Hoe kinne jo in pulsoximeter kieze en brûke?

By Cristiano Antonino On Sea 21, 2023

Foar de COVID-19-pandemy waard de pulsoximeter (as saturaasjemeter) allinich in soad brûkt troch ambulânseteams, resuscitators en pulmonologen

De fersprieding fan it coronavirus hat de populariteit fan dit medyske apparaat ferhege, en de kennis fan minsken oer de funksje.

Se wurde hast altyd brûkt as 'ferzadigingsmeters', al kinne se yn werklikheid folle mear fertelle.

Yn feite binne de mooglikheden fan in profesjonele pulsoximeter net beheind ta dit: yn 'e hannen fan in betûfte persoan kin dit apparaat in protte problemen oplosse.

Lit ús earst noch yntinke wat in pulsoximeter mjit en toant

De 'klip'-foarmige sensor wurdt (meastentiids) op 'e finger fan 'e pasjint pleatst, yn 'e sensor stjoert in LED op 'e iene helte fan it lichem ljocht út, de oare LED op 'e oare helte ûntfangt.

De finger fan de pasjint wurdt ferljochte mei ljocht fan twa ferskillende golflingten (read en ynfraread), dy't oars wurde opnomd of trochjûn troch it soerstofbefettende hemoglobine 'op himsels' (HbO 2 ), en it frije soerstoffrije hemoglobine (Hb).

Absorpsje wurdt rûsd yn 'e pulswelle yn' e lytse arterioles fan 'e finger, sadat de yndikator fan hemoglobine-saturaasje mei soerstof werjûn wurdt; as persintaazje fan totale hemoglobine (saturation, SpO 2 = ..%) en puls rate (pulse rate, PR).

De noarm yn in sûne persoan is Sp * O 2 = 96 - 99%.

* Saturation op in puls oximeter wurdt oanwiisd Sp omdat it is 'pulsatile', perifeare; (yn mikroarteries) mjitten troch in pulsoximeter. Laboratoariumtests foar hemogasanalyze mjitte ek arteriële bloedsaturaasje (SaO 2 ) en venous bloedsaturation (SvO 2 ).

Op it display fan 'e pulsoximeter fan in protte modellen is it ek mooglik om in real-time grafyske foarstelling te besjen fan' e filling (fan 'e pulswelle) fan it weefsel ûnder de sensor, it saneamde plethysmogram - yn' e foarm fan in 'bar' ' of sinuskurve, it plethysmogram jout ekstra diagnostyske ynformaasje oan 'e dokter.

De foardielen fan it apparaat binne dat it foar elkenien harmless is (gjin ionisearjende strieling), net-invasyf (gjin needsaak om in drip bloed te nimmen foar analyse), begjint fluch en maklik oan 'e pasjint te wurkjen en kin de klok rûn, werynrjochting fan de sensor op 'e fingers as nedich.

Elke pulsoximeter en pulsoximetry yn 't algemien hat lykwols neidielen en beheiningen dy't it suksesfolle gebrûk fan dizze metoade net tastean yn alle pasjinten

Dêr heart by:

1) Min perifeare bloedstream

- gebrek oan perfúzje wêr't de sensor is ynstalleare: lege bloeddruk en skok, reanimaasje, ûnderkuolling en frostbite fan 'e hannen, atherosclerose fan' e skippen yn 'e úteinen, needsaak foar faak bloeddruk (BP) mjittingen mei de manchet op' e earm, ensfh - Troch al dizze oarsaken binne de pulswelle en it sinjaal op 'e sensor min, in betroubere mjitting is dreech of ûnmooglik.

Hoewol guon profesjonele pulsoximeters in 'Ferkearde sinjaal'-modus hawwe ('wy mjitte wat wy krije, krektens wurdt net garandearre'), yn it gefal fan lege bloeddruk en gjin normale bloedstream ûnder de sensor, kinne wy de pasjint kontrolearje fia EKG en capnography kanalen.

Spitigernôch binne d'r guon krityske pasjinten yn needmedisinen dy't gjin pulsoximetry kinne brûke,

2) Nagelproblemen by it ûntfangen fan in sinjaal op 'e fingers: ûnútwisbere manikure op' e nagels, slimme nagelferfoarming mei fungal ynfeksje, te lytse fingers by bern, ensfh.

De essinsje is itselde: it ûnfermogen om in normaal sinjaal foar it apparaat te krijen.

It probleem kin oplost wurde: troch de sensor op 'e finger 90 graden te draaien, troch de sensor te ynstallearjen op net-standert plakken, bygelyks op' e tip.

By bern, sels te betiid, is it meastentiids mooglik om in stabile sinjaal te krijen fan in folwoeksen sensor monteard op 'e grutte tean.

Spesjale sensoren foar bern binne allinich beskikber foar profesjonele pulsoximeters yn in folsleine set.

3) Lûdôfhinklikens en immuniteit foar "lûd

Wannear't de pasjint beweecht (feroare bewustwêzen, psychomotor agitaasje, beweging yn in dream, bern) of skoddet tidens it ferfier, kin de sensor ûntslein wurde en in ynstabyl sinjaal kin wurde produsearre, wêrtroch alaarms útlizze.

Profesjonele transportpulsoximeters foar rêders hawwe spesjale beskermingsalgoritmen dy't tastean dat koarte libbene ynterferinsje negeare wurde.

De yndikatoaren wurde gemiddeld oer de lêste 8-10 sekonden, de ynterferinsje wurdt negearre en hat gjin ynfloed op de operaasje.

It neidiel fan dit gemiddelde is in bepaalde fertraging by it feroarjen fan de lêzingen fan 'e eigentlike relative feroaring yn' e pasjint (in dúdlik ferdwining fan 'e pols fan' e earste taryf fan 100, yn 'e realiteit 100-> 0, sil werjûn wurde as 100-> 80 ->60->40->0), dit moat rekken holden wurde by it kontrolearjen.

4) Problemen mei hemoglobine, latinte hypoxia mei normale SpO2:

A) Hemoglobine tekoart (mei bloedarmoede, hemodilution)

Der kin in bytsje hemoglobine yn it lichem (bloedarmoede, hemodilution), der is orgaan en weefsel hypoxia, mar al de hemoglobine oanwêzich kin verzadigd wêze mei soerstof, SpO 2 = 99 %.

It moat betocht wurde dat de pulsoximeter net de folsleine soerstofynhâld fan it bloed (CaO 2 ) en ûnoploste soerstof yn it plasma (PO 2 ) toant, dus it persintaazje hemoglobine verzadigd mei soerstof (SpO 2 ).

Hoewol, fansels, de wichtichste foarm fan soerstof yn it bloed is hemoglobine, dat is de reden dat pulsoximetry sa wichtich en weardefol is.

B) Spesjale foarmen fan hemoglobine (troch fergiftiging)

Hemoglobine bûn oan koalmonokside (HbCO) is in sterke, lang libbene ferbining dy't yn 'e realiteit gjin soerstof drage, mar hat ljochtabsorpsjonele skaaimerken dy't tige ferlykber binne mei normale oxyhaemoglobine (HbO 2 ).

Pulsoximeters wurde hieltyd ferbettere, mar op it stuit is it meitsjen fan goedkeape massa-pulsoximeters dy't ûnderskied meitsje tusken HbCO en HbO 2 in kwestje fan 'e takomst.

Yn it gefal fan koalmonokside fergiftiging by in brân, de pasjint kin hawwe slimme en sels kritysk hypoxia, mar mei in spoel gesicht en falsk normale SpO 2 wearden, dit moat rekken hâlden wurde by puls oximetry yn sokke pasjinten.

Soartgelikense problemen kinne foarkomme mei oare soarten dyshaemoglobinemia, intravenous administraasje fan radiopaque aginten en kleurstoffen.

5) Ferburgen hypoventilaasje mei O2-ynhalaasje

In pasjint mei depresje fan it bewustwêzen (beroerte, holleblessuere, fergiftiging, koma), as hy ynademe O2 ûntfangt, fanwege de tefolle soerstof ûntfongen mei elke respiratory act (fergelike mei 21% yn atmosfearyske loft), kin normale sêdingsindikatoren sels by 5 hawwe -8 sykheljen per minút.

