Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive : causes, symptômes, diagnostic, thérapie, médication

By Cristiano-Antonino On Le 1 novembre 2022

Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (d'où l'acronyme OCPD) est un trouble de la personnalité caractérisé par : le souci de l'ordre et des règles, la difficulté à accomplir les tâches, le perfectionnisme, la rigidité en matière d'éthique et de morale, le besoin de contrôle dans le travail, le besoin de contrôle dans les relations interpersonnelles. des relations

Comme c'est toujours le cas en psychiatrie, puisque ces aspects peuvent aussi se retrouver dans la population saine, ils sont considérés comme pathologiques lorsqu'ils viennent interférer avec la capacité de travailler et de développer des relations sociales et/ou intimes, alors il convient de diagnostiquer la présence d'un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive.

Le trouble obsessionnel-compulsif est inclus dans le groupe C des troubles de la personnalité, qui englobe trois troubles de la personnalité caractérisés par une faible estime de soi et/ou une anxiété élevée et pour lesquels les personnes semblent souvent anxieuses ou craintives.

Le groupe C comprend, en plus du trouble obsessionnel-compulsif, également :

trouble de la personnalité évitante : la personne atteinte a tendance à éviter complètement les situations sociales par peur des jugements négatifs des autres, présentant ainsi une timidité marquée ;
trouble de la personnalité dépendante : les personnes atteintes ont un besoin marqué d'être soignées et soignées par les autres, déléguant ainsi toutes leurs décisions.
Le « trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive » est également appelé « trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive » : les deux noms sont synonymes.

Causes du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive

Les causes ne sont pas encore tout à fait claires, mais on pense qu'il s'agit d'une étiologie multifactorielle dans laquelle des facteurs environnementaux, tels que l'éducation, l'éducation et/ou des événements stressants ou bouleversants, sont en fait déclenchés par une prédisposition génétique.

Un poids important dans l'apparition de ce trouble est très probablement assumé par les parents, qui eux-mêmes souffrent souvent d'un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive.

Souvent c'est un seul parent qui en souffre, mais statistiquement c'est le parent qui passe le plus de temps avec les enfants, c'est-à-dire la mère.

Voici un certain nombre de caractéristiques présentes chez les parents de ces patients qui semblent orienter leurs enfants vers le même trouble :

hyper-contrôle par les parents ;
recours à des châtiments excessifs lorsque l'enfant s'écarte même légèrement des normes établies;
manque d'émotivité parentale;
inhibition de l'expression des émotions et contact avec elles;
pousser à rendre l'enfant autonome sans toutefois lui associer un soutien adéquat dans l'exploration du monde extérieur ;
une indulgence excessive pendant les premières années de l'enfant et des normes morales élevées associées à des exigences irréalistes de maturité et de responsabilité dans les années ultérieures.

Symptômes et signes du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive

Comme déjà mentionné au début de l'article, les patients qui présentent un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive présentent certains comportements caractéristiques, parmi lesquels

application stricte des règles auxquelles ils croient
scrupule de la morale et de l'éthique;
organisation rigide de la vie quotidienne;
dévouement excessif au travail;
perfectionnisme;
élaboration de schémas rigides et de listes relatives à l'exécution d'une tâche ;
accumulation d'objets sans valeur;
accumulation d'informations sans valeur;
avarice;
comportement interpersonnel formel, poli et correct ;
comportement de jugement, critique, contrôlant et punitif envers les autres (parents, amis, partenaires, collègues…) ;
tendance à l'ordre et à l'organisation par l'utilisation de listes, de schémas, de géométries spatiales et mentales rigides ;
comportement complaisant envers les personnalités qu'ils considèrent comme faisant autorité ;
réticence à déléguer l'exécution d'une tâche à d'autres, car une telle tâche serait certainement moins bien exécutée que si elle était exécutée de manière autonome ;
manque de coopération dans les groupes de travail;
l'insistance à forcer les subordonnés à adhérer à sa propre méthode de travail ;
difficulté à exprimer ses humeurs;
difficulté à manifester des émotions de chaleur et d'attention envers les autres;
tendance à retenir ses sentiments agressifs;
entêtement;
anxiété si quelque chose ne se passe pas exactement comme prévu ou comme cela « devrait » ;
anxiété s'il n'y a pas « d'ordre » ;
ne pas accepter qu'on se trompe ou qu'on a fait des erreurs;
la colère contre les personnes qui, selon ses propres critères, ne « font pas les choses correctement » ;
attention maniaque à tout ce qui les entoure;
désir de contrôler « tout » ;
avoir des règles personnelles qu'il est difficile pour eux de changer, même si d'autres personnes leur montrent qu'elles peuvent être améliorées ou déformées ;
comportement passif-agressif;
thésaurisation de l'argent en vue de catastrophes futures (dont la prédiction est cependant infondée).

Différences entre le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive

De nombreuses personnes, même dans le domaine de la santé, confondent trouble obsessionnel-compulsif et trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive.

Les différences sont relativement floues, pourtant elles sont présentes, par exemple, le trouble obsessionnel-compulsif est un trouble anxieux, tandis que le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive est un trouble de la personnalité.

Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive diffère du trouble obsessionnel-compulsif principalement par deux facteurs :

dans le trouble de la personnalité, il y a généralement absence d'obsessions et de compulsions réelles (qui, en revanche, sont présentes dans le trouble obsessionnel-compulsif et obligent la personne à répéter plusieurs fois la même action)
Les personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs sont tourmentées par des pensées récurrentes au contenu désagréable et poussées à adopter des comportements rituels : ce mode de vie est reconnu comme problématique par la personne elle-même et il veut s'en débarrasser (il est « égodystonique ») ; Les personnes souffrant d'un trouble de la personnalité obsessionnel-compulsif, d'autre part, ressentent rarement de l'inconfort en raison de leurs traits de personnalité et les considèrent plutôt comme très adaptatifs et utiles pour faire face à leur vie, leur travail et leurs relations (il est 'égosyntonique').

Diagnostic

Le diagnostic est posé par le médecin sur la base de l'anamnèse et des caractéristiques du patient, en utilisant les critères suivants (les plus à jour sont ceux du DSM-5) :

Diagnostic selon les critères du DSM-IV-TR

La classification officielle du DSM-IV-TR requiert la présence d'au moins quatre des symptômes suivants :

Préoccupation excessive des listes, des détails et de l'organisation au détriment de l'objectif global
Perfectionnisme qui empêche de faire un travail rapidement
Dévouement excessif au travail (non justifié par des nécessités économiques) entraînant une réduction du temps consacré aux loisirs
Incapacité à jeter des objets anciens ou inutiles, même s'ils n'ont aucune valeur émotionnelle
Inflexibilité sur les positions éthiques et/ou morales (non justifiées par une affiliation politique ou religieuse)
Réticence à déléguer des tâches ou à travailler en groupe
Mode de vie excessivement économe envers soi-même et envers les autres
Rigidité et obstination.

Diagnostic selon les critères de la CIM-10

La classification CIM-10 (dans laquelle le trouble est appelé trouble de la personnalité anankastique) nécessite la présence d'au moins quatre des symptômes suivants :

Indécision et prudence excessives
Préoccupation des détails, des règles, des listes, de l'ordre et de l'organisation au détriment de la finalité globale de l'activité
Un perfectionnisme qui nuit à la réussite d'un travail
Excès de scrupule et de responsabilité
Dévouement au travail et productivité entraînant une dévalorisation des loisirs et des relations interpersonnelles
Pédantisme excessif et respect des conventions sociales
Rigidité et obstination
Besoin d'un contrôle constant et besoin des autres d'agir exactement selon les instructions du sujet.

Diagnostic selon les critères du DSM-5

Pour un diagnostic de trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, les patients doivent avoir

Un schéma persistant de préoccupation pour l'ordre ; perfectionnisme; et le contrôle de soi, des autres et des situations

Ce modèle est mis en évidence par la présence de ≥ 4 des éléments suivants :

Souci des détails, des règles, des horaires, de l'organisation et des listes
S'efforcer de faire quelque chose de parfait qui interfère avec l'achèvement des tâches
Dévotion excessive au travail et à la productivité (non due à un besoin financier), entraînant l'abandon des loisirs et des amis
Conscience excessive, méticulosité et inflexibilité concernant les questions et les valeurs éthiques et morales
Manque de volonté de jeter des objets usés ou sans valeur, même ceux sans valeur sentimentale
Réticence à déléguer ou à travailler avec d'autres personnes à moins que ces personnes ne décident de faire les choses exactement comme les patients le souhaitent
Une approche avare des dépenses pour eux-mêmes et pour les autres parce qu'ils voient l'argent comme quelque chose à garder pour de futures catastrophes
Rigidité et obstination.

Les symptômes doivent commencer au début de l'âge adulte.

Le diagnostic différentiel se pose avec diverses maladies et affections, notamment :

trouble obsessionnel compulsif;
trouble de la personnalité évitante;
trouble de la personnalité schizoïde;
trouble de la personnalité narcissique ;
trouble de la personnalité antisociale ;
trouble de stress post-traumatique;
phobie sociale;
hypocondrie;
dépression;
Le syndrome d'asperger;
trouble de la personnalité narcissique ;
crises de panique;
agoraphobie;
symptômes similaires causés par la consommation de drogues.

