Scoliose et Hypercyphose : de l'adolescence à l'âge adulte
Scoliose et Hypercyphose, l'importance d'un diagnostic précoce dès le plus jeune âge pour éviter la chirurgie
La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale
Elle est causée par la rotation et la déviation des vertèbres dans les plans frontal, sagittal et horizontal.
L'hyperclyphose, quant à elle, est une augmentation de la courbure sagittale normale de la colonne vertébrale dans sa section thoracique, entraînant souvent un déséquilibre vers l'avant du patient.
Ils sont généralement associés à un développement musculo-squelettique altéré pendant l'enfance/l'adolescence, mais il existe également une forme qui prend naissance à l'âge adulte à la suite de processus dégénératifs arthritiques, la soi-disant « scoliose de novo ».
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La scoliose et l'hyperkiose à un jeune âge touchent environ 7 à 8 % de la population
Dans la plupart des cas, elles n'ont pas de cause connue (forme idiopathique) mais il existe probablement une prédisposition héréditaire.
Plus rarement, ils peuvent être associés à une formation vertébrale altérée (congénitale), à des troubles neuromusculaires ou à des syndromes génétiques.
La forme la plus courante de scoliose idiopathique est la scoliose de l'adolescent, c'est-à-dire qu'elle se développe vers l'âge de 10 ans et peut évoluer jusqu'à la fin de la maturité squelettique, qui survient entre 17 et 19 ans.
Il est donc crucial d'évaluer les patients de cette tranche d'âge.
Dans la population adulte, en revanche, une spinal la difformité peut être l'évolution d'une forme juvénile ou être la conséquence d'altérations arthritiques communes qui se développent avec l'âge.
En fait, on estime qu'environ 60 % des adultes ont colonne vertébrale des problèmes allant de la "simple" hernie discale ou saillante au rétrécissement du canal rachidien, des instabilités vertébrales et des formes plus ou moins sévères d'hyperclyphose et de scoliose.
La scoliose et l'hyperclyphose chez le jeune/adolescent sont souvent asymptomatiques
C'est-à-dire que le patient ne ressent aucune douleur dorsale ou gêne particulière lors de ses activités quotidiennes, sauf lorsque la situation a atteint un niveau modéré à sévère.
Certains signes peuvent toutefois faire suspecter la présence d'une déformation rachidienne : asymétrie des épaules, des omoplates et du bassin, différence de longueur des membres, proéminence des côtes et de la cage thoracique, asymétrie des muscles du dos, présence d'une courbure excessive du dos.
L'évaluation de ces anomalies doit être effectuée périodiquement par le pédiatre/médecin qui, s'il le juge nécessaire, doit orienter le jeune patient vers l'orthopédiste pour un examen plus approfondi.
Chez l'adulte, en revanche, le symptôme le plus courant est le mal de dos dans la région lombaire et/ou dorsale, mais d'autres plaintes telles que des douleurs dans les jambes, une sciatique et une cruralgie, ou une difficulté progressive à marcher et à maintenir un bon équilibre peuvent souvent être associées.
Il est très important d'arriver au diagnostic le plus tôt possible afin de mettre en place tous les outils utiles pour ralentir ou stopper son évolution.
Cela peut certainement se faire en s'appuyant sur la consultation d'un médecin spécialisé en orthopédie.
Examens diagnostiques de la scoliose et de l'hypercyphose
L'examen de premier niveau permet de poser un diagnostic d'observation du degré d'ossification de la crête iliaque.
Cela affecte la durée de la surveillance du patient ou l'utilisation de tout appareil orthodontique correctif.
Les examens de deuxième niveau que le spécialiste peut demander sont : la tomodensitométrie, utile pour évaluer d'éventuelles anomalies de la structure des vertèbres et de la conformation des éléments vertébraux ; L'imagerie par résonance magnétique, qui permet d'évaluer les caractéristiques de la moelle épinière et est utile pour rechercher la présence d'autres problèmes de la colonne vertébrale parfois associés, tels que les hernies ou la dégénérescence des disques intervertébraux, le rétrécissement du canal vertébral, l'effondrement vertébral et l'instabilité , tumeurs de la colonne vertébrale ou des tissus voisins.
Traitement conservateur
Dans les formes juvéniles, pour les courbes scoliotiques légères (15-20°), il n'y a pas de traitement particulier à réaliser.
Le patient est encouragé à pratiquer une activité physique pour un renforcement symétrique des muscles qui soutiennent la colonne vertébrale, avec une évaluation clinique tous les 4 à 6 mois et éventuellement des radiographies de contrôle à la discrétion du spécialiste.
Pour les courbures modérées, entre 20° et 35-40°, le traitement passe par l'utilisation d'orthèses sur mesure dont le type dépend principalement de la localisation de la courbure.
La combinaison de gymnastique corrective est indiquée pour améliorer l'efficacité du corset et l'élasticité de la colonne vertébrale.
Si la courbure scoliotique est supérieure à 35-40° ou s'il existe une hypercose supérieure à 70°, due à un retard de diagnostic ou à l'échec d'un traitement conservateur, un traitement chirurgical est souvent nécessaire.
Même si le jeune patient est asymptomatique, il existe une très forte probabilité d'aggravation à l'âge adulte, entraînant des symptômes invalidants.
Chez l'adulte, le traitement par corset n'est pas utile car la maturité squelettique atteinte ne permettrait aucune amélioration de la déformation.
Au lieu de cela, un renforcement des muscles posturaux est recommandé et des thérapies médicales (médicaments ou infiltrations anti-inflammatoires et analgésiques) ou une thérapie physique avec l'utilisation de courants antalgiques, la magnétothérapie ou la tecarthérapie sont souvent utilisées.
Traitement chirurgical
Le but principal de la chirurgie est de stopper la progression de la déformation et, accessoirement, de la corriger.
En effet, la chirurgie « arthrodèse » vise à permettre la fusion osseuse du tractus rachidien déformé après des manœuvres de dérotation et de correction.
Dans les formes adultes, une intervention chirurgicale est également pratiquée pour atténuer les symptômes souvent associés à la présence d'instabilité vertébrale, de sténose canalaire et de hernie discale, en cas d'échec des traitements conservateurs. L'objectif dans ce cas est d'améliorer la qualité de vie du patient.
Il s'agit d'actes chirurgicaux complexes, sous anesthésie générale, nécessitant un travail en équipe pluridisciplinaire, à réaliser dans des centres spécialisés de chirurgie du rachis.
De grands progrès en termes de techniques chirurgicales moins invasives, des instruments plus fiables et des procédures de surveillance anesthésique et neurologique de plus en plus raffinées ont permis de minimiser les complications liées à ce type de chirurgie et d'accélérer la récupération postopératoire.
Comme mentionné, cependant, la chirurgie doit être proposée chez les patients chez qui les traitements conservateurs ont échoué ou s'il y a une réduction significative de la qualité de vie.
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