Akute respiratory distress syndrome (ARDS): rjochtlinen foar pasjintbehear en behanneling

By Cristiano Antonino On Mei 10, 2023

It "Acute respiratory distress syndrome" (ôfkoarte mei it akronym ARDS) neffens de definysje fan 'e WHO (Wrâldsûnensorganisaasje) is in "diffuse skea fan 'e alveolêre kapillaren dy't serieus respiratory failure feroarsaket mei arteriële hypoxemia dy't refractêr is foar de administraasje fan soerstof"

ARDS is dêrom in betingst, bepaald troch ferskate oarsaken, karakterisearre troch de fermindering fan 'e konsintraasje fan soerstof yn it bloed, dat is wjerstân tsjin O2-terapy, dws dizze konsintraasje nimt net op nei de administraasje fan soerstof oan' e pasjint.

Dizze patologyen moatte driuwend behannele wurde yn intensive care-ienheden en kinne yn 'e meast serieuze gefallen liede ta de dea fan' e pasjint.

ARDS kin ûntwikkelje yn pasjinten fan elke leeftyd, dy't al ferskate soarten longsykte hawwe, of yn ûnderwerpen mei folslein normale longfunksje.

Dit syndroom wurdt soms oantsjutten as folwoeksen respiratory distress syndrome, hoewol it ek by bern foarkomme kin.

De minder slimme foarm fan dit syndroom wurdt "acute longûntstekking" (ALI) neamd. Yn it gefal fan in pediatryske pasjint wurdt it neonatale respiratory distress syndrome (NRDS) neamd.

Betingsten en patologyen dy't predisponearje foar it begjin fan ARDS binne

drowning;
fersmoarging;
aspiraasje (ynhalaasje) fan iten of oar frjemd materiaal yn 'e long;
coronary artery bypass sjirurgy;
slimme brânwûnen;
Long embolie;
longûntstekking;
pulmonary contusion;
holle trauma;
trauma fan ferskate soarten;
strieling;
hege hichten;
ynhalaasje fan giftige gassen;
ynfeksjes mei firussen, baktearjes of fungi;
oerdosis fan drugs of oare stoffen, lykas heroïne, methadon, propoxyphene, of aspirine;
sepsis (swiere wiidferspraat ynfeksje);
shock (langere slimme arteriële hypotension);
hematologyske feroarings;
obstetryske komplikaasjes (toxemia, amniotyske embolisme, postpartum endometritis);
lymphatyske obstruksje;
ekstrakorporale sirkulaasje;
pankreatitis;
harsens beroerte;
oanfallen;
transfúzjes fan mear as 15 ienheden fan bloed yn in koarte perioade fan tiid;
uremia.

Patogenese fan ARDS

Yn ARDS wurde de lytse luchtholten (alveoli) en pulmonêre kapillaren skansearre en komme bloed en floeistof yn 'e romten tusken de mûnlinge holtes en, úteinlik, yn 'e holten sels.

Yn ARDS is d'r in ôfwêzigens of fermindering fan surfaktant (in floeistof dy't it binnenste oerflak fan 'e alveoli bedekt en helpt om se iepen te hâlden), wat ferantwurdlik is foar de ferhege konsistinsje fan' e longen typysk foar ARDS: it tekoart oan surfaktant feroarsaket it ynstoarten fan in protte alveoli (atelektasis).

De oanwêzigens fan flüssigens yn 'e alveoli en har ynstoarten bemuoie mei de oerdracht fan soerstof fan' e ynademe loft nei it bloed, mei in markearre fermindering fan it soerstofnivo yn it bloed.

De oerdracht fan koaldiokside fan bloed nei útademe loft is minder beheind, en bloed koalstofdiokside nivo's ferskille bytsje.

ARDS wurdt karakterisearre troch

akute oanset;
bilaterale pulmonary infiltrates suggestive fan oedeem;
gjin bewiis fan linker atrial hypertensie (PCWP <18 mmHg);
PaO2/FiO2-ferhâlding <200.
Deselde kritearia, mar mei in PaO2 / FiO2-ferhâlding <300, definiearje akute longûntstekking (ALI).

De symptomen fan ARDS binne

tachypnea (ferhege respiratory rate);
dyspnoea (azemproblemen mei "luchthonger");
crackles, sissende lûden, ferspraat razen op pulmonary auscultation;
asthenia (tekoart oan krêft);
algemiene malaise;
koartheid fan sykheljen, fluch en ûndjip;
respiratory failure;
cyanosis (uterlik fan patches of blauwich ferkleuring op 'e hûd);
mooglike disfunksje fan oare organen;
tachycardia (ferhege hertslach);
cardiac arrhythmias;
geastlike betizing;
lethargy;
hypoxia;
hypercapnia.

Oare symptomen kinne oanwêzich wêze ôfhinklik fan 'e ûnderlizzende sykte dy't ARDS feroarsaket.

ARDS ûntwikkelt normaal binnen 24-48 oeren nei it trauma of etiologyske faktor, mar kin 4-5 dagen letter foarkomme.

Diagnoaze

Diagnoaze en differinsjaal diagnoaze binne basearre op gegevenssammeling (medyske skiednis), fysyk ûndersyk (benammen boarstauskultaasje), en ferskate oare laboratoarium- en ôfbyldingstests, lykas:

bloedtelling;
bloed gas analyze;
spirometrie;
long bronchoscopy mei biopsy;
boarst x-ray.

Respiratory insufficiency feroarsaket diffuse bilaterale accumulaasjes evident op boarst x-ray en faak oerlappende ynfeksjes dy't liede ta de dea yn mear as 50% fan de gefallen.

Yn 'e akute faze binne de longen diffuus fergrutte, readich, oerlêst en swier, mei diffuse alveolêre skea (histologysk, oedeem, hyaline membranen, akute ûntstekking wurde waarnommen).

De oanwêzigens fan flüssigens is sichtber yn 'e romten dy't moatte wurde fol mei lucht.

Yn 'e faze fan proliferaasje en organisaasje ferskine konfluinte gebieten fan interstitiale fibrosis mei proliferaasje fan type II pneumocytes.

Bakteriële superynfeksjes binne faak yn fatale gefallen. Bloedgasanalyse lit sjen fermindere soerstofnivo's yn it bloed.

De differinsjaal diagnoaze omfettet oare respiratory en cardiac steurnissen en kin easkje oare tests, lykas in electrocardiogram en cardiac echografie.

Neonataal respiratory distress syndrome (NRDS)

NRDS kin wurde waarnommen yn 2.5-3% fan bern talitten ta Pediatric Intensive Care Units.

De ynsidinsje is omkeard evenredich mei de gestationele leeftyd en bertegewicht, dws de sykte komt faker foar hoe mear de pasgeborene te betiid en ûndergewicht is.

Neonatale need wurdt karakterisearre troch:

hypoxia;
diffuse pulmonary infiltrates op boarst X-ray;
occlusion druk yn pulmonary artery;
normale hertfunksje;
cyanosis (blauwe kleur fan 'e hûd).

As de ademhalingsbewegingen mei de mûle ticht makke wurde, moatte hege obstruksjes fertocht wurde: de mûle moat iepen en de orofaryngeale holtes skjinmakke wurde fan sekreten mei delikate aspiraasje.

Wichtichste binne it foarkommen fan prematuriteit (ynklusyf net it útfieren fan in ûnnedige of ûntiidske keizersneed), it passend behear fan hege risiko-swangerskip en arbeid, en de foarsizzing en mooglike behanneling fan longûnrypheid yn utero.

Behanneling

Om't yn 70% fan 'e gefallen de dea fan' e pasjint NET foarkomt foar respiratory failure, mar foar oare problemen yn ferbân mei de ûnderlizzende oarsaak (benammen multysysteemproblemen dy't renale, hepatike, gastrointestinale of CNS-skea of sepsis feroarsaakje), moat de terapy rjochtsje op:

administraasje fan soerstof om hypoxia tsjin te gean;
elimineren de woartel oarsaak dy't late ta ARDS.

As soerstof jûn fia in gesichtsmasker of fia de noas net effektyf is yn it korrigearjen fan de lege bloedsoerstofnivo's (wat faaks foarkomt), of as heul grutte doses ynspireare soerstof nedich binne, moat fentilaasje brûkt wurde. meganysk: in spesjaal ynstrumint leveret soerstofrike lucht ûnder druk mei in buis dy't troch de mûle yn 'e luchtpijp ynfierd wurdt.

Yn ARDS-pasjinten, de fentilator ynput

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

lucht by ferhege druk by ynspiraasje;
lucht by legere druk by útademing (definieare as positive ein-ekspiratory druk) dy't helpt om de alveoli iepen te hâlden yn 'e ein-ekspiratory faze.

Behanneling fynt plak op de intensive care

De administraasje fan O2 blykt allinich nuttich te wêzen yn 'e earste fazen fan it syndroom, mar it bringt gjin foardielen op' e prognose.

Endotracheale ynstillaasje fan meardere doses fan eksogene surfaktant yn bern mei leech gewicht dy't 30% soerstof nedich binne en bystien fentilaasje: it oerlibjen wurdt ferhege, mar ferminderet de ynsidinsje fan chronike longsykte net signifikant.

Fertinking fan ARDS: wat te dwaan?

As jo ARDS fermoedzje, wachtsje dan net langer en nim de persoan nei de Emergency Department, of nim dan kontakt op mei it Single Emergency Number: 112.

Prognoaze en mortaliteit

Sûnder effektive en tydlike behanneling feroarsake ARDS spitigernôch de dea yn 90% fan pasjinten, lykwols, mei adekwate behanneling oerlibje sawat 75% fan pasjinten.

Faktors dy't de prognose beynfloedzje binne:

leeftyd fan de pasjint;
algemiene sûnens betingsten fan de pasjint;
komorbiditeit (oanwêzigens fan oare patologyen lykas arteriële hypertensie, obesitas, diabetes mellitus, slimme longsykte);
mooglikheid om te reagearjen op behanneling;
sigarettenreek;
snelheid fan diagnoaze en yntervinsje;
feardigens fan it sûnenssoarchpersoniel.

Pasjinten dy't fluch reagearje op behanneling binne dejingen dy't it meast wierskynlik net allinich oerlibje, mar ek in bytsje as gjin longûntstekking hawwe.

Pasjinten dy't net fluch reagearje op behanneling, easkje lange-termyn fentilator assistinsje, en binne âldere / ferswakke binne op it grutste risiko fan long littekens en dea.

Litteken kinne de longfunksje feroarje, in feit dat blykt mei dyspnoea en maklike wurgens ûnder ynspanning (yn minder serieuze gefallen) of sels by rêst (yn mear serieuze gefallen).

In protte pasjinten mei chronike skea kinne signifikant gewichtsverlies ûnderfine (fermindering yn lichemsgewicht) en spiertonus (fermindering yn% fan mager massa) tidens sykte.

Rehabilitaasje yn spesjale spesjalisearre rehabilitaasjesintra kin ekstreem nuttich wêze foar it weromheljen fan krêft en ûnôfhinklikens by rehabilitaasje.