Reconnaître les tachycardies : qu'est-ce que c'est, qu'est-ce que ça cause et comment intervenir sur une tachycardie

By Cristiano-Antonino On 26 août 2022

Patient atteint de tachycardie : identifier les tachycardies n'est pas vraiment sorcier, mais cela peut être intimidant. Ne vous laissez pas décourager par sa vitesse !

Savoir ce qu'il faut rechercher et comprendre le traitement vous permettra d'identifier correctement les tachycardies potentiellement mortelles et de vous préparer à prendre la bonne décision clinique pour le patient.

Tachycardie, regardons les critères du besoin d'en connaître :

TAUX:

La fréquence cardiaque normale d'un adulte au repos se situe généralement entre 60 et 90 bpm.

La fréquence cardiaque active normale (activité aérobique) se situe généralement entre 110 et 180 bpm pendant l'activité et pendant une brève période immédiatement après pendant la phase de « récupération ».

QRS :

Un complexe QRS large est n'importe quoi > 0.12 seconde (120 millisecondes) ou 3 petites cases.

Un complexe QRS étroit est < 0.12 seconde (120 millisecondes).

RÉGULARITÉ:

Le rythme cardiaque est-il régulier ? Pensez : "régularité sinusale normale".

Le rythme cardiaque est-il irrégulier ? Pensez : "irrégularité de la fibrillation auriculaire".

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PATIENT AVEC TACHYCARDIE, SYMPTOMATIQUE vs ASYMPTOMATIQUE :

Le patient est-il pâle, froid et moite avec une mentation altérée et un FC de 170 ?

Sont-ils assis calmement dans le cabinet de leur médecin, asymptomatiques, avec un FC de 150 ?

MENACE DE VIE vs STABLE :

Est-ce que quelque chose doit être fait immédiatement (IV/IO, cardioversion, RCR) ou effectuez-vous vos tâches typiques (IV, surveillance cardiaque, 12 dérivations, ASA) et surveillez les changements ?

Ce patient est-il sans pouls périphérique et ne répond-il pas à un taux de 210 ?

Le patient est-il faible, A+Ox4, normotendu et a GCS de 15 à un HR de 160 ?

Tachycardies remarquables

TACHYCARDIES À COMPLEXE ÉTROIT : QRS < 120 millisecondes

Tachycardie supraventriculaire (TSV) : dysrythmie prenant naissance au niveau ou au-dessus du nœud auriculo-ventriculaire (AV) et définie par un complexe étroit (QRS < 120 ms) à une fréquence > 100 battements par minute (bpm).

TACHYCARDIES À GRAND COMPLEXE : QRS > 0.12 seconde :

Tachycardie ventriculaire (TV),

Fibrillation ventriculaire (FV),

Rythmes stimulés ventriculaires

TACHYCARDIES IRRÉGULIÈRES :

A-fib,

Tremblé,

TV polymorphe.

MÉDICAMENTS (selon l'algorithme "ACLS Tachycardia in Adults") :

ADENOSINE : 1ère dose 6mg–RAPID IVP ; 2ème dose 12mg-RAPID IVP.

L'adénosine "réinitialise" l'activité électrique dans le cœur et tente de résoudre la rentrée en bloquant l'électricité traversant le nœud AV.

Vous remarquerez peut-être une période de bradycardie (ou même d'asystole) après l'avoir administré à votre patient, qui devrait disparaître en 5 à 30 secondes.

Préparez votre patient à cela avant de donner de l'adénosine - une très bonne idée.

Perfusions antiarythmiques pour les tachycardies STABLES à large complexe :

PROCAINAMIDE : 20-50 mg/min avec une dose MAX à 17 mg/kg/min.

AMIODARONE : 150 mg sur 10 min, répéter si la TV revient, puis 1 mg/min pendant 6 h.

SOLATOL : 100 mg en 5 minutes (1.5 mg/kg). ►Éviter avec QT prolongé.

IDENTIFIER ET TRAITER LES CAUSES SOUS-JACENTES (H & T)

S'il s'agit d'un patient traumatisé qui a un saignement incontrôlé de la jambe avec une fréquence cardiaque de 155, ARRÊTEZ LE SAIGNEMENT !

S'ils ont une fièvre de 103.9 ° et des bruits pulmonaires humides et une fréquence cardiaque de 140, la septicémie serait la principale préoccupation ici et les soins devraient être dirigés en conséquence.

Signes et symptômes de la TACHYCARDIE PERSISTANTE

Une tachycardie persistante affectera le reste du corps. Les symptômes qui peuvent se présenter sont :

Hypotension.
Altération de l'état mental.
Signes de choc.
Faiblesse et léthargie accrues.
Douleur thoracique.
Hypoxie.

