Kapnografy yn fentilaasjepraktyk: wêrom hawwe wy in kapnograaf nedich?

By Cristiano Antonino On Sea 24, 2023

Ventilaasje moat goed útfierd wurde, genôch tafersjoch is nedich: de kapnograaf spilet dêr in krekte rol yn

De kapnograaf yn 'e meganyske fentilaasje fan' e pasjint

As it nedich is, moat meganyske fentilaasje yn 'e prehospitale faze korrekt útfierd wurde en mei wiidweidige kontrôle.

It is wichtich net allinich om de pasjint nei it sikehûs te krijen, mar ek om in hege kâns op herstel te garandearjen, of yn elts gefal net de earnst fan 'e tastân fan' e pasjint by ferfier en soarch te fergrutsjen.

De dagen fan ienfâldiger fentilators mei minimale ynstellingen (frekwinsje-folume) binne in ding fan it ferline.

De measte pasjinten dy't meganyske fentilaasje nedich hawwe, hawwe foar in part bewarre bleaun spontane sykheljen (bradypnoea en hypoventilation), dy't leit yn 'e midden fan it 'berik' tusken folsleine apnea en spontane sykheljen, dêr't soerstof ynademen is genôch.

ALV (Adaptive lung fentilaasje) yn 't algemien moat normoventilaasje wêze: hypoventilaasje en hyperventilaasje binne beide skealik.

It effekt fan ûnfoldwaande fentilaasje op pasjinten mei akute harsenspatology (stroke, holle trauma, ensfh.) Is benammen skealik.

Ferburgen fijân: hypocapnia en hypercapnia

It is bekend dat sykheljen (of meganyske fentilaasje) nedich is om it lichem te leverjen mei soerstof O2 en koaldiokside CO2 te ferwiderjen.

De skea fan in tekoart oan soerstof is dúdlik: hypoxia en harsens skea.

Oerstallige O2 kin it epithelium fan 'e luchtwegen en de alveoli fan' e longen beskeadigje, lykwols, by it brûken fan in soerstofkonsintraasje (FiO2) fan 50% of minder, sil d'r gjin signifikante skea wêze fan 'hyperoxygenaasje': de net-assimilearre soerstof sil gewoan fuortsmiten wurde mei útademing.

CO2-útskieding is net ôfhinklik fan 'e gearstalling fan it levere mingsel en wurdt bepaald troch de minút fentilaasjewearde MV (frekwinsje, fx tidalvolume, Vt); hoe dikker of djipper de azem, hoe mear CO2 wurdt útskieden.

By gebrek oan fentilaasje ('hypoventilaasje') - bradypnoea / oerflakkige sykheljen yn 'e pasjint sels of meganyske fentilaasje 'ûntbrekt' hyperkapnia (oerskot CO2) yn it lichem, wêrby't in patologyske útwreiding fan cerebrale skippen is, in tanimming fan intrakraniale druk, cerebral oedeem en syn sekundêre skea.

Mar mei oermjittige fentilaasje (tachypnoea yn in pasjint of oermjittige fentilaasje parameters), hypocapnia wurdt waarnommen yn it lichem, dêr't der is patologysk fersmelling fan de cerebral skippen mei ischaemia fan syn seksjes, en dus ek sekundêre harsens skea, en respiratory alkalose ek fergruttet de earnst fan 'e tastân fan' e pasjint. Dêrom moat meganyske fentilaasje net allinich 'anthypoxysk' wêze, mar ek 'normokapnysk'.

D'r binne metoaden foar it teoretysk berekkenjen fan meganyske fentilaasjeparameters, lykas Darbinyan's formule (of oare oerienkommende), mar se binne yndikatyf en kinne bygelyks gjin rekken hâlde mei de feitlike tastân fan 'e pasjint.

Wêrom in pulsoximeter is net genôch

Pulsoximetry is fansels wichtich en foarmet de basis fan fentilaasjemonitoring, mar SpO2-monitoring is net genôch, der binne in oantal ferburgen problemen, beheinings of gefaren, nammentlik: Yn de beskreaune situaasjes wurdt it brûken fan in pulsoximeter faak ûnmooglik .

- By it brûken fan soerstofkonsintraasjes boppe 30% (meastentiids wurdt FiO2 = 50% of 100% brûkt mei fentilaasje), kinne fermindere fentilaasjeparameters (taryf en folume) genôch wêze om "normoxia" te behâlden as it bedrach fan O2 levere per respiratory act nimt ta. Dêrom sil de pulsoximeter gjin ferburgen hypoventilaasje mei hyperkapnia sjen litte.

- De pulsoximeter toant op gjin inkelde manier skealike hyperventilaasje, konstante SpO2-wearden fan 99-100% fersekerje de dokter falsk.

- De pulsoximeter en de saturaasje-yndikatoaren binne tige inert, troch de oanfier fan O2 yn it sirkulearjende bloed en de fysiologyske deade romte fan 'e longen, lykas ek troch it gemiddelde fan lêzingen oer in tiidynterval op' e polsoximeter-beskerme transport puls, yn it gefal fan in need evenemint (circuit disconnection, gebrek oan fentilaasje parameters, ensfh) n.) sêding net ôfnimme fuortendaliks, wylst in fluggere reaksje fan de dokter is nedich.

