Fjoer, reekynhalaasje, en brânen: doelen fan terapy en behanneling

By Cristiano Antonino On Apr 8, 2023

De skea dy't feroarsake wurdt troch reekynhalaasje bepale in dramatyske fergrieming fan 'e mortaliteit fan burn-pasjinten: yn dizze gefallen komt de skea dy't ûntstiet út reekynhalaasje op by dy fan brânwûnen, faak mei deadlike gefolgen

Dit artikel is wijd oan burn-terapyen, mei in bysûndere ferwizing nei pulmonale en systemyske skea yn ferbaarnde ûnderwerpen dy't reek hawwe ynademe, wylst dermatologyske lesions earne oars sille wurde ûndersocht.

Smoke ynhalaasje en brânwûnen, de doelen fan terapy

De doelen fan respiratoire assistinsje by burn-pasjinten binne om te garandearjen:

luchtwegen patens,
effektive fentilaasje,
adekwate oxygenaasje,
hanthavenje acid-base lykwicht,
behâld fan kardiovaskulêre stabiliteit,
rappe behanneling fan ynfeksjes.

Yn guon gefallen is it útfieren fan in excartomy essensjeel om foar te kommen dat weefsel fan 'e boarst litteken fan' e boarstbeweging hinderet.

De doelen fan behanneling fan hûdbrand binne:

fuortheljen fan net-vitale hûd,
tapassing fan medyske bandages mei topike antibiotