Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Ventilatorbehear: ventilearje de pasjint

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Invasive meganyske fentilaasje is in faak brûkte yntervinsje yn akuut sike pasjinten dy't respiratoire stipe of luchtweibeskerming nedich binne

De fentilator lit gasútwikseling wurde behâlden, wylst oare behannelingen wurde tatsjinne om klinyske omstannichheden te ferbetterjen

Dizze aktiviteit beoardielet de oantsjuttings, kontraindikaasjes, behear en mooglike komplikaasjes fan invasive meganyske fentilaasje en beklammet it belang fan it ynterprofessionele team by it behearen fan de soarch foar pasjinten dy't fentilaasjestipe nedich binne.

De needsaak foar meganyske fentilaasje is ien fan 'e meast foarkommende oarsaken fan ICU-opname.[1][2][3]

STRETCHERS, SPINE BOARDS, LUNVENTILATORS, EVAKUASTSTOELEN: SPENCER PRODUCTS IN THE DOUBLE BOOTH BY EMERGENCY EXPO

It is essinsjeel om guon basisbegripen te begripen om meganyske fentilaasje te begripen

Fentilaasje: Útwikseling fan lucht tusken de longen en lucht (omjouwing of levere troch in fentilator), mei oare wurden, it is it proses fan it ferpleatsen fan lucht yn en út 'e longen.

It wichtichste effekt dêrfan is it fuortheljen fan koalstofdiokside (CO2) út it lichem, net de ferheging fan soerstofynhâld yn it bloed.

Yn klinyske ynstellings wurdt fentilaasje metten as minút fentilaasje, berekkene as respiratory rate (RR) kear tidal volume (Vt).

Yn in meganysk fentilearre pasjint kin bloed CO2-ynhâld feroare wurde troch it feroarjen fan tidalvolumint of respiratory rate.

Oxygenaasje: Yngripen dy't soargje foar ferhege soerstof levering oan 'e longen en dus oan' e sirkulaasje.

Yn in meganysk fentilearre pasjint kin dit berikt wurde troch it fergrutsjen fan de fraksje fan ynspireare soerstof (FiO 2%) of positive ein-ekspiratory druk (PEEP).

PEEP: De positive druk dy't oerbliuwt yn 'e luchtwei oan' e ein fan 'e respiratory cycle (ein fan ferstriken) is grutter as atmosfearyske druk yn meganysk fentilearre pasjinten.

Foar in folsleine beskriuwing fan it gebrûk fan PEEP, sjoch it artikel mei de titel "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" yn 'e bibliografyske referinsjes oan' e ein fan dit artikel

Tidalvolumint: Volume fan loft ferpleatst yn en út 'e longen yn elke respiratory cycle.

FiO2: Persintaazje soerstof yn it loftgemik dat wurdt levere oan de pasjint.

Streame: Taryf yn liters per minút wêrby't it fentyl sykheljen leveret.

Neilibjen: Feroaring yn folume dield troch de feroaring yn druk. Yn respiratory fysiology is totale neilibjen in mingsel fan long- en boarstmuorre-konformiteit, om't dizze twa faktoaren net skieden wurde kinne yn in pasjint.

Om't meganyske fentilaasje de dokter de fentilaasje en oxygenaasje fan 'e pasjint kin feroarje, spilet it in wichtige rol yn akute hypoksyske en hyperkapnyske respiratory failure en slimme acidosis of metabolike alkalose.[4] [5]

Fysiology fan meganyske fentilaasje

Mechanyske fentilaasje hat ferskate effekten op longmeganika.

Normale respiratory fysiology fungearret as in negative druk systeem.

As it diafragma ûnder ynspiraasje drukt, wurdt negative druk generearre yn 'e pleurale holte, dy't op syn beurt negative druk ûntstiet yn' e luchtwegen dy't lucht yn 'e longen lûke.

Dizze selde intrathoracic negative druk ferminderet rjochts atrial druk (RA) en genereart in suction effekt op de inferior vena cava (IVC), tanimmende venous werom.

De tapassing fan positive druk fentilaasje feroaret dizze fysiology.

De positive druk generearre troch it fentilator wurdt oerbrocht nei de boppeste luchtwei en úteinlik nei de alveoli; dit, op syn beurt, wurdt oerbrocht nei de alveolar romte en de thoracale holte, meitsjen positive druk (of op syn minst legere negative druk) yn de pleural romte.

De ferheging fan RA-druk en de fermindering fan veneus werombringen generearje in fermindering fan preload.

Dit hat in dûbele effekt fan it ferminderjen fan cardiac output: minder bloed yn 'e rjochter ventrikel betsjut minder bloed berikt de linker ventrikel en minder bloed kin wurde pompt út, ferminderjen cardiac output.

In legere preload betsjut dat it hert wurket op in minder effisjint punt op 'e fersnellingskurve, generearret minder effisjint wurk en fierder ferminderjen fan cardiac output, wat sil resultearje yn in daling fan gemiddelde arterial druk (MAP) as der gjin kompensearjende reaksje troch ferhege systemic vascular resistance (SVR).

