Maladie cœliaque : symptômes, diagnostic, traitement
La maladie coeliaque est une maladie qui rend l'intestin incapable d'absorber les nutriments et dépend d'un problème de malabsorption causé par l'incapacité à digérer les aliments contenant de la gliadine et du gluten.
La maladie cœliaque, une maladie ancienne et émergente
Il était une fois, jusqu'à il n'y a pas si longtemps, la soi-disant maladie coeliaque (ou trouble coeliaque) était une condition limitée presque exclusivement au milieu pédiatrique.
La soi-disant « entéropathie au gluten » d'il y a des années a été classée comme « maladie coeliaque de l'enfant ».
La maladie cœliaque était mentionnée dans les traités de pathologie médicale comme un syndrome de malabsorption ou, en hématologie, comme une anémie macrocytaire mégaloblastique, mais aussi comme une anémie ferriprive, et elle touchait principalement les enfants ; chez les adultes, en tant que maladie rare à l'époque, on l'appelait plus précisément « sprue non tropique » ou « stéatorrhée idiopathique ».
Ce que l'on savait de la maladie cœliaque, c'est qu'elle touchait principalement les enfants
L'enfant souffrant de la maladie coeliaque présentait des symptômes tels que pâleur, anémie, douleurs abdominales fréquentes, diarrhée, mauvaise alimentation, manque d'appétit, asthénie, et était incapable de grandir comme ses pairs, c'est-à-dire qu'il avait un retard de croissance et de nombreux autres problèmes de santé et de développement. .
Le pédiatre a alors découvert qu'il souffrait d'un problème de malabsorption, causé par une incapacité à digérer les aliments contenant de la gliadine et du gluten, composants du blé, dont l'ingestion causait progressivement de graves dommages à l'intestin et à sa capacité à absorber les substances et principes alimentaires. .
Le premier à en découvrir la cause et à proposer la réduction de la consommation de blé fut le pédiatre hollandais Dicke en 1940.
La cure consistait en fait, on le découvrit plus tard, à s'abstenir de tout aliment contenant du gluten.
Avec cette mesure, l'enfant a progressivement corrigé la malabsorption et les carences nutritionnelles graves et a repris un développement corporel normal, de sorte qu'un état de bien-être psycho-physique a pu être atteint et maintenu après une stricte adhésion au régime sans gluten.
Depuis cette époque jusqu'à aujourd'hui, les choses ont beaucoup changé.
La maladie coeliaque est devenue une maladie répandue, et pas seulement dans la population pédiatrique.
Les connaissances sur la maladie ont énormément augmenté et des progrès considérables ont été réalisés, dont beaucoup sont encore en cours, en ce qui concerne les possibilités de diagnostic.
Symptômes de la maladie cœliaque
Ce qui était autrefois la maladie coeliaque est maintenant la forme classique et manifeste de la maladie coeliaque, mais pas la plus fréquente.
Ses manifestations sont si évidentes qu'il est plus facile à détecter et à diagnostiquer.
Le sujet présente une diarrhée chronique, une asthénie, une malabsorption, des douleurs abdominales, une stéatorrhée, un amaigrissement et une hypo-accrétion, une anémie macrocytaire et/ou sidéropénique, une hypovitaminose, un rachitisme, une ostéoporose, des troubles de la coagulation, des déficits nutritionnels et des carences en calcium, vitamine D, vitamine K, hypokaliémie et hyposodidémie, déshydratation, etc.
Il s'agit d'une maladie auto-immune chronique due à une intolérance au gluten, une protéine de blé qui, prise dans l'alimentation, provoque une réaction phlogistique chez le patient pour qui le gluten est toxique, avec une inflammation chronique de la muqueuse de l'intestin grêle et progressivement lésions et infiltrats microstructuraux de la muqueuse pouvant aller jusqu'à l'atrophie des villosités intestinales.
Le gluten (et la gliadine, qui en est un composant) est normalement présent dans de nombreux aliments que nous consommons largement, notamment le pain, les pâtes, le blé, la plupart des céréales, la farine, le seigle, l'avoine, l'orge, l'épeautre, la pizza, les biscuits, de nombreux sucreries, son, craquelins, gressins, boulettes de pommes de terre, focaccia, etc. Le riz et le maïs, en revanche, ne contiennent pas de gluten.
Les différents types de maladie coeliaque
Il existe aujourd'hui diverses autres formes de maladie coeliaque. La forme la plus fréquente aujourd'hui est la maladie cœliaque dite non classique ou atypique ; c'est la forme parfois la plus insidieuse, méconnue et difficile à détecter de la maladie, qui peut toucher tous les âges, même et surtout les adultes, et peut apparaître et/ou être découverte même à un âge avancé.
Il se présente souvent avec des symptômes génériques et indéfinis, des douleurs abdominales vagues, des flatulences, une irrégularité des selles, à tel point qu'il est catalogué comme syndrome du côlon irritable.
Parfois, cependant, il donne quelque signe indirect de lui-même, comme une carence en fer inexpliquée et persistante, ou un mouvement des transaminases en l'absence d'hépatopathie définie et primitive.