Tagelyk sil in oerfloed fan koaldiokside yn it lichem sammelje (soerstofkonsintraasje by FiO 2-ynhalaasje hat gjin ynfloed op CO 2-ferwidering), respiratory acidosis sil tanimme, cerebral oedeem sil tanimme troch hypercapnia en de yndikatoaren op 'e pulsoximeter kinne normaal wêze.

Klinyske beoardieling fan respiraasje en kapnografy fan 'e pasjint binne ferplicht.

6) Diskrepânsje tusken waarnommen en werklike hertslach: 'stille' beats

Yn it gefal fan minne perifeare perfúzje, lykas hertritmestoornissen (atriale fibrillaasje, extrasystole) troch it ferskil yn polswellekrêft (polsfolling), kinne 'stille' polsslaggen negearre wurde troch it apparaat en net yn rekken brocht as it berekkenjen fan de hertslach (HR, PR).

De eigentlike hertslach (hertslach op it EKG of by auscultation fan it hert) kin heger wêze, dit is de saneamde. 'pulstekort'.

Ofhinklik fan it ynterne algoritme fan dit apparaatmodel en it ferskil yn pulsfolling yn dizze pasjint, kin de omfang fan it tekoart oars wêze en feroarje.

Yn passende gefallen wurdt simultane ECG-monitoring oanrikkemandearre.

Der kin in omkearde situaasje, mei de saneamde. "dichrotyske pols": troch in ôfnimming fan vaskulêre toan yn dizze pasjint (fanwege ynfeksje, ensfh.), Elke polswelle op 'e plethysmogram-grafyk wurdt sjoen as dûbel ("mei recoil"), en it apparaat op it display kin falskens ferdûbelje de PR-wearden.

Doelen fan pulsoximetry

1) Diagnostyske, SpO 2 en PR (PR) mjitting

2) Real-time pasjintmonitoring

It doel fan diagnostyk, bgl. mjitting fan SpO 2 en PR is grif wichtich en fanselssprekkend, dat is de reden wêrom't pulsoximeters no ubiquitêr binne, lykwols, miniatuur pocket-sized apparaten (ienfâldige 'saturation meters') net tastean foar normale tafersjoch, in profesjonele apparaat is nedich om konstant tafersjoch op de pasjint.

Soarten pulsoximeter en besibbe apparatuer

Mini draadloze pulsoximeters (skerm op fingersensor)
Profesjonele monitors (sensor-wire-case-ûntwerp mei apart skerm)
Pulse oximeter kanaal yn in multyfunksjonele monitor of defibrillator
Mini Wireless Pulse Oximeters

Triedleaze pulsoximeters binne heul lyts, de display- en kontrôleknop (d'r is normaal mar ien) lizze oan 'e boppekant fan' e sensorbehuizing, d'r binne gjin triedden of ferbiningen.

Fanwegen har lege kosten en kompaktens wurde sokke apparaten no in protte brûkt.

Se binne yndie handich foar in ienmalige mjitting fan sêding en hertslach, mar hawwe wichtige beheiningen en neidielen foar profesjonele gebrûk en tafersjoch, bygelyks yn 'e omstannichheden fan in ambulânse bemanning.

foardielen

Kompakt, nimt net folle romte op yn bûsen en opslach
Maklik te brûken, gjin ynstruksjes hoege te ûnthâlden

neidielen

Slechte fisualisaasje by tafersjoch: as de pasjint op in brancard is, moatte jo de finger konstant benaderje of nei de finger leanje mei de sensor, goedkeape pulsoximeters hawwe in monochroom skerm dat dreech is fan in ôfstân te lêzen (it is better om in kleur te keapjen ien), moatte jo in omkearde ôfbylding waarnimme of feroarje, ferkearde waarnimming fan in ôfbylding lykas SpO 2 = 99 % ynstee fan 66 %, PR = 82 ynstee fan SpO 2 =82 kin gefaarlike gefolgen hawwe.

It probleem fan minne fisualisaasje kin net ûnderskatte wurde.

