Pneumologie : différence entre insuffisance respiratoire de type 1 et de type 2

By Cristiano-Antonino On Le 14 juillet 2022

Pour bien comprendre les différences entre l'insuffisance respiratoire de type 1 et de type 2, il faut d'abord commencer par quelques bases simples de physiologie humaine

Le système respiratoire est l'ensemble des organes et des tissus affectés à la respiration, le terme « respiration » étant entendu comme l'action incessante qu'exercent les bronches et les poumons en transférant une quantité suffisante d'oxygène (O2) présent dans l'air que nous respirons vers le le sang (l'air est composé d'environ 20 % d'oxygène et d'environ 80 % d'azote, alors que la quantité de dioxyde de carbone est insignifiante), qui est transporté vers toutes les cellules de l'organisme par le réseau de vaisseaux sanguins et de capillaires, tout en éliminant l'excès de dioxyde de carbone (CO2) produit au cours des processus métaboliques des cellules à partir du sang dans une voie inverse vers l'oxygène.

L'insuffisance respiratoire se définit donc comme l'incapacité du système respiratoire à rester efficace pour réaliser ce double échange de gaz respiratoires, à savoir l'oxygène dans un sens et le gaz carbonique dans l'autre.

Toute condition ou maladie qui empêche un apport adéquat d'oxygène au sang et aux cellules (hypoxie), avec ou sans une élimination adéquate simultanée du dioxyde de carbone (hypercapnie), provoque une insuffisance respiratoire.

Combien de types d'insuffisance respiratoire existe-t-il ?

Compte tenu de ce qui a été dit précédemment, deux types d'insuffisance respiratoire sont reconnus :

Insuffisance respiratoire hypoxémique pure (type I) : correspond à un déficit en oxygène dans le sang artériel seul (pression partielle d'O 2 dans le sang artériel inférieure à 60 mmHg) avec du dioxyde de carbone (CO2) normal
Insuffisance respiratoire hypoxémique-hypercapnique (type II) : correspond à la présence simultanée d'un déficit en O2 associé à un excès de CO2 dans le sang artériel (pression partielle de CO2 dans le sang artériel supérieure à 45 mmHg)

Selon le temps d'apparition de l'insuffisance respiratoire, on distingue :

Insuffisance respiratoire aiguë : correspond à la survenue d'une insuffisance respiratoire d'apparition brutale chez un sujet ayant jusqu'alors une fonction respiratoire normale
Insuffisance respiratoire chronique : correspond à la présence d'une insuffisance respiratoire persistante depuis un certain temps chez des patients atteints de maladies respiratoires chroniques susceptibles de la provoquer. L'hypoxémie et l'hypercapnie sont souvent associées.
Aiguë sur insuffisance respiratoire chronique : cela correspond à une aggravation d'une insuffisance respiratoire chronique qui ne peut plus être compensée par l'oxygénothérapie et la poursuite d'un traitement médicamenteux en raison d'une aggravation ponctuelle de la maladie respiratoire chronique déjà présente provoquée par un surcroît aigu infectieux ou inflammatoire condition.

Quelles sont les causes de l'insuffisance respiratoire ?

D'innombrables causes peuvent être responsables d'une insuffisance respiratoire.

La simple présence d'un déficit en oxygène dans l'air respiré, comme cela se produit par exemple en respirant un air à haute altitude avec une teneur en oxygène encore bien inférieure à celle habituellement présente à des altitudes plus basses, suffit à générer une insuffisance respiratoire aiguë, c'est pourquoi les grimpeurs sont utilisé pour compléter la teneur en oxygène destinée aux poumons en respirant de l'oxygène à partir de bouteilles d'oxygène sous pression dans un masque.

Toute crise d'étouffement (inhalation accidentelle d'un corps étranger dans les voies respiratoires, suffocation homicide, paralysie ou insuffisance fonctionnelle des muscles respiratoires due à des poisons à base de curare ou à des maladies neuro-musculaires, etc.) entraîne l'interruption de l'approvisionnement correct en l'oxygène dans le sang et l'élimination adéquate du CO2, et devient par conséquent une cause d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique (type II).

De nombreuses maladies des bronches, des poumons et de la plèvre sont à l'origine d'insuffisances respiratoires aiguës et chroniques et peuvent être considérées comme le résultat final de presque toutes les maladies respiratoires aux derniers stades de gravité de leur évolution naturelle.

Quelles sont les conséquences et les symptômes d'une insuffisance respiratoire ?

