UK / Emergency room, pediatryske yntubaasje: de proseduere mei in bern yn serieuze tastân
Intubaasje yn 'e pediatryske needtsjinst is skriklik spul. Foar kritysk sike bern dy't yntubaasje nedich binne, wurdt it selden bûten de krityske soarch ienheid beoefene
Mei de sintralisaasje fan tsjinsten binne d'r minder kânsen om dizze feardichheden te oefenjen. Dejingen dy't wurkje yn DGH's kinne minder kânsen hawwe om dizze feardigens te oefenjen - en as se dat dogge kin it yn in needsituaasje wêze
Dit kin holpen wurde troch gearwurking mei pediatryske opheljenteams dy't distansjearre advys kinne leverje foar dyjingen yn in net-tertiêre ynstelling oant it opheljenteam komt. It algemiene bestjoer kin lykwols noch yn it lokale team sitte.
In resint artikel fan Kanaris et al. hat as doel om tips te jaan oer hoe't jo in feilige, rappe suksesfolle yntubaasje kinne leverje tegearre mei guon fan 'e mienskiplike falkûlen en hoe't se se kinne oerwinne (wat de basis hat foarme fan dizze post).
Pediatryske yntubaasje yn 'e needkeamer: De 3Ps- Planning | Tarieding | Proseduere
It is wichtich dat de goede planning plakfynt sels yn in needsituaasje. In protte dingen moatte fluch barre.
De earste stap moat rjochtsje op training en simulaasje fan dizze prosedueres - by útstek op ien fan 'e hjirboppe neamde lokaasjes.
Oer Pediatryske yntubaasje yn 'e needkeamer: reanimearje foardat jo yntubearje
It yntubearjen fan it kritysk sike bern is in risikofolle proseduere. Ynduksje hat in heul echte kâns om hertstilstân te feroarsaakjen by ynduksje.
Dit is noch wierskynliker as it bern net goed reanimearre is.
Administraasje fan fluids (10mls / kg aliquots - oant 40-60mls / kg) yn bern dy't hypotensive en tachycardic, of bloed yn bern dy't hawwe hie bloed ferlies is wichtich.
Neffens de nije begelieding fan 'e resus-ried binne balansearre isotoanyske kristalloïden, bygelyks Plasmalyte, no de earste kar.
Perifeare inotropyske stipe kin ek ferplicht wurde mei adrenaline / noradrenaline.
Yn it bern dat skrokken is it krijen fan IV tagong is wierskynlik lestich - IO tagong kin in fluch, maklik en effektyf alternatyf wêze.
Dit kin sjoen wurde as in tydlike 'sintrale tagong' dy't benammen nuttich kin wêze yn ED resus.
Sintrale line pleatsing yn dizze omjouwing kin tiid nimme en kin it team ôfliede fan oare prioriteitsaksjes.
BERNGESONDHEID: MEER Learje OER MEDICHILD Troch it besykjen fan 'e stand by Emergency EXPO
Litte wy Drugs prate ...
Lykas in protte dingen yn pediatrie, is d'r gjin 'perfekte' medisyn of kombinaasje fan medisinen foar anaesthesia yn in needynstelling.
De kombinaasje dy't bepleite en fertroud wurdt troch krityske soarchteams is Ketamine (1-2mg / kg) (+/- Fentanyl 1.5 mikrogram / kg) en Rocuronium (1mg / kg).
Anesthetists dy't miskien mear fertroud binne mei folwoeksenen kinne brûkt wurde om medisinen te brûken lykas propofol of thiopentone.
Dizze hawwe beide signifikante vasodilatory effekten en moatte eins allinich reservearre wurde foar bern SONDER tekenen fan SHOCK.
Folwoeksen kollega's kinne ek mear thús wêze mei it brûken fan suxamethonium as rocuronium.
Suxamethonium wurket rap en leveret ferlamming yn 30-60 sekonden.
It wurket fluch, mar duorret net lang (2-6mins), it kin ek bradycardia en kalium frijlitting feroarsaakje.
Rocuronium, as brûkt yn 'e juste dosis, kin in frij ferlykbere begjin fan aksje hawwe (40-60 sekonden) sûnder de net winske side-effekten.
Rocuronium kin ek omkeard wurde as nedich mei sugammadex as nedich.
Lokaasje, lokaasje, lokaasje
De ferhuzing fan 'e ED nei teaters om yntubaasje te fasilitearjen kin in skriklike ien wêze.
Dit kin de foarkar wêze fanwegen bekendheid mei apparatuer en romte fan it intubating team, mooglik mear romte, en de mooglikheid om te brûken anaesthetic gassen yn it gefal fan in drege luchtwei.
Guon apparatuer, lykas fideolaryngoskoop, kin ek makliker beskikber wêze yn CCU / Teaters.