Dit is in heul wichtige konsideraasje yn pasjinten dy't SVR miskien net kinne ferheegje, lykas by pasjinten mei distributive shock (septysk, neurogenysk of anafylaktysk).

Oan 'e oare kant kin meganyske fentilaasje mei positive druk it wurk fan sykheljen signifikant ferminderje.

Dit, op syn beurt, ferminderet de bloedstream nei de respiratory spieren en ferspriedt it nei de meast krityske organen.

It ferminderjen fan it wurk fan 'e respiratorymuskels ferminderet ek de generaasje fan CO2 en lactate út dizze spieren, en helpt om acidose te ferbetterjen.

De effekten fan positive druk meganyske fentilaasje op veneus werom kin nuttich wêze yn pasjinten mei cardiogenic pulmonary oedeem

Yn dizze pasjinten mei folume oerlêst, it ferminderjen fan venous werom sil direkt ferminderje it bedrach fan pulmonary oedeem generearre, ferminderjen rjochts cardiac output.

Tagelyk kin reduksje fan veneus weromreis de lofterventrikulêre overdistension ferbetterje, it pleatsen op in foardieliger punt op 'e Frank-Starling-kromme en mooglik it hertútfier ferbetterje.

Goed behear fan meganyske fentilaasje fereasket ek in begryp fan pulmonêre druk en longkonformiteit.

Normale longkonformiteit is sawat 100 ml/cmH20.

Dit betsjut dat yn in normale long, administraasje fan 500 ml lucht troch positive druk fentilaasje sil tanimme alveolêre druk mei 5 sm H2O.

Oarsom sil administraasje fan in positive druk fan 5 sm H2O in ferheging fan longvolume fan 500 mL generearje.

By it wurkjen mei abnormale longen kin konformiteit folle heger as folle leger wêze.

Elke sykte dy't longparenchyma ferneatiget, lykas emfyseem, sil neilibjen ferheegje, wylst elke sykte dy't stivere longen genereart (ARDS, pneumony, pulmonary oedeem, pulmonary fibrosis) sil ôfnimme lung compliance.

It probleem mei rigide longen is dat lytse ferheegingen yn folume kinne grutte ferheging fan druk generearje en barotrauma feroarsaakje.

Dit genereart in probleem by pasjinten mei hyperkapnia of acidose, om't minuten fentilaasje mooglik ferhege wurde moat om dizze problemen te korrigearjen.

Ferheegjen fan respiratory rate kin dizze ferheging fan minuten fentilaasje beheare, mar as dit net mooglik is, kin tanimmend tijvolumint plateaudruk ferheegje en barotrauma meitsje.

D'r binne twa wichtige drukken yn it systeem om yn gedachten te hâlden by it meganysk fentilearjen fan in pasjint:

Pykdruk is de druk dy't berikt wurdt tidens ynspiraasje as lucht yn 'e longen wurdt drukke en is in mjitte fan luchtweiresistinsje.
Plateau druk is de statyske druk berikt oan 'e ein fan in folsleine ynspiraasje. Om plateaudruk te mjitten, moat in ynspirearjende pauze wurde útfierd op 'e fentilator om de druk troch it systeem lyk te meitsjen. Plateaudruk is in mjitting fan alveolêre druk en longkonformiteit. Normale plateau druk is minder as 30 sm H20, wylst hegere druk kin generearje barotrauma.

Yndikaasjes foar meganyske fentilaasje

De meast foarkommende yndikaasje foar yntubaasje en meganyske fentilaasje is yn gefallen fan akute respiratory failure, itsij hypoxysk as hyperkapnysk.

Oare wichtige oanwizings binne fermindere nivo fan bewustwêzen mei ûnfermogen om te beskermjen de luchtwei, respiratory distress dat hat mislearre net-invasive positive druk fentilaasje, gefallen fan massive hemoptysis, earnstich angioedema, of elk gefal fan luchtwei kompromis lykas luchtwegen brânwûnen, hertstilstân, en shock.

Algemiene elektive oantsjuttings foar meganyske fentilaasje binne sjirurgy en neuromuskulêre steuringen.

Kontraindiken

Der binne gjin direkte kontraindikaasjes foar meganyske fentilaasje, om't it in libbensbesparjende maatregel is yn in kritysk sike pasjint, en alle pasjinten moatte de kâns oanbean wurde om derfan te profitearjen as it nedich is.

De ienige absolute kontraindikaasje foar meganyske fentilaasje is as it yn striid is mei de oantsjutte winsk fan 'e pasjint foar keunstmjittige libbenshâldende maatregels.

De ienige relative kontraindikaasje is as net-invasive fentilaasje beskikber is en it gebrûk dêrfan wurdt ferwachte om de needsaak foar meganyske fentilaasje op te lossen.

Dit moat earst begjinne, om't it minder komplikaasjes hat dan meganyske fentilaasje.

In oantal stappen moatte wurde nommen om meganyske fentilaasje te begjinnen

It is needsaaklik om te kontrolearjen de krekte pleatsing fan de endotracheal buis.

Dit kin dien wurde troch ein-tidal capnography of troch in kombinaasje fan klinyske en radiologyske fynsten.