No soe it noait ien opkomme om in trainingsfilm te sjen op in swart-wyt tv mei in 2″ diagonaal skerm: it materiaal wurdt better opnomd troch in foldwaande grut kleurenskerm.

In dúdlik byld fan in ljochte werjefte op 'e muorre fan in rêdingsauto, sichtber yn elk ljocht en op elke ôfstân, lit men net ôfliede fan wichtigere taken by it wurkjen mei in pasjint yn serieuze tastân.

D'r binne wiidweidige en wiidweidige funksjes yn it menu: ferstelbere alarmgrinzen foar elke parameter, polsvolume en alaarms, negearje in min sinjaal, plethysmogram-modus, ensfh. alles yn ien kear.

Guon ymporteare goedkeape pulsoximeters, basearre op ûnderfining fan gebrûk en laboratoariumtests, garandearje gjin echte krektens.

It is wichtich om de foar- en neidielen te weagjen foardat jo keapje, basearre op 'e behoeften fan jo gebiet.

Kapnografy yn fentilaasjepraktyk: wêrom hawwe wy in ...

Sea 24, 2023

Medyske apparatuer: Hoe kinne jo in monitor foar fitale tekens lêze

Sea 18, 2023

Ventilators, alles wat jo witte moatte: ferskil tusken ...

Sea 18, 2023

Alles wat jo witte moatte oer automatyske CPR-masine: ...

Sea 15, 2023

De needsaak om de batterijen te ferwiderjen by opslach op lange termyn: as de pulsoximeter selden brûkt wurdt (bygelyks yn in 'on-demand' hûs earste help kit), de batterijen yn it apparaat lekke en beskeadigje it, yn opslach op lange termyn moatte de batterijen fuorthelle wurde en yn 'e buert opslein wurde, wylst it kwetsbere plestik fan' e batterijdeksel en har slûs miskien net wjerstean fan werhelle sluten en iepenjen fan it fak.

Yn in oantal modellen is der gjin mooglikheid fan eksterne macht oanbod, de needsaak om te hawwen in reserve set fan batterijen tichtby is in gefolch fan dit.

Gearfetsjend: it is rasjoneel om in draadloze pulsoximeter te brûken as pocket-ynstrumint foar rappe diagnoaze, de monitoaringsmooglikheden binne ekstreem beheind, it is eins allinich mooglik om ienfâldige bedsidemonitoring út te fieren, bgl. beta-blokker.

It is oan te rieden om sa'n pulsoximeter foar ambulânsepersoniel as twadde reservekopy te hawwen.

Profesjonele monitoring pulsoximeters

Sa'n pulsoximeter hat in grutter lichem en display, de sensor is apart en ferfangber (folwoeksen, bern), ferbûn fia in kabel oan it lichem fan it apparaat.

In LCD-display en/of touchscreen (lykas yn in smartphone) ynstee fan in display mei sân segminten (lykas yn in elektroanysk horloazje) is lang net altyd nedich en optimaal, fansels is it modern en rendabel, mar it tolerearret desinfeksje slimmer, meie net reagearje dúdlik op fingerdruk yn medyske wanten, konsumearret mear elektrisiteit, is fragile as falle, en gâns fergruttet de priis fan it apparaat.

foardielen

Gemak en dúdlikens fan werjefte: in sensor op 'e finger, in muorre-fêstmakke apparaat op in beugel of foar de eagen fan' e dokter, in genôch grut en dúdlik byld, flugge beslútfoarming by tafersjoch
Wiidweidige funksjonaliteit en avansearre ynstellingen, dy't ik hjirûnder apart en yn detail sil beprate.
Metingsnauwkeurigens
De oanwêzigens fan eksterne voeding (12V en 220V), wat betsjut de mooglikheid fan 24-oere ûnûnderbrutsen gebrûk
De oanwêzigens fan in bernesensor (kin in opsje wêze)
Ferset tsjin desinfeksje
Beskikberens fan tsjinst, testen en reparaasje fan húshâldlike apparaten

neidielen

Minder kompakt en draachber
Djoer (goede pulsoximeters fan dit type binne net goedkeap, hoewol har priis is signifikant leger as dy fan cardiographs en defibrillators, dit is in profesjonele technyk om it libben fan pasjinten te rêden)
De needsaak om personiel op te trenen en dit model fan it apparaat te behearjen (it is oan te rieden om pasjinten te kontrolearjen mei in nije pulsoximeter yn "alles op in rige", sadat de feardichheden stabyl binne yn in echt lestich gefal)

