Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Brannen, reekynhalaasje en brânwûnen: doelen fan terapy en behanneling

By Cristiano Antonino On Mei 18, 2023

Brannen binne in wichtige oarsaak fan ferwûnings, dea en ekonomyske skea. Alle jierren komme tusken 15 en 25 miljoen brânen foar yn 'e Feriene Steaten, wat resultearret yn likernôch 25,000 ferwûnings, 5,000 deaden en $ 7 oant $ 9 miljard oan ekonomyske skea

De skea dy't ûntstien is troch reekynademing liedt ta in dramatyske fermindering fan 'e stjertesifer fan brânwûnepasjinten: yn dy gefallen wurdt reekynademingskea tafoege oan brânskea, faak mei fatale gefolgen.

Dit artikel is wijd oan 'e behanneling fan brânwûnen, mei benammen ferwizing nei pulmonale en systemyske skea yn brânpasjinten dy't reek ynademe hawwe, wylst dermatologyske bywenningen earne oars yn mear detail wurde besprutsen.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVAKUASTSTOELEN: SPENCER PRODUCTS OP DE DUBBEL BOOTH BY EMERGENCY EXPO

De doelstellingen fan respiratoire soarch by burn-pasjinten binne te garandearjen

luchtwegen patens,
effektive fentilaasje,
adekwate oxygenaasje,
ûnderhâld fan soer-base lykwicht,
ûnderhâld fan kardiovaskulêre stabiliteit,
de flugge behanneling fan ynfeksjes.

Yn guon gefallen is it útfieren fan in escharotomie essinsjeel om foar te kommen dat elke boarst-litenweefsel de beweging fan 'e boarst hinderet.

De doelen fan hûd burn behanneling bestiet út

fuortheljen fan net libbensfetbere hûd
tapassing fan medyske bandages mei topike antibiotika,
ôfsluting fan 'e wûne mei tydlike hûdsubstituten en transplantaasje fan hûd fan sûne gebieten as kloneare eksimplaren nei it ferbaarne gebiet,
ferminderjen fan fluid ferlies en it risiko fan ynfeksje.

It ûnderwerp moat heger wurde jûn dan basale kalorike hoemannichten om wûnreparaasje te fasilitearjen en katapolisme te foarkommen.

DE BELANGRIJKHEID FAN TRAINING YN Rêding: BESOCH DE SQUICCIARINI RESCUE BOOTH EN FYN ÚT HOE TE WORDEN TAEREDE OP IN EMERGENCY

Behanneling fan burn pasjinten

Burnslachtoffers mei lytse ferwûnings oan 'e boppeste luchtwegen, of mei tekens fan respiratory obstruksje of longbelutsenens, moatte nau yn 'e gaten wurde.

Oxygen oanfolling moat wurde levere, fia in nasale kanule, en de pasjint moat wurde pleatst yn Fowler syn hege posysje te ferminderjen respiratory wurk.

Bronchospasm moat wurde behannele mei β-agonisten yn aerosol (lykas orciprenaline of albuterol).

As luchtwei obstruksje wurdt ferwachte, moat patency wurde garandearre mei in endotracheale kanyle fan passend kaliber.

Yn 't algemien wurdt betide tracheostomy net oanrikkemandearre yn brânpasjinten, om't dizze proseduere ferbûn is mei in hegere ynsidinsje fan ynfeksje en ferhege mortaliteit, hoewol it nedich wêze kin foar lange termyn respiratory care.

It is waarnommen dat betide yntubaasje transient pulmonary oedeem kin precipitearje by guon pasjinten mei ynhalaasjeblessuere.

It tapassen fan kontinu positive druk fan 5 of 10 sm H2O (CPAP) kin helpe by it minimalisearjen fan iere pulmonaal oedeem, it behâld fan it longvolume, it stypjen fan oedematous luchtwegen, it optimalisearjen fan de fentilaasje/perfúzje-ferhâlding en it ferminderjen fan iere mortaliteit.

De administraasje fan systemyske corticosteroids foar de behanneling fan oedeem is net oan te rieden fanwege it ferhege risiko fan ynfeksje.

De behanneling fan comatose pasjinten moat rjochte wêze op slimme hypoxia en CO-fergiftiging en is basearre op de administraasje fan soerstof.

De dissoziaasje en eliminaasje fan carboxyhaemoglobine wurde fersneld troch de administraasje fan O2-oanfollingen.

Underwerpen dy't reek ynademe hawwe, mar mar in lichte ferheging fan Hbco hawwe (minder dan 30%) en normale kardiopulmonêre funksje behâlde, moatte by foarkar behannele wurde mei 100% O2-levering, troch in strak-passende, net-rebreathing gesichtsmasker (dat net tastean) de fris útademe lucht wer te ynademen), mei in trochstreaming fan 15 liter/minút, it reservoir fol te hâlden.

Oxygen-terapy moat trochgean oant Hbco-nivo's falle ûnder 10%.

In masker CPAP, mei 100% O2 administraasje, kin in passende terapy wêze foar pasjinten mei slimmer hypoksemia en gjin of allinich mild thermyske ferwûning oan it gesicht en boppeste luchtwei.

Pasjinten mei refractaire hypoksemia of ynhalaasjeblessuere ferbûn mei koma of kardiopulmonêre ynstabiliteit fereaskje intubaasje en respiratory help mei 100% O2 en moatte rap ferwiisd wurde foar hyperbare soerstofterapy.

De lêste behanneling ferbetteret it soerstoftransport rap en fersnelt it proses fan CO-ferwidering út it bloed.