It is needsaaklik om te soargjen foar adekwate kardiovaskulêre stipe mei floeistoffen of vasopressors, lykas oanjûn op in saak-by-saak basis.

Soargje derfoar dat genôch sedaasje en analgesia beskikber binne.

De plestik buis yn 'e kiel fan' e pasjint is pynlik en ûngemaklik, en as de pasjint ûnrêstich is of muoite hat mei de buis of fentilaasje, sil it folle dreger wêze om de ferskate parameters fan fentilaasje en oxygenaasje te kontrolearjen.

Fentilaasjemodi

Nei it yntubearjen fan in pasjint en it ferbinen fan him of har oan it fentilator, is it tiid om te selektearjen hokker fentilaasjemodus te brûken.

Om dit konsekwint te dwaan foar it foardiel fan 'e pasjint, moatte ferskate prinsipes begrepen wurde.

Lykas earder neamd, is neilibjen de feroaring yn folume dield troch de feroaring yn druk.

By it meganysk fentilearjen fan in pasjint, kinne jo kieze hoe't it fentilator azem sil leverje.

It fentilator kin ynsteld wurde om in foarbepaalde hoemannichte folume of in foarbepaalde hoemannichte druk te leverjen, en it is oan 'e dokter om te besluten wat it meast foardielich is foar de pasjint.

By it kiezen fan fentilaasjeferliening kieze wy hokker de ôfhinklike fariabele sil wêze en hokker de ûnôfhinklike fariabele sil wêze yn 'e fergeliking fan longkonformiteit.

As wy kieze om te begjinnen de pasjint op folume-kontrolearre fentilaasje, de fentilator sil altyd leverje itselde bedrach fan folume (ûnôfhinklike fariabele), wylst de druk oanmakke sil ôfhingje fan neilibjen.

As neilibjen min is, sil de druk heech wêze en kin barotrauma foarkomme.

Oan 'e oare kant, as wy beslute om de pasjint te begjinnen op druk-kontroleare fentilaasje, sil it fentilator altyd deselde druk leverje tidens de respiratory cycle.

It tidale folume sil lykwols ôfhinklik wêze fan longkonformiteit, en yn gefallen wêr't konformiteit faak feroaret (lykas by astma), sil dit ûnbetroubere tidalvoluminten generearje en kin hyperkapnia of hyperventilaasje feroarsaakje.

Nei it selektearjen fan de modus fan sykheljen (troch druk of folume), moat de dokter beslute hokker fentilaasjemodus te brûken.

Dit betsjut te kiezen oft it fentilator alle sykheljen fan 'e pasjint sil helpe, guon fan' e sykheljen fan 'e pasjint, of gjinien, en oft it fentilator azem sil leverje, sels as de pasjint net op syn of har eigen sykhelje sil.

Oare parameters om te beskôgjen binne de taryf fan sykheljen (stream), de golffoarm fan 'e stream (de fertragende golffoarm mimiket fysiologyske sykheljen en is nofliker foar de pasjint, wylst fjouwerkante golffoarmen, wêryn't de stream wurdt levere mei maksimale snelheid troch ynspiraasje, binne ûngemakliker foar de pasjint, mar leverje rapper ynhalaasjetiden), en de snelheid wêrop de sykheljen wurde levere.

Al dizze parameters moatte wurde oanpast om treast fan pasjinten, winske bloedgassen te berikken, en loftferfanging te foarkommen.

D'r binne ferskate fentilaasjemodi dy't minimaal fan elkoar fariearje. Yn dizze resinsje sille wy rjochtsje op 'e meast foarkommende fentilaasjemodi en har klinysk gebrûk.

Fentilaasjemodi omfetsje assistinsjekontrôle (AC), drukstipe (PS), syngronisearre intermitterende ferplichte fentilaasje (SIMV), en luchtweidrukferliesventilaasje (APRV).

Assistearre fentilaasje (AC)

Assistkontrôle is wêr't it fentilator de pasjint bystiet troch stipe te jaan foar elke sykheljen dy't de pasjint nimt (dit is it assistintdiel), wylst it fentilator kontrôle hat oer de respiratory rate as it ûnder de ynstelde taryf falt (kontrôlediel).

Yn 'e assistinsjekontrôle, as de frekwinsje is ynsteld op 12 en de pasjint sykhellet op 18, sil it fentilator helpe mei de 18 sykheljen, mar as de frekwinsje sakket nei 8, sil it fentilator kontrôle oer de respiratory rate nimme en 12 sykhelje per minút.

Yn assistinsje-kontrôle fentilaasje kinne sykheljen wurde levere mei sawol folume as druk

Dit wurdt oantsjut as folume-kontrolearre fentilaasje of druk-kontrolearre fentilaasje.

Om it ienfâldich te hâlden en te begripen dat, om't fentilaasje normaal in wichtiger probleem is as druk en folumekontrôle faker brûkt wurdt dan drukkontrôle, foar de rest fan dizze resinsje sille wy de term "folumekontrôle" wikseljend brûke as wy prate oer assistinsjekontrôle.