Dans certains cas, le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive peut survenir simultanément avec une ou plusieurs des conditions et pathologies énumérées ci-dessus, ce qui rend le diagnostic plus difficile.

Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive ne doit pas non plus être confondu avec un simple mode de vie axé sur la précision et l'ordre ou des traits obsessionnels-compulsifs.

Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive peut être confondu avec le trouble de la personnalité narcissique car ils partagent une tendance au perfectionnisme

Il existe des différences : alors que les patients atteints d'un trouble de la personnalité narcissique ont tendance à croire qu'ils ont atteint des normes absolument parfaites - sans autocritique ni tendance à s'améliorer davantage -, au contraire, les patients atteints d'un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive ont tendance à croire qu'ils n'ont pas atteint la perfection , restant généralement insatisfaits de leurs réalisations et autocritiques d'eux-mêmes.

Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive peut être assimilé au trouble de la personnalité narcissique et au trouble de la personnalité antisociale en ce que les trois troubles sont liés par l'avarice, mais alors que dans le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, on est avare envers les autres ainsi que envers soi-même, dans les deux autres troubles on n'est avare qu'envers les autres (et NON envers soi-même).

Les patients souffrant d'un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive présentent une altération importante de la vie sociale, professionnelle et affective.

D'un point de vue social, le dévouement excessif au travail et à la productivité, couplé à l'avarice, conduit souvent les sujets à exclure les loisirs et à aliéner les amitiés.

D'un point de vue professionnel, la tendance au perfectionnisme et à l'organisation détaillée des activités - bien qu'apparemment et dans certains cas effectivement efficaces pour travailler efficacement - peut interférer avec la capacité d'accomplir les tâches planifiées et de prendre des décisions.

D'autres caractéristiques qui peuvent entraver l'exécution, en particulier de certains types de travail, sont la réticence à déléguer l'exécution des tâches à d'autres, la difficulté à s'intégrer dans un groupe de pairs et la relation de contrôle excessif des subordonnés.

D'un point de vue affectif, le patient a des difficultés à accéder et à exprimer ses émotions et ses humeurs et cela interfère avec la formation de relations intimes à long terme.

Cela contribue à la tendance à trop contrôler son partenaire, à avoir des attentes excessives à son égard et à contrôler excessivement l'environnement et les routines de la maison.

Le traitement du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive comprend différents types de thérapies et d'instruments, qui peuvent également être utilisés en synergie :

psychothérapie psychodynamique
thérapie comportementale cognitive;
médecine narrative;
thérapie d'exposition;
thérapie d'exposition narrative;
thérapie médicamenteuse.

Le traitement est généralement compliqué par la rigidité, l'entêtement et le besoin de contrôle du patient, ce qui peut être frustrant pour les thérapeutes. rappelons aussi que ce trouble est souvent égosyntonique, c'est-à-dire qu'il est perçu par le patient comme un bon moyen de faire face au travail et à la vie sociale, il n'est donc pas perçu comme une maladie à traiter.

La thérapie psychodynamique et la thérapie cognitivo-comportementale peuvent aider les patients souffrant d'un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive ; dans certains cas, des médicaments appartenant à la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent être utiles.

Thérapie comportementale cognitive

Dans le cadre de la thérapie cognitivo-comportementale du trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, les objectifs du traitement sont convenus en collaboration entre le patient et le thérapeute et diffèrent donc d'un patient à l'autre.

Les objectifs de la thérapie cognitivo-comportementale sont :

abaisser les normes de performance et les objectifs pathologiquement élevés ;
apprendre des stratégies pour faire face à des situations problématiques;
encourager l'acceptation de ses humeurs et émotions;
réduire les états négatifs d'irritabilité et d'anxiété;
réduire la tendance à éviter les situations qui ne respectent pas ses règles rigides ;
promouvoir la flexibilité en matière de morale et d'éthique ;
augmenter la capacité de se détendre dans les activités de loisirs;
développer la capacité d'établir des relations plus détendues, informelles et intimes ;
abandonner les comportements complaisants d'une part, les comportements dominants d'autre part ;
gérer des situations où l'on ne peut pas « tout contrôler ».

La méthode pour atteindre ces objectifs utilise ces stratégies

identifier, remettre en question et changer les croyances fondamentales sur soi-même et sur le monde ;
identifier et interrompre les cercles vicieux entre les émotions, les pensées et le comportement ;
s'accepter et accepter ses limites;
apprendre des techniques de relaxation;
exposition à des situations redoutées (par exemple, des situations que le patient ne peut pas contrôler).

La source:

Médecine en ligne

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