Om gearfetsje: in profesjonele tafersjochpulsoximeter is perfoarst needsaaklik foar alle serieus sike pasjinten foar wurk en ferfier, fanwegen syn avansearre funksjonaliteit, besparret it yn in protte gefallen tiid en hoecht it net te ferbinen mei in multi-kanaal monitor, it kin ek wurde brûkt foar ienfâldige sêding en pulsdiagnoaze, mar it is ynferior foar mini-pulsoximeters yn termen fan kompaktens en priis.

Apart, wy moatte stilhâlde by de kar fan display type (skerm) fan in profesjonele puls oximeter.

It liket derop dat de kar foar de hân leit.

Krekt sa't push-knop telefoans hawwe lang om let plak makke foar moderne smartphones mei in touchscreen LED display, moderne medyske apparaten moatte wêze itselde.

Pulse oximeters mei in werjefte yn 'e foarm fan sân-segment numerike yndikatoaren wurde beskôge ferâldere.

De praktyk liket lykwols sjen te litten dat yn 'e spesifikaasjes fan it wurk fan ambulânseteams de ferzje fan it apparaat mei in LED-display signifikante neidielen hat dy't men bewust wêze moat by it kiezen en wurkje mei har.

De neidielen fan it apparaat mei LED display binne as folget:

Breekberens: yn 'e praktyk is in apparaat mei in display fan sân segminten maklik tsjin fallen (bgl. fan in brancard op' e grûn), in apparaat mei in LED-display - 'fal, doe bruts'.
Min touchscreen-reaksje op druk by it dragen fan wanten: tidens it útbrekken fan COVID-19 is it wichtichste wurk mei in pulsoximeter op pasjinten mei dizze ynfeksje, personiel wie klaaid yn beskermjende kostúms, medyske wanten binne op har hannen, faak dûbeld as dikke. In touchscreen LED-display fan guon modellen hawwe reagearre min of ferkeard te drukken op de kontrôles op it skerm mei fingers yn sokke wanten, as de touchscreen is oarspronklik ûntwurpen om te drukken mei bleate fingers;
Sjochhoeke en wurkje yn helder ljochtomstannichheden: it LED-display moat fan 'e heechste kwaliteit wêze, it moat sichtber wêze yn heul felle sinne (bgl. as de bemanning op it strân wurket) en yn in hoeke fan hast '180 graden', in spesjaal ljocht karakter moat wurde selektearre. De praktyk lit sjen dat it LED-skerm net altyd oan dizze easken foldocht.
Wjerstân tsjin yntinsive desinfeksje: it LED-display en in apparaat mei dit type skerm meie net tsjin 'serieuze' behanneling mei desinfektanten;
Kosten: it LED-display is djoerder, wêrtroch't de priis fan it apparaat signifikant fergruttet
Ferhege enerzjyferbrûk: it LED-display fereasket mear enerzjy, wat mear gewicht en priis betsjut fanwege in krêftiger batterij of in koartere batterijlibben, wat problemen kin meitsje tidens needwurk tidens de COVID-19-pandemy (gjin tiid om op te laden)
Leech ûnderhâldberens: it LED-display en it apparaat mei sa'n skerm binne minder ûnderhâldber yn tsjinst, ferfanging fan it display is heul djoer, praktysk net reparearre.

Om dizze redenen kieze in protte rêders rêstich foar de pulsoximeter mei in 'klassyk' type werjefte op numerike yndikatoaren fan sân segminten (lykas op in elektroanysk horloazje), nettsjinsteande syn skynbere ferâldering. Betrouwbaarheid yn 'slach' wurdt beskôge as in prioriteit.

De kar fan sêdingsmeter moat dus oan de iene kant oanpast wurde oan de behoeften dy't it gebiet presintearret, en oan de oare kant oan wat de rêder him achtet te 'prestearjen' yn relaasje ta syn of har deistige praktyk.