De assistinsjekontrôle (folumekontrôle) is de modus fan kar dy't brûkt wurdt yn de measte ICU's yn 'e Feriene Steaten, om't it maklik te brûken is.

Fjouwer ynstellings (respiratory rate, tidal folume, FiO2, en PEEP) kinne maklik oanpast wurde yn it fentyl. It folume levere troch it fentilator yn elke azem yn assistearre kontrôle sil altyd itselde wêze, nettsjinsteande de azem dy't inisjearre is troch de pasjint of fentilator en de konformiteit, peak- of plateaudrukken yn 'e longen.

Elke azem kin timed wurde (as de respiratory rate fan 'e pasjint leger is dan de ynstelling fan it fentilator, sil de masine azem leverje mei in ynsteld ynterval) of triggered troch de pasjint, yn gefal dat de pasjint in azem op syn of har eigen inisjearret.

Dit makket assistinte kontrôle in heul noflike modus foar de pasjint, om't syn of har alle ynspanningen wurde oanfolle troch it fentilator

Nei it meitsjen fan wizigingen oan it fentilator of nei it begjinnen fan in pasjint op meganyske fentilaasje, moatte de arteriële bloedgassen soarchfâldich kontrolearre wurde en de soerstofsaturaasje op 'e monitor moat wurde folge om te bepalen as der fierdere wizigingen moatte wurde makke oan' e fentilator.

De foardielen fan 'e AC-modus binne ferhege komfort, maklike korreksje fan respiratory acidosis / alkalose, en lege sykheljen foar de pasjint.

Neidielen omfetsje it feit dat, om't dit in folume-syklusmodus is, drukken net direkt kinne wurde kontroleare, wat barotrauma kin feroarsaakje, kin de pasjint hyperventilaasje ûntwikkelje mei sykheljen, autoPEEP, en respiratory alkalose.

Foar in folsleine beskriuwing fan assistearre kontrôle, sjoch it artikel mei de titel "Fentilaasje, assistearre kontrôle" [6], yn it diel fan bibliografyske ferwizings oan 'e ein fan dit artikel.

Synchronisearre intermitterende ferplichte fentilaasje (SIMV)

SIMV is in oare faak brûkte fentilaasjemodaliteit, hoewol it gebrûk yn ûnbrûk rekke is troch minder betroubere tijvoluminten en gebrek oan bettere resultaten dan AC.

"Syngronisearre" betsjut dat it fentilator de levering fan syn sykheljen oanpast oan de ynspanningen fan 'e pasjint. "Intermitterend" betsjut dat net alle sykheljen needsaaklikerwize wurde stipe en "ferplichte fentilaasje" betsjut dat, lykas yn it gefal fan CA, in foarbepaalde frekwinsje wurdt selektearre en it fentilator leveret dizze ferplichte sykheljen elke minút nettsjinsteande de respiratoire ynspanningen fan 'e pasjint.

De ferplichte sykheljen kinne wurde trigger troch pasjint of tiid as de RR fan 'e pasjint stadiger is as de RR fan' e fentilator (lykas yn it gefal fan CA).

It ferskil fan AC is dat yn SIMV de fentilator sil leverje allinnich de sykheljen dat de frekwinsje is ynsteld om te leverjen; eltse sykheljen nommen troch de pasjint boppe dizze frekwinsje sil net ûntfange in tij folume of folsleine pressor stipe.

Dit betsjut dat foar elke azem dy't troch de pasjint boppe de ynstelde RR wurdt nommen, it troch de pasjint levere tijvolumint allinich ôfhingje fan 'e longkonformiteit en ynspanning fan' e pasjint.

Dit is foarsteld as in metoade om it diafragma te "trainen" om spiertonus te behâlden en pasjinten flugger fan 'e fentilator te weagjen.

In protte stúdzjes hawwe lykwols gjin foardiel fan SIMV sjen litten. Derneist genereart SIMV mear respiratorywurk dan AC, wat in negative ynfloed hat op útkomsten en respiratory wurgens genereart.

In algemiene thumbregel om te folgjen is dat de pasjint sil wurde frijlitten fan 'e fentilator as hy of sy klear is, en gjin spesifike modus fan fentilaasje sil it flugger meitsje.

Yn 'e tuskentiid is it it bêste om de pasjint sa noflik mooglik te hâlden, en SIMV is miskien net de bêste modus om dit te berikken.

Pressure Support Ventilation (PSV)

PSV is in fentilaasjemodus dy't folslein fertrout op pasjint-aktive sykheljen.

Lykas de namme al fermoeden docht, is it in druk-oandreaune fentilaasjemodus.

Yn dizze modus wurde alle sykheljen inisjearre troch de pasjint, om't it fentilator gjin reservekopy hat, sadat elke sykheljen moat wurde inisjearre troch de pasjint. Yn dizze modus skeakelt de fentilator fan de iene druk nei de oare (PEEP en stipe druk).

PEEP is de druk dy't oerbleaun is oan 'e ein fan' e útademing, wylst drukstipe de druk boppe PEEP is dy't it fentilator sil administrearje tidens elke sykheljen om fentilaasje te hâlden.

Dit betsjut dat as in pasjint yn PSV 10/5 ynsteld is, se 5 sm H2O fan PEEP krije en tidens ynspiraasje krije se 15 sm H2O fan stipe (10 PS boppe PEEP).

Om't d'r gjin backupfrekwinsje is, kin dizze modus net brûkt wurde yn pasjinten mei bewustwêzensferlies, skok of hertstilstân.

Aktuele folumes binne allinich ôfhinklik fan 'e ynspanning fan' e pasjint en longkonformiteit.

PSV wurdt faak brûkt foar weaning fan 'e fentilator, om't it allinich de respiratoire ynspanningen fan' e pasjint fergruttet sûnder in foarbepaalde tidalvolumint of respiratory rate te leverjen.

It wichtichste neidiel fan PSV is de ûnbetrouberens fan tijvolumint, dat CO2-behâld en acidose kin generearje, en it hege wurk fan sykheljen dat kin liede ta respiratory wurgens.

Om dit probleem op te lossen, waard in nij algoritme makke foar PSV, neamd volume-stipe fentilaasje (VSV).

VSV is in modus fergelykber mei PSV, mar yn dizze modus wurdt it aktuele folume brûkt as feedbackkontrôle, yn dat de pressor-stipe dy't de pasjint oanbean wurdt konstant oanpast neffens it aktuele folume. Yn dizze ynstelling, as it tijvolumint ôfnimt, sil it fentilator de pressor-stipe ferheegje om it tijvolumint te ferminderjen, wylst as it tijvolume ferheget, sil de pressor-stipe ôfnimme om it tijvolume tichtby de winske minútventilaasje te hâlden.

Guon bewiis suggerearret dat it brûken fan VSV de assistearre fentilaasjetiid, de totale weentiid en de totale T-stik tiid kin ferminderje, en ek de needsaak foar sedaasje ferminderje.

Airway Pressure Release fentilaasje (APRV)

Lykas de namme oanjout, leveret it fentilator yn 'e APRV-modus in konstante hege druk yn' e luchtwei, dy't soarget foar oxygenaasje, en fentilaasje wurdt útfierd troch dizze druk frij te litten.

Kapnografy yn fentilaasjepraktyk: wêrom hawwe wy in ...

Sea 24, 2023

Hoe kinne jo in pulsoximeter kieze en brûke?

Sea 21, 2023

Medyske apparatuer: Hoe kinne jo in monitor foar fitale tekens lêze

Sea 18, 2023

Ventilators, alles wat jo witte moatte: ferskil tusken ...

Sea 18, 2023

Dizze modus hat koartlyn populaasje krigen as alternatyf foar pasjinten mei ARDS dy't lestich te oxygenearjen binne, wêrby't oare fentilaasjemodi har doelen net berikke.

APRV is beskreaun as trochgeande positive luchtweidruk (CPAP) mei in intermitterende frijlittingsfaze.

Dat betsjut dat it fentyl jildt in trochgeande hege druk (P heech) foar in set perioade fan tiid (T heech) en dan loslitte it, meastal werom nei nul (P low) foar in folle koartere perioade fan tiid (T low).

It idee efter dit is dat tidens T heech (beslacht 80% -95% fan 'e syklus), d'r konstante alveolêre werving is, dy't oxygenaasje ferbetteret, om't de tiid dy't op hege druk bewarre wurdt folle langer is as by oare soarten fentilaasje (iepen longstrategy ).

Dit ferminderet de repetitive ynflaasje en deflaasje fan 'e longen dy't foarkomt mei oare modus fan fentilaasje, foarkomt fentilator-induzearre longûntstekking.

Yn dizze perioade (T heech) is de pasjint frij om spontaan te sykheljen (wat him of har noflik makket), mar sil lege tijvoluminten lûke om't it útademen tsjin sa'n druk dreger is. Dan, as T heech wurdt berikt, sakket de druk yn it fentyl nei P leech (meastentiids nul).

Lucht wurdt dan út 'e luchtwei ferdreaun, wêrtroch passive útademing mooglik is oant T leech wurdt berikt en it fentilator in oare azem leveret.

Om foar te kommen luchtwei ynstoarten yn dizze perioade, de lege T wurdt ynsteld koart, meastal om 0.4-0.8 sekonden.

Yn dit gefal, as de fentilatordruk op nul is ynsteld, triuwt de elastyske recoil fan 'e longen lucht nei bûten, mar de tiid is net lang genôch om alle lucht út' e longen te heljen, sadat de alveolêre en luchtweidruk net nul berikke en luchtwei ynstoarten komt net foar.

Dizze tiid wurdt meastentiids ynsteld sadat de lege T einiget as de ekshalaasjestream sakket nei 50% fan 'e earste stream.

De fentilaasje per minút sil dêrom ôfhingje fan 'e T leech en it tijvolume fan 'e pasjint tidens de T heech

Yndikaasjes foar it brûken fan APRV:

ARDS dreech te oxygenate mei AC
Akute longûntstekking
Postoperative atelektasis.

Foardielen fan APRV:

APRV is in goede modaliteit foar longbeskerming fentilaasje.

De mooglikheid om in hege P yn te stellen betsjut dat de operator kontrôle hat oer de plateaudruk, dy't de ynsidinsje fan barotrauma signifikant kin ferminderje.

As de pasjint begjint syn of har respiratory ynspannings, der is better gas distribúsje troch in bettere V / Q wedstriid.

Konstante hege druk betsjut ferhege werving (iepen longstrategy).

APRV kin oksygenaasje ferbetterje yn pasjinten mei ARDS dy't dreech binne te oxygenearjen mei AC.

APRV kin de needsaak foar sedaasje en neuromuskulêre blokkearjende aginten ferminderje, om't de pasjint nofliker wêze kin yn ferliking mei oare modaliteiten.

Neidielen en contra-indicaties:

Om't spontane sykheljen in wichtich aspekt fan APRV is, is it net ideaal foar swier sedearre pasjinten.

D'r binne gjin gegevens oer it gebrûk fan APRV yn neuromuskulêre steuringen of obstruktive longsykte, en it gebrûk dêrfan moat foarkommen wurde yn dizze pasjintpopulaasjes.

Teoretysk koe konstante hege intrathoracic druk ferhege pulmonary artery druk generearje en intracardiac shunts fergrieme yn pasjinten mei Eisenmenger's fysiology.

Sterke klinyske redenearring is nedich by it kiezen fan APRV as in modus fan fentilaasje oer mear konvinsjonele modi lykas AC.

Mear ynformaasje oer de details fan 'e ferskate fentilaasjemodi en har ynstelling kinne fûn wurde yn' e artikels oer elke spesifike fentilaasjemodus.

Gebrûk fan it fentilator

De earste ynstelling fan it fentilator kin sterk ferskille ôfhinklik fan 'e oarsaak fan yntubaasje en it doel fan dizze resinsje.

D'r binne lykwols wat basisynstellingen foar de measte gefallen.

De meast foarkommende fentilatormodus om te brûken yn in nij yntubearre pasjint is AC-modus.

De AC-modus soarget foar goede treast en maklike kontrôle fan guon fan 'e wichtichste fysiologyske parameters.

It begjint mei in FiO2 fan 100% en nimt ôf troch pulsoximetry of ABG, sa passend.

Fentilaasje fan leech tijvolume is oantoand dat it longbeskerming is net allinich yn ARDS, mar ek yn oare soarten sykten.

Begjin fan de pasjint mei in leech tijvolumint (6 oant 8 mL / Kg ideaal lichemsgewicht) ferleget de ynsidinsje fan fentilator-induzearre longûntstekking (VILI).

Brûk altyd in longbeskermingstrategy, om't hegere tijvoluminten net folle foardiel hawwe en skuorspanning yn 'e alveoli ferheegje en longûntstekking kinne feroarsaakje.

De earste RR moat noflik wêze foar de pasjint: 10-12 bpm is genôch.

In heul wichtige warskôging giet oer pasjinten mei slimme metabolike acidose.

Foar dizze pasjinten moat fentilaasje per minút op syn minst oerienkomme mei pre-yntubaasje fentilaasje, om't oars asidosis fergruttet en kin komplikaasjes lykas hertstilstân feroarsaakje.

Flow moat inisjearre wurde op of boppe 60 L / min om autoPEEP te foarkommen

Begjin mei in leech PEEP fan 5 sm H2O en ferheegje neffens de tolerânsje fan 'e pasjint foar it oxygenaasjedoel.

Soarch omtinken foar bloeddruk en pasjintkomfort.

In ABG moat wurde krigen 30 min nei intubaasje en fentilator ynstellings moatte wurde oanpast neffens ABG resultaten.

Peak- en plato-drukken moatte wurde kontrolearre op 'e fentilator om te soargjen dat d'r gjin problemen binne mei luchtweiresistinsje of alveolêre druk om fentilator-induzearre longskea te foarkommen.

Oandacht moat wurde betelle oan de folume curves op it fentyl display, as in lêzing sjen litte dat de kromme net werom nei nul op exhalation is oantsjutting fan ûnfolsleine exhalation en de ûntwikkeling fan auto-PEEP; dêrom moatte der fuortdaliks korreksjes dien wurde oan it fentyl.[7][8]

Ventilator troubleshooting

Mei in goed begryp fan 'e besprutsen begripen, moat it behearen fan fentilatorkomplikaasjes en probleemoplossing twadde natuer wurde.

De meast foarkommende korreksjes foar fentilaasje omfetsje hypoxemia en hyperkapnia as hyperventilaasje:

Hypoxia: oxygenaasje hinget ôf fan FiO2 en PEEP (hege T en hege P foar APRV).

Om hypoxia te korrigearjen, moat it ferheegjen fan ien fan dizze parameters oksygenaasje ferheegje.

Spesjaal omtinken moat betelle wurde oan de mooglike neidielige effekten fan tanimmende PEEP, dy't barotrauma en hypotensie kinne feroarsaakje.

It ferheegjen fan FiO2 is net sûnder soarch, om't ferhege FiO2 oksidative skea yn 'e alveoli kin feroarsaakje.

In oar wichtich aspekt fan soerstofynhâldbehear is it ynstellen fan in oxygenaasjedoel.

Yn 't algemien hat it net folle foardiel om soerstofsaturaasje boppe 92-94% te hâlden, útsein bygelyks yn gefallen fan koalmonoksidefergiftiging.

In hommelse drip yn soerstofsaturation soe fertinking fan buis malpositioning, pulmonary embolism, pneumothorax, pulmonary oedeem, atelektasis, of ûntwikkeling fan slym plugs opwekke.

Hypercapnia: Om de CO2-ynhâld yn it bloed te feroarjen, moat alveolêre fentilaasje wizige wurde.

Dit kin dien wurde troch it feroarjen fan tidalvolumint of respiratory rate (lege T en lege P yn APRV).

It fergrutsjen fan de snelheid of tidal folume, likegoed as tanimmende T leech, fergruttet fentilaasje en ferleget CO2.

Soarch moat wurde nommen mei tanimmende frekwinsje, as it ek sil tanimme it bedrach fan deade romte en miskien net sa effektyf as tij folume.

By it ferheegjen fan folume of frekwinsje, moat spesjaal omtinken wurde betelle oan 'e stream-volume-loop om de ûntwikkeling fan auto-PEEP te foarkommen.

Hege druk: Twa drukken binne wichtich yn it systeem: pykdruk en plateaudruk.

Peak druk is in maatregel fan luchtwei ferset en neilibjen en omfettet de buis en bronchiale beam.

Plateaudrukken wjerspegelje alveolêre druk en dus longkonformiteit.

As d'r in ferheging fan pykdruk is, is de earste stap om in ynspirearjende pauze te nimmen en it plato te kontrolearjen.

Hege pykdruk en normale plateaudruk: hege luchtwei ferset en normale neilibjen

Mooglike oarsaken: (1) Twisted ET-buis-De oplossing is om de buis te ûntdraaien; brûk in byt slot as de pasjint byt de buis, (2) Slijm plug-De oplossing is te aspirearje de pasjint, (3) Bronchospasm-De oplossing is te administer bronchodilators.

Hege peak en heech plato: problemen mei konformiteit

Mooglike oarsaken binne:

Main trunk yntubaasje-De oplossing is om de ET-buis werom te lûken. Foar diagnoaze sille jo in pasjint fine mei iensidige syklûden en in kontralaterale long ôf (atelektatyske long).
Pneumothorax: Diagnoaze sil makke wurde troch iensidich nei sykheljen te harkjen en in kontralaterale hyperresonante long te finen. By yntubearre pasjinten is it pleatsen fan in boarstbuis needsaaklik, om't positive druk de pneumothorax allinich fergruttet.
Atelectasis: Inisjele behear bestiet út boarst perkusje en werving manoeuvres. Bronchoscopy kin brûkt wurde yn resistente gefallen.
Pulmonary oedeem: diuresis, inotropes, ferhege PEEP.
ARDS: Brûk leech tij folume en hege PEEP fentilaasje.
Dynamyske hyperinflaasje of auto-PEEP: is in proses wêryn guon fan 'e ynademe loft net folslein útademe wurdt oan' e ein fan 'e respiratory syklus.
De accumulation fan fongen lucht fergruttet de longdruk en feroarsake barotrauma en hypotensie.
De pasjint sil lestich wêze om te ventilearjen.
Om sels-PEEP te foarkommen en op te lossen, moat genôch tiid wurde tastien foar loft om de longen te ferlitten by it útademen.

It doel yn behear is om de inspiratory/expiratory ratio te ferminderjen; dit kin berikt wurde troch it ferminderjen fan de respiratory rate, it ferminderjen fan tidalvolumint (in heger folume sil in langere tiid nedich wêze om de longen te ferlitten), en it fergrutsjen fan inspiratory flow (as lucht fluch levere wurdt, is de inspiratory tiid koarter en de expiratory tiid sil wêze langer by elke respiratory rate).

Itselde effekt kin berikt wurde troch it brûken fan in fjouwerkante golffoarm foar inspiratory flow; dit betsjut dat wy de fentilator ynstelle kinne om de hiele stream fan it begjin oant it ein fan ynspiraasje te leverjen.

Oare techniken dy't kinne wurde pleatst binne it garandearjen fan adekwate sedaasje om hyperventilaasje fan 'e pasjint te foarkommen en it brûken fan bronchodilators en steroïden om luchtwei obstruksje te ferminderjen.

As auto-PEEP slim is en hypotensie feroarsaket, kin it losmeitsjen fan 'e pasjint fan' e fentilator en it útademen fan alle lucht in libbensbesparjende maatregel wêze.

Foar in folsleine beskriuwing fan it behear fan auto-PEEP, sjoch it artikel mei de titel "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."

In oar mienskiplik probleem dat tsjinkomt by pasjinten dy't meganyske fentilaasje ûndergeane is dyssynchrony fan pasjint-ventilator, meastentiids oantsjutten as "ventilatorstriid."