Choquer ou ne pas choquer : telle est la question

Si un patient présente les symptômes énumérés ci-dessus et qu'aucune autre cause n'est trouvée (telle qu'un traumatisme ou une éventuelle infection), la cardioversion chimique et/ou électrique est l'étape suivante.

Selon l'algorithme ACLS pour la tachycardie chez l'adulte, un patient instable nécessite une cardioversion synchronisée avec sédation dans la mesure du possible.

Ne retardez pas la cardioversion si le patient est extrêmement instable.

Pour les patients qui ont une tachycardie régulière à complexe étroit telle qu'une TVS, l'adénosine est indiquée.

POULS vs AUCUN POULS :

Vérifiez TOUJOURS un pouls périphérique. S'ils ne répondent pas, vérifiez au niveau central (carotide/fémoral).

►S'il n'y a pas de pouls, COMMENCEZ la RCP !

Symptomatique vs asymptomatique

A quoi ressemble le patient ?
Sont-ils pâles, frais et diaphorétiques ?
Sont-ils tachypnéiques ?
Sont-ils altérés ? ou semblent-ils que tout va bien et ne savent-ils pas pourquoi vous avez cet air inquiet sur votre visage ?
Comme pour toute autre chose dans l'évaluation de nos patients, les changements dans l'état de la peau, la respiration et l'état mental peuvent être des indicateurs clés de quelque chose qui ne va pas.

Par exemple, M. Smith, âgé de 73 ans et qui semble avoir terminé le marathon de Boston avec une fréquence cardiaque soutenue de 180, a besoin d'une attention immédiate et plus que probablement d'une intervention cardiaque.

Surveiller les causes réversibles avec des H et des T et traiter si nécessaire.

Manœuvres vagales

"Puttin' on the brakes" : le nerf vague droit est un inhibiteur parasympathique de la stimulation du nœud SA ; le nerf vague gauche est un inhibiteur parasympathique au nœud AV.

Avec SVT, l'effet des manœuvres vagales prédominera dans le nœud SA, ce qui en fait une première méthode sûre pour diminuer la fréquence cardiaque dans la tachycardie supraventriculaire. Il fonctionne dans 7 SVT sur 10.

Les manœuvres vagales sont des stimulations parasympathiques qui libèrent de l'acétylcholine qui :

Les impulsions du nœud SA ralentissent.
La conduction du nœud AV ralentit (la période réfractaire s'allonge).

TYPES DE MANŒUVRES :

Valsalva - fonctionne probablement mieux avec SVT, alors commencez par lui. Il consiste en une tentative d'expiration forcée (bloquée) contre un nez et une bouche fermés.

Manœuvre de Valsalva « modifiée » : effectuez la Valsalva, puis allongez le patient en décubitus dorsal avec une élévation de la jambe à un angle de 45 ° pendant 15 secondes.

Massage du sinus carotidien - utile en cas d'hypersensibilité du sinus carotidien - avec le patient en décubitus dorsal, appliquer une pression constante (certains font des mouvements circulaires vigoureux) sur un sinus carotidien pendant 5 à 10 secondes ; si pas de réponse faites l'autre côté. (Si la réponse attendue n'est pas obtenue, la procédure est répétée de l'autre côté après un délai d'une à deux minutes.)

Diving Reflex – encombrant, donc pas en haut de la liste des choses à faire pour SVT.

Avec votre patient assis devant une baignoire d'eau froide, tout en étant attaché à la télémétrie, il prend une profonde inspiration, la retient, puis place son visage dans la baignoire d'eau pendant environ une demi-minute, si possible, pendant 20 à 30 secondes. L'exposition faciale au froid (exposition au froid de la division ophtalmique du nerf trijumeau - importante pour la réponse) et l'apnée provoquent à la fois une bradycardie parasympathique et une vasoconstriction périphérique sympathique, mettant fin à la TVS.

Réflexe oculocardiaque - appuyer sur le ou les globes oculaires stimule le nerf vague (via la stimulation de la branche ophtalmique du trijumeau jamais. Normalement, cette manœuvre vagale n'est pas utilisée.

L'adénosine du pauvre : la fréquence et le rythme cardiaques après toute manœuvre vagale sont similaires à l'administration d'adénosine :

Ralentissement du nœud SA.

Inhiber le nœud AV, ce qui rendra l'activité auriculaire plus observable.

Fin SV.

Bien sûr, une réponse possible est pas de réponse. (Gardez l'adénosine prête – bolus IV rapide de 6 mg en 1 à 2 s ; après 1 à 2 minutes, dose de 12 mg en 1 à 2 secondes ; IV avec rinçage de 20 cc.)

La source:

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