L'insuffisance respiratoire peut entraîner une déficience fonctionnelle grave de tous les organes, évoluant avec le temps jusqu'au décès de la personne atteinte.

Ces dommages sont secondaires à :

quantité insuffisante d'O2 dans le sang (hypoxémie), avec des difficultés de concentration, d'attention et de mémoire et une détérioration idéationnelle et cognitive, une fatigabilité facile, une dyspnée, une cyanose, une augmentation de la fréquence respiratoire, des nausées, un manque d'appétit et une anorexie, une perte de poids et une perte de muscle masse, développement d'une hypertension pulmonaire avec inconfort respiratoire accru et insuffisance cardiaque droite, hyperglobulie (augmentation de la viscosité du sang), conduisant à un coma hypoxique
excès de CO2 (hypercapnie), qui a tendance à s'accumuler au point de devenir toxique pour l'organisme, entraînant initialement des maux de tête au réveil, des yeux rougis et un ralentissement psychique et moteur, des tremblements et des tremblements musculaires, pour s'aggraver jusqu'au coma à des stades plus avancés (comme hypercapnique)

Comment le diagnostic est-il posé?

La suspicion d'insuffisance respiratoire est confirmée par la réalisation d'un test simple appelé hémogazanalyse artérielle, qui consiste à prélever du sang artériel à partir d'une artère du poignet.

Cela permet de déterminer la quantité des deux gaz O2 et CO2 présents dans le sang artériel et de poser un diagnostic d'insuffisance sur la base des critères énoncés ci-dessus (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativement, et uniquement en cas de carence en oxygène (il n'est pas possible avec cette méthode de mesurer le CO2), il est possible de mesurer la quantité d'oxygène présente dans le sang en mesurant la saturation en hémoglobine avec un instrument appelé oxymètre ou satumètre, en attachant simplement une pince dédiée au doigt du patient sans avoir à prélever de sang.

L'avantage de cette mesure réside dans sa praticité et la possibilité d'effectuer le contrôle même au domicile du patient sous oxygénothérapie.

Qu'est-ce que l'oxygénothérapie?

La thérapie de l'insuffisance respiratoire consiste évidemment à traiter les nombreuses maladies qui la provoquent ou à éliminer les causes aiguës qui y conduisent.

Cependant, en ce qui concerne les changements d'O2 et de CO2 dans le sang artériel seul, il comprend :

traitement de l'insuffisance respiratoire de type I (déficit en O2 uniquement) : il s'agit de l'oxygénothérapie, c'est-à-dire l'administration d'oxygène médical pur comprimé (99.9 %) par canules nasales (CN) à un débit fixé par le pneumologue, ou avec un Ventimask -masque facial de type avec un pourcentage d'O2 variable et ajustable selon les besoins. L'avantage, par rapport à l'administration par canules nasales, est que l'on connaît ainsi parfaitement le pourcentage d'oxygène dans le mélange gazeux inhalé par le patient, ce qui est impossible à déterminer avec l'administration par canules nasales. Comme alternative à l'oxygène gazeux comprimé, il est possible d'utiliser de l'oxygène liquide, qui peut délivrer des volumes d'oxygène gazeux bien inférieurs aux volumes d'oxygène comprimé (plus pratique à transporter et à gérer à domicile). La quantité, le moment de la journée et la durée globale de l'oxygénothérapie sont déterminés par le pneumologue, notamment en ce qui concerne la bonne gestion de l'oxygénothérapie à domicile de longue durée (O2-LTO) chez les patients atteints de maladies respiratoires chroniques (BPCO, emphysème pulmonaire, fibrose pulmonaire, cancer du poumon traité à domicile…). Le patient nécessite une surveillance attentive de la quantité d'oxygène à administrer et des contrôles spécialisés programmés visant à la bonne gestion des nombreux problèmes pratiques et cliniques que l'oxygénothérapie entraîne, y compris ceux résultant d'une humidification imparfaite de l'oxygène inhalé, d'une sensibilité accrue aux infections respiratoires chez patients traités (pneumonies) et le risque d'augmentation dangereuse du CO2 chez les patients.
thérapie de l'insuffisance respiratoire de type II (déficit en O2 associé à un excès de CO2) : elle consiste en l'utilisation de ventilateurs spéciaux pour la thérapie ventilatoire non invasive (VNI), capables d'éviter le recours à l'intubation orotrachéale du patient, associée à tout ce qui a déjà été décrit concernant l'oxygénothérapie.

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