Pasjinten dy't betiid pulmonary oedeem ûntwikkelje, ARDS, of pneumony fereaskje faak respiratory assistinsje mei positive ein-ekspiratory druk (PEEP) yn 'e oanwêzigens fan hemogasanalysis oanjout fan respiratory failure (PaO2 ûnder 60 mmHg, en / of PaCO2 boppe 50 mmHg, mei pH ûnder 7.25).

PEEP wurdt oanjûn as PaO2 ûnder 60 mmHg falt en FiO2 fraach grutter is as 0.60

Ventilatory assistinsje moat faak langer wurde, om't brânwûnen oer it generaal in fersnelde stofwikseling hawwe, wêrtroch't it nedich is om it respiratory volume per minút te fergrutsjen om te soargjen dat de homeostase behâlden wurdt.

De apparatuer brûkt moat by steat wêze om in heech folume / minút (oant 50 liter) te leverjen by it behâld fan hege pykluchtdruk (oant 100 sm H2O) en in stabile ynspiraasje / útademing (I:E) ferhâlding, sels as it nedich is om te fergrutsjen druk wearden.

Refractory hypoxaemia kin reagearje op druk-ôfhinklike fentilaasje mei in omkearde ferhâlding

Adekwate pulmonale hygiëne is nedich om de luchtwegen frij te hâlden fan sputum.

Passive respiratory fysioterapy helpt om sekreten te mobilisearjen en luchtweiobstruksje en atelektasis te foarkommen.

Resinte hûdtransplantaten tolerearje gjin perkusje en trilling oan 'e boarst.

Therapeutyske fibrobronchoskopy kin nedich wêze om de luchtwei te ûntsluten fan dikke sekreten.

Foarsichtich ûnderhâld fan wetterbalâns is needsaaklik om it risiko fan skok, nierfalen en longoedeem te minimalisearjen.

It herstellen fan it wetterbalâns fan 'e pasjint, mei de formule fan Parkland (4 ml isotoanyske oplossing per kg foar elk persintaazje punt fan ferbaarnd hûdoerflak, foar 24 oeren) en it hâlden fan de diuresis tusken 30 en 50 ml / oere en de sintrale venas druk tusken 2 en 6 mmHg, behâldt hemodynamyske stabiliteit.

By pasjinten mei ynhalaasjeferwûnings nimt de kapillêre permeabiliteit ta, en it kontrolearjen fan pulmonêre arteriële druk is in nuttige hantlieding foar floeistofoanfolling, neist diuresiskontrôle.

Brânslachtoffers, elektrolyten en soer-base-balâns moatte wurde kontrolearre

De hypermetabolike tastân fan 'e burn pasjint fereasket in soarchfâldige analyze fan it fiedingsbalâns, rjochte op it foarkommen fan katabolisme fan spierweefsel.

Foarsizzende formules (lykas dy fan Harris-Benedict en Curreri) binne brûkt om de yntinsiteit fan metabolisme yn dizze pasjinten te skatten.

Op it stuit binne draachbere analysatoren kommersjeel beskikber dy't serieuze yndirekte kalorimetrymjittingen tastean, dy't is oantoand om krekter skatten te leverjen fan fiedingseasken.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

Pasjinten mei wiidweidige brânwûnen (mear as 50% fan 'e hûdoerflak) wurde faak foarskreaune diëten wêrfan de kalorie-yntak 150% is fan har rêstende enerzjyopname om wûne healing te fasilitearjen en katabolisme te foarkommen.

As brânwûnen genêze, wurdt de fiedingsopname stadichoan fermindere nei 130% fan it basale metabolisme.

Yn it gefal fan circumferential burns fan 'e boarst, litteken weefsel kin beheine boarst muorre beweging.

De escharotomy (chirurgyske ferwidering fan 'e ferbaarnde hûd) wurdt útfierd troch twa laterale ynsjes lâns de anterior axillary line te meitsjen, begjinnend twa sintimeter ûnder it klavikel nei de njoggende oant tsiende ynterkostale romte, en twa oare transversale ynsnijdingen útwreide tusken de úteinen fan' e eardere, sa om in fjouwerkant te beheinen.

Dizze operaasje moat de elastisiteit fan 'e boarstmuorre ferbetterje en it komprimearjende effekt fan it weromlûken fan littekenweefsel foarkomme.

Behanneling fan 'e brân omfettet it fuortheljen fan net-libbensfetbere hûd, tapassing fan ferbiningen dy't medikearre binne mei aktuele antibiotika, sluten fan' e wûne mei tydlike hûdferfangers en transplantaasje fan hûd út sûne gebieten of kloneare eksimplaren op it ferbaarne gebiet.

Dit ferminderet fluidferlies en it risiko fan ynfeksje.

Ynfeksjes binne meastentiids troch koagulase-positive Staphylococcus aureus en gram-negative baktearjes lykas Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli en Pseudomonas.

Passende isolaasjetechnyk, druk fan it miljeu en luchtfiltraasje binne de hoekstiennen fan ferdigening tsjin ynfeksje.

De kar fan antibiotika is basearre op de resultaten fan serial kultueren útfierd op materiaal nommen út 'e wûne, likegoed as bloed, urine en sputum samples.

Antibiotika moatte net profylaktysk wurde tatsjinne yn dizze pasjinten, fanwegen it gemak wêrmei resistente stammen kinne wurde selektearre, ferantwurdlik foar ynfeksjes dy't wjerstân tsjin terapy binne.

Yn persoanen dy't foar langere perioaden ymmobilisearre binne, kin heparineprofylakse helpe om it risiko fan pulmonale embolisme te ferminderjen, en spesjaal omtinken moat betelle wurde oan it foarkommen fan de ûntwikkeling fan druk blessueres.