- De pulsoximeter jout ferkearde SpO2-lêzingen yn gefal fan koalmonokside (CO) fergiftiging troch it feit dat de ljochtabsorption fan oxyhaemoglobine HbO2 en carboxyhaemoglobine HbCO fergelykber is, monitoring yn dit gefal is beheind.

Gebrûk fan 'e kapnograaf: kapnometry en kapnografy

Oanfoljende tafersjochopsjes dy't it libben fan 'e pasjint rêde.

In weardefolle en wichtige tafoeging oan 'e kontrôle fan' e adekwaatheid fan meganyske fentilaasje is de konstante mjitting fan 'e CO2-konsintraasje (EtCO2) yn' e útademe loft (kapnometry) en in grafyske foarstelling fan 'e cyclicity fan CO2-útskieding (kapnografy).

De foardielen fan capnometry binne:

- Dúdlike yndikatoaren yn elke hemodynamyske steat, sels tidens CPR (by kritysk lege bloeddruk wurdt tafersjoch dien fia twa kanalen: ECG en EtCO2)

- Direkte feroaring fan yndikatoaren foar alle eveneminten en ôfwikingen, bygelyks as it respiratory circuit is loskeppele

- Evaluaasje fan initial respiratory status yn in yntubearre pasjint

- Real-time fisualisaasje fan hypo- en hyperventilaasje

Fierdere skaaimerken fan capnography binne wiidweidich: luchtwei obstruksje wurdt toand, de pasjint syn besykjen om spontaan sykheljen mei de needsaak om te ferdjipjen anaesthesia, cardiac oscillations op de kaart mei tachyarrhythmia, in mooglike stiging fan lichemstemperatuer mei in tanimming fan EtCO2 en folle mear.

Haaddoelen fan it brûken fan in kapnograaf yn 'e prehospitale faze

Kontrolearje it sukses fan tracheale yntubaasje, benammen yn situaasjes fan lûd en swierrichheden fan auscultaasje: it normale programma fan cyclyske CO2-útskieding mei goede amplitude sil nea wurkje as de buis yn 'e esophagus ynfoege wurdt (lykwols is auscultaasje nedich om fentilaasje fan' e twa te kontrolearjen longen)

Kontrolearje fan it herstel fan spontane sirkulaasje tidens CPR: metabolisme en CO2-produksje ferheegje signifikant yn it 'reanimearre' organisme, in 'sprong' ferskynt op it capnogram en de fisualisaasje fergruttet net mei hertkompresjes (oars as it ECG-sinjaal)

Algemiene kontrôle fan meganyske fentilaasje, fral yn pasjinten mei harsenskea (beroerte, holleblessuere, krampen, ensfh.)

Meting "yn de haadstream" (MAINSTREAM) en "yn 'e laterale stream" (SIDESTREAM).

Capnographs binne fan twa technyske soarten, by it mjitten fan EtCO2 'yn 'e haadstream' wurdt in koarte adapter mei sydgaten pleatst tusken de endotracheale buis en it circuit, dêr wurdt in U-foarmige sensor op pleatst, it trochrinnende gas wurdt skansearre en de bepaald EtCO2 wurdt metten.

By it mjitten fan 'yn in laterale stream' wurdt in lyts part fan gas út it circuit nommen troch in spesjale gat yn it circuit troch de suction compressor, wurdt troch in tinne buis yn it lichem fan 'e kapnograaf brocht, wêr't de EtCO2 wurdt mjitten.

Ferskate faktoaren beynfloedzje de krektens fan 'e mjitting, lykas de konsintraasje fan O2 en focht yn it mingsel en de mjittemperatuer. De sensor moat foarferwaarme en kalibrearre wurde.

Yn dizze sin liket de sidestreammjitting krekter te wêzen, om't it lykwols de ynfloed fan dizze ferfoarmjende faktoaren yn 'e praktyk ferminderet.

Portabiliteit, 4 ferzjes fan 'e capnograph:

as ûnderdiel fan in bedside monitor
as ûnderdiel fan in multyfunksjonele defibrillator
in mini-nozzle op it circuit ('apparaat is yn 'e sensor, gjin draad')
in draachbere pocket-apparaat ('lichem + sensor op 'e draad').

Meastentiids, as jo ferwize nei kapnografy, wurdt it EtCO2-kontrôlekanaal begrepen as ûnderdiel fan in multyfunksjonele 'bedside' monitor; yn de ICU, it is permanint fêstmakke op 'e apparatuer planke.

Hoewol de monitorstander útnimbere is en de kapnograafmonitor wurdt oandreaun troch in ynboude batterij, is it noch altyd lestich om it te brûken by it ferpleatsen nei de flat of tusken it rêdingsauto en de intensive care-ienheid, fanwege it gewicht en de grutte fan 'e monitorkoffer en de ûnmooglikheid om it oan in pasjint of oan in wettertichte brancard te befestigjen, dêr't benammen it ferfier fanút de flat op útfierd waard.

In folle mear draachbere ynstrumint is nedich.

Soartgelikense swierrichheden wurde tsjinkaam by it brûken fan in capnograph as ûnderdiel fan in profesjonele multyfunksjonele defibrillator: spitigernôch, hast allegear noch hawwe in grutte grutte en gewicht, en yn werklikheid net tastean, bygelyks, sa'n apparaat wurde noflik pleatst op in wettertichte stretcher neist de pasjint by it delkommen fan treppen fan in hege ferdjipping; sels tidens operaasje, betizing komt faak foar mei in grut oantal triedden yn it apparaat.