Parfois, enfin, elle est évoquée par d'autres signes qui semblent situés en dehors du système digestif, comme une neuropathie périphérique inexpliquée, ou des antécédents de fausses couches, ou la présence de diverses maladies d'origine auto-immune.
Bref, les présentations de la maladie coeliaque sont aujourd'hui souvent variées et les voies de recherche diagnostiques qui conduisent éventuellement à son identification sont parfois compliquées.
Le traitement, comme mentionné ci-dessus, consiste non seulement à corriger les différentes carences nutritionnelles, mais aussi à s'abstenir absolument de gluten dans l'alimentation.
Cette mesure est décisive pour la situation de la maladie.
Mais il est souvent difficile de reconnaître et d'éviter la présence de gluten dans les denrées alimentaires commerciales, voire dans la composition de nombreux médicaments.
Utile donc, dans certains cas, non seulement le gastro-entérologue, mais aussi la figure du nutritionniste, qui peut sans aucun doute constituer une aide précieuse pour le coeliaque et pour le médecin lui-même en s'orientant plus spécifiquement vers une alimentation correcte et complète , qui sert non seulement à éviter le gluten, mais aussi à respecter les bonnes proportions et les justes apports de nutriments et de principes nutritifs dans le repas.
Nous savons également que la maladie coeliaque est fréquemment associée à un certain nombre de conditions morbides distinctes et différentes, telles que le diabète de type 1, la thyroïdite de Hashimoto, le syndrome de Down, le syndrome de Turner, la stérilité, l'ostéopénie ou l'ostéoporose, la dyskératose ou les ulcères péribuccaux persistants.
Dans ces conditions, la probabilité d'être touché par la maladie coeliaque est le double de celle de la population générale
Une autre forme est représentée par la maladie cœliaque asymptomatique ou "silencieuse" (maladie tout aussi méconnue et échappant facilement au diagnostic), dans laquelle aucun symptôme évident n'apparaît et dont le diagnostic ne peut être posé que sur la base de données de laboratoire positives et d'un examen histologique des l'intestin.
Une autre forme encore est représentée par cette entité nosologique qui porte le nom de dermatite herpétique de Durhing, qui se manifeste par des lésions cutanées érythémateuses et croûteuses caractéristiques qui rappellent l'herpès commun et mieux connu.
Maladie coeliaque latente
Il convient également de mentionner la forme de la maladie coeliaque appelée « maladie latente » ou maladie coeliaque potentielle.
Il s'agit de la maladie coeliaque qui ne s'est pas encore manifestée chez des individus qui ont cependant des antécédents familiaux clairs de la maladie et dont les recherches génétiques (HLA-DQ2/DQ8) montrent qu'ils y sont clairement prédisposés.
Il peut également ne jamais tomber malade, tout comme il peut présenter avec le temps tout ou partie des caractéristiques décrites dans cet article, et mérite donc une vigilance attentive et correcte de la part du médecin et du spécialiste gastro-entérologue.
Maladie coeliaque réfractaire
Enfin, il y a la forme difficile de la maladie cœliaque dite maladie cœliaque réfractaire, qui semble résistante, voire réfractaire, au traitement diététique sans gluten et qui continue de présenter des manifestations cliniques et des tests de laboratoire positifs.
Cette maladie cœliaque est la forme la plus difficile à traiter et la plus sujette à des complications graves, notamment le lymphome et la digiuno-iléite ulcéreuse.
Diagnostic
Le diagnostic de maladie coeliaque est suspecté cliniquement, par le médecin qui interprète correctement la variété et l'évolution des troubles présentés et qui ne se contente pas d'hypothèses diagnostiques qui peuvent même avoir été faites plusieurs fois par différents professionnels de santé sur le même sujet, comme , par exemple, le trivial générique improprement appelé « colite » ou syndrome du côlon ou du côlon irritable.
Cette suspicion conduit alors à prescrire un certain nombre d'examens biologiques, dont en premier lieu des immunoglobulines IgA totales sériques et des anticorps IgA-tTGA (anti-transglutaminase tissulaire), qui peuvent être négatifs, positifs ou incertains.
Selon les cas, il faudra poursuivre les investigations avec des anticorps anti-endomysium (IgA et IgG EMA), IgG-tTGA, des anticorps anti-gliadine IgA et IgG (mieux encore les plus récents anticorps anti-gliadine deamidated protein ou DPG - AGA).
Mais le test réel et décisif qui diagnostique la maladie coeliaque, et le degré de sa gravité, sera finalement l'examen histologique de la membrane muqueuse de l'intestin grêle sur des échantillons prélevés au moyen des multiples biopsies nécessaires effectuées lors de l'examen endoscopique indispensable et précis. (bulbe et duodénum distal).
Mais il faut dire que les examens précités peuvent être faussement négatifs ou insignifiants du fait du régime alimentaire aglutiné ou très mal sans gluten précédant les investigations.
Enfin, il faut dire que souvent associées à la maladie cœliaque, précisément à cause de l'atrophie partielle ou totale de la muqueuse entérique, sont des formes de malabsorption à certains sucres, et donc d'intolérance, comme au lactose, au xylose et au sorbitol.
De telles intolérances coexistent donc parfois avec la maladie coeliaque.
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