D'r is lykwols altyd it risiko fan potinsjele efterútgong op 'e reis fan resus nei earne oars.
Neidat se fêst sitten hawwe yn in lift mei in kritysk ynstabyl bern, is it net in winsklike posysje om yn te wêzen.
As, as team, it beslút wurdt makke om de pasjint oer te bringen, is in soarchfâldige planning oer wa't en wat jo miskien nedich hawwe yn termen fan personiel en apparatuer is essensjeel.
It garandearjen fan tafersjoch: pulsoximetry, ECG, fytsen NIBP en fansels as per de nije resus ried begelieding capnography yn plak foarôfgeand oan ferhuzing is krúsjaal.
In earme arbeider jout har ark de skuld ... Mar jo moatte derfoar soargje dat jo de juste hawwe.
Yn in tiidkrityske needsituaasje, mei in nij gearstald team, is it hawwen fan de goede apparatuer fan libbensbelang.
In checklist foar yntubaasje lit partikulieren de passende apparatuer sammelje sûnder dat in yndividu dit hoecht te nimmen as in kognitive lading.
D'r binne in protte foarbylden fan checklists foar yntubaasjeapparatuer. Sjoch yn 'e referinsjes foar guon foarbylden.
Neist it hawwen fan in checklist foar yntubaasje, is it in goed idee om in checklist te hawwen dy't fungearret as in soarte fan WHO-yn-/út-blêd dat de nedige apparatuer kin opnimme.
Hokker maat manchetten?
Cuffed buizen binne de gouden standert yn kritysk ûnwel bern> 3 kg.
Pediatryske yntubaasje yn 'e emergency room: Oxygenation, oxygenation en mear oxygenation
As it giet om oxygenating de pasjint foar of tusken intubaasjepogingen, kin in standert bag-valve-masker of anesthetic circuit brûkt wurde.
Iets te beskôgjen kin it bern pleatse op hege stream befochtige soerstof (100%) fia HFNC om oxygenaasje te ferbetterjen foar en tusken besykjen.
As dit te lang duorret of it nasale apparaat beynfloedet de segel fan it gesichtsmasker, doch it dan net.
It doel is foar 3 minuten fan pre-oxygenaasje foarôfgeand oan yntubaasje - by jongere / siker bern is de kâns op apnoeyske desaturaasje heech, om't se op 'e krityske klif fan' e soerstof-hemoglobine-dissosjaasjekromme hingje.
It is wichtich om in NGT te hawwen dy't faaks kin wurde aspirearre is wichtich om in folsleine mage te ferminderjen (itsij fan mageynhâld as lucht) en foarkommen fan splinting fan it diafragma, en ek it ferminderjen fan it risiko fan aspiraasje.
Unthâld altyd it primêre doel - om de pasjint te oxygenearjen. Nim in stap werom, as it nedich is om josels en it team te herinnerjen oan it ultime doel.
Jo kinne miskien oxygenearje fia ienfâldiger metoaden en sa foarkomme meardere yntubaasjepogingen.
'De Vortex-technyk' kin nuttich wêze as fisuele helpmiddel om it team te herinnerjen om in stap werom te nimmen.
Jo kinne in luchtwei behâlde mei adjuncts en bagging in pasjint kin dien wurde oant mear help komt.
Teamwurk lit de dream wurkje
In goed boarre en betûft team hawwe is de dream. Yn 'e realiteit witte wy dat dit miskien net altyd it gefal is.
Koarte ynliedingen mei opheldering fan rollen en in koart aksjeplan (ynklusyf in plan B, C en sels D) as it net krekt ferrint lykas pland is nuttich.
Meitsje dúdlik wa't liedt en oerdrage liederskip koart by de yntubaasje sels as nedich.
In lid fan it team tawize om de klok yn 'e gaten te hâlden by yntubaasje.
Dit kin foarkomme dat de intubator te 'taakfokusearre' wurdt.
Nochris 'oxygenaasje', net 'yntubaasje' is hjir it ultime doel.
Lykas by elke proseduere mei hege risiko, is simulaasje essensjeel, tegearre mei in debriefing nei it barren sels is bard om te sjen hokker bits goed wurken en hokker learpunten kinne wurde makke.
Lês ek:
Endotracheale yntubaasje by pediatryske pasjinten: apparaten foar de Supraglottic Airways
Boarne:
Selektearre referinsjes
Guon fergese boarnen foar yntubaasjechecklist binne as folget. Mei tank oan de DFTB-mienskip foar it tekenjen nei dizze nuttige checklists:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Pediatryske reanimaasje ark | Queensland Pediatric Emergency Care (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden en Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Guidance: Wat is nij yn pediatrie?, Ferjit de bubbels net, 2021. Beskikber by: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
De Vortex-metoade: http://vortexapproach.org/downloads– In protte wirklik nuttige ynformaasje / printouts dy't koe wurde brûkt op in resus trolley!