Wichtige oarsaken omfetsje hypoxia, sels-PEEP, net foldwaan oan 'e easken foar oxygenaasje of fentilaasje fan' e pasjint, pine en ûngemak.

Nei it útsluten fan wichtige oarsaken lykas pneumothorax of atelektasis, beskôgje it komfort fan pasjinten en soargje foar adekwate sedaasje en analgesia.

Tink oan it feroarjen fan de fentilaasjemodus, om't guon pasjinten better kinne reagearje op ferskate fentilaasjemodi.

Spesjaal omtinken moat betelle wurde oan fentilaasjeynstellingen ûnder de folgjende omstannichheden:

COPD is in spesjaal gefal, om't suvere COPD-longen in hege neilibjen hawwe, wat in hege oanstriid foar dynamyske luchtstreamobstruksje feroarsake troch luchtwei ynstoarten en loftferfanging, wêrtroch COPD-pasjinten tige gefoelich binne foar it ûntwikkeljen fan auto-PEEP. It brûken fan in previntive fentilaasjestrategy mei hege trochstreaming en lege respiratory rate kin helpe om sels-PEEP te foarkommen. In oar wichtich aspekt om te beskôgjen yn chronike hyperkapnyske respiratory failure (fanwege COPD of in oare reden) is dat it net nedich is om CO2 te korrigearjen om it werom nei normaal te bringen, om't dizze pasjinten normaal metabolike kompensaasje hawwe foar har respiratoryproblemen. As in pasjint wurdt fentilearre nei normale CO2-nivo's, syn bicarbonate nimt ôf en, doe't extubated, hy giet fluch yn respiratory acidosis omdat de nieren kinne net reagearje sa fluch as de longen en CO2 werom nei baseline, wêrtroch respiratory failure en reintubation. Om dit te foarkommen, moatte CO2-doelen bepaald wurde op basis fan pH en de earder bekende of berekkene baseline.
Asthma: Lykas by COPD binne pasjinten mei astma tige gefoelich foar loftferfanging, hoewol de reden is pathofysiologysk oars. Yn astma wurdt luchtferfanging feroarsake troch ûntstekking, bronchospasm en slijmpluggen, net luchtwei ynstoarten. De strategy om sels-PEEP te foarkommen is fergelykber mei dy brûkt yn COPD.
Kardiogene pulmonary oedeem: ferhege PEEP kin de veneus weromkomme en helpe by it oplossen fan pulmonary oedeem, en ek it befoarderjen fan cardiac output. De soarch moat wêze om te soargjen dat de pasjint adekwaat diuretysk is foar it extubearjen, om't it fuortheljen fan positive druk nije pulmonale oedeem kin útrinne.
ARDS is in soarte fan net-kardiogene pulmonary oedeem. In iepen longstrategy mei hege PEEP en leech tijvolumint is oantoand om mortaliteit te ferbetterjen.
Pulmonary embolism is in drege situaasje. Dizze pasjinten binne tige preload-ôfhinklik fanwegen de akute tanimming fan rjochts atrial druk. Intubaasje fan dizze pasjinten sil RA-druk ferheegje en venous weromkomst fierder ferminderje, mei it risiko fan útrinnende skok. As d'r gjin manier is om yntubaasje te foarkommen, moat omtinken jûn wurde oan bloeddruk en moat de administraasje fan vasopressor fuortendaliks begjinne.
Swiere suvere metabolike acidose is in probleem. By it yntubearjen fan dizze pasjinten moat goed omtinken jûn wurde oan har minuten pre-yntubaasje fentilaasje. As dizze fentilaasje net foarsjoen wurdt as meganyske stipe wurdt begûn, sil de pH fierder sakje, wat in hertstilstân kin foarkomme.

Bibliografyske referinsjes

Metersky ML, Kalil AC. Behear fan Ventilator-Associated Pneumony: Rjochtlinen. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumony and Events in Pediatric Intensive Care: A Single Center Study. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Behear fan fentilator-assosjearre pneumony: needsaak foar in persoanlike oanpak. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Krityske soarch ferpleechkundigen 'kennis fan, neilibjen fan, en barriêres foar ynstelling-spesifike fentyl bondel. Bin J Infect Control. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Akute libbensbedrige hypoxemia by meganyske fentilaasje. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [ynternet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 28. april 2022. Ventilaasje Assist Control. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Oanbefellings fan 'e 2016-rjochtlinen foar it behear fan folwoeksenen mei sikehûs-ferkocht of fentilator-assosjearre pneumony. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [PMC fergees artikel] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanical Ventilation in Adults with Acute Respiratory Distress Syndrome. Gearfetting fan 'e eksperimintele bewiis foar de klinyske praktykrjochtline. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Supplemint_4): S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Multidissiplinêre yntervinsjes en trochgeande kwaliteitsferbettering om unplanned extubaasje yn folwoeksenen yntinsive soarch ienheden te ferminderjen: In 15-jier ûnderfining. Medisine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [PMC fergees artikel] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Technol sûnenssoarch. 2017;25(2):237-250. [PubMed]