabulum) comme, pour donner un exemple, une balle de baseball qui doit tourner à l'intérieur d'un gant qui peut parfaitement l'accueillir.

Comme elle n'est pas bien placée dans le gant/acétabulum, la boule/tête du fémur risque de se détacher (luxation).

On l'appelle communément Dysplasie Développementale de la Hanche car, à l'exception des cas les plus importants et les plus sévères déjà à la naissance, son évolution conduit progressivement la tête fémorale à se disloquer, c'est-à-dire à se disloquer, de la cupule.

Comment reconnaître la dysplasie de la hanche

Il existe différents niveaux de DCA, qui varient selon le degré d'instabilité de l'articulation ou de luxation de la tête fémorale.

Le diagnostic est fait par des modalités non invasives.

Lors de l'examen, le médecin évalue certains aspects de l'articulation tels que :

motilité;
ouvertures ;
d'éventuelles asymétries, comme, chez l'enfant, le signe de Galeazzi (du nom de l'orthopédiste Ricardo Galeazzi), dans lequel le sujet en décubitus dorsal, les genoux à 90°, montre un genou plus haut que l'autre.

Comment il est reconnu chez les enfants

Pour les enfants, des manœuvres sont également utilisées, qui, malheureusement, perdent également de la sensibilité à mesure qu'ils vieillissent et que leurs articulations se développent.

Le médecin va étirer la hanche qui, si elle est atteinte de dysplasie, produit des bruits caractéristiques.

Les manœuvres les plus connues sont :

Manœuvre d'Ortolani (du nom du pédiatre qui l'a inventée) : lorsque, à la suite de certains mouvements, la tête d'un fémur qui n'est pas complètement positionnée dans l'acétabulum se repositionne à l'intérieur de celui-ci, elle émet un claquement ;
Manœuvre de Barlow (par l'orthopédiste TG Barlow): lorsque, à la suite des mouvements du médecin, la tête d'un fémur située dans l'acétabulum, mais qui ne s'y loge pas correctement, dépasse de celui-ci, entraînant un claquement.

Imagerie diagnostique en cas de dysplasie de la hanche

L'examen objectif et les manœuvres dépendent beaucoup de la sensibilité et de la capacité du médecin; par conséquent, les tests clés pour détecter la dysplasie de la hanche sont ceux de l'imagerie diagnostique et plus particulièrement

échographie : c'est l'examen standard pour le diagnostic de la dysplasie de la hanche chez les nourrissons jusqu'à 3-4 mois. Il est recommandé comme dépistage dans les 3 premiers mois ; pas trop tôt car il peut aussi y avoir des retards physiologiques dans le développement de l'articulation de l'enfant. Si, cependant, l'hérédité et les facteurs de risque de luxation sont présents, il est recommandé de l'effectuer dans les 6 à 8 premières semaines de vie.
Radiographie: si indiquée par le pédiatre ou l'orthopédiste, elle est réalisée chez les adultes et les enfants de plus de 3-4 mois, car c'est la période au cours de laquelle l'ossification de l'articulation peut être détectée par radiographie.
CT scan : il est principalement effectué pendant le traitement également pour planifier et évaluer les résultats des implants prothétiques.

Les symptômes de la dysplasie de la hanche

Les symptômes de la dysplasie de la hanche dans l'enfance sont souvent très peu nombreux, tels que

longueur de jambe inégale
asymétrie dans les plis cutanés des cuisses;
mobilité et souplesse réduites des membres inférieurs d'un côté du corps par rapport à l'autre.

Dans les cas particulièrement graves ou dégénérés, cela peut aussi se caractériser par :

douleur articulaire;
boiterie
incapacité ou difficulté à effectuer certains mouvements comme croiser les jambes ;
instabilité.

Les causes du DCA ne sont pas encore connues, mais des facteurs liés à :

l'hérédité, notamment en ce qui concerne le sexe féminin, plus exposé, et le côté gauche du corps ou les deux côtés ;
naissance en position de siège (avec la tête placée vers le haut, au lieu de vers la bouche de l'utérus);
coexistence d'autres malformations telles que pied bot, pied plat etc.

Conséquences de la dysplasie de la hanche

Il est important que la dysplasie de la hanche soit diagnostiquée le plus tôt possible pour permettre une correction dans les phases développementales et ostéo-articulaires de l'enfant.

Si la condition n'est pas traitée à ces stades précoces, en fait :

s'il est de degré modéré, il peut entraîner une arthrose précoce, même chez l'adulte jeune, dite coxarthrose. Cette pathologie peut cependant également toucher une articulation corrigée précocement qui, bien qu'améliorée, n'a pas retrouvé un aspect et un développement normaux ;
s'il est grave, il peut rapidement entraîner une luxation entraînant un raccourcissement du membre, une limitation articulaire et une boiterie.

Comment la dysplasie de la hanche est traitée

Une fois le diagnostic posé, le traitement de la dysplasie de la hanche varie en fonction de la gravité de l'affection et de l'âge du sujet, suivant une approche conservatrice dans la mesure du possible.

Alternativement, dans les cas les plus graves, un traitement chirurgical est effectué.

Thérapie conservatrice chez les enfants

Chez les enfants jusqu'à 6 mois avec des cas légers à moyens, dans la plupart des cas, des écarteurs sont prescrits, c'est-à-dire des orthèses de différents types et caractéristiques (écarteur Pavlik, écarteur Milgram, écarteur Tübingen, etc.) qui, comme le mot l'indique, se propagent et fléchir les jambes de l'enfant, en les immobilisant dans une position qui permet à la tête fémorale de se rétracter dans l'acétabulum, en profitant des stimuli de croissance pour améliorer le développement et la conformation de l'articulation.

Thérapie conservatrice chez l'adulte

Thérapie chirurgicale chez les enfants

Des réductions et des ostéotomies sont pratiquées chez les enfants

plus de 6 mois
avec DCA sévère pour lequel la thérapie par écarteurs n'a pas fonctionné ou n'est pas adaptée ;
en présence d'une luxation qui ne peut pas être rétractée manuellement.

La seule solution est la chirurgie avec une opération réalisée au bloc opératoire, qui peut être :

Réduction fermée (ou sans sang) : l'orthopédiste pédiatre centre et déplace manuellement le fémur à l'intérieur de l'acétabulum sans faire de coupures majeures ;
Réduction ouverte (ou cruciforme) : utilisée dans les cas les plus sévères. Une coupe plus importante est réalisée pour permettre au chirurgien de positionner la tête fémorale dans l'acétabulum correctement ou le plus incliné possible. Une réduction ouverte peut également être accompagnée d'ostéotomies, qui sont des procédures de réorganisation de la zone fémoro-acétabulaire en coupant les os pour les repositionner et corriger les déformations structurelles.

Après la chirurgie, l'enfant est généralement équipé d'un plâtre pour maintenir la hanche dans la bonne position pendant la guérison.

L'intervention chirurgicale peut également être précédée ou non d'une traction progressive des hanches.

Thérapie chirurgicale chez l'adulte

Il est possible de passer par :

arthroscopie de la hanche ;
remplacement de la hanche.

Arthroscopie de la hanche

L'arthroscopie de la hanche est une technique mini-invasive qui utilise de très petites incisions pour insérer un arthroscope dans la zone afin d'examiner l'articulation de l'intérieur et de l'opérer.

L'espace anatomique de la hanche étant très limité, le membre inférieur est placé en traction de manière à disposer d'une ouverture suffisante pour le passage de l'arthroscope et des instruments de correction.

Prothèse de hanche

Chez l'adulte, le recours à une arthroplastie de hanche est nécessaire pour rétablir le bon fonctionnement de l'articulation dans les cas inadaptés ou insensibles au traitement conservateur de :

DEA non diagnostiquée et non corrigée dans l'enfance avec douleur et difficultés mobiles ou même usure/endommagement de parties de l'articulation ;
articulation partiellement corrigée, également dans l'enfance, qui a souffert d'arthrose ;
évolution de la pathologie vers une luxation de hanche impossible à écarter manuellement.

A partir d'un accès antérieur ou antéro-latéral, qui élimine presque complètement le risque de luxation, une incision d'environ 15-20 cm est pratiquée, à travers laquelle la prothèse métallique (généralement en titane) est passée, sans toucher la musculature, qui peut

couvrir seulement la tête du fémur, qui est alors autrement préservée ;
remplacer l'ensemble de l'os/cartilage du fémur et de la cavité acebulaire de logement qui, par conséquent, sont totalement supprimés.

La prothèse peut être cimentée à l'os naturel, mais en Italie, une approche biologique est préférée par laquelle le corps s'adapte naturellement à la nouvelle structure insérée.

Les prothèses de hanche permettent une qualité de vie optimale et peuvent durer même plus de 20 ans.

Le patient peut ensuite avoir besoin de kinésithérapie pour retrouver la proprioception, c'est-à-dire la sensibilité dans l'espace, mais peut généralement bouger dès le jour de l'intervention, avec une diminution considérable de la douleur par rapport au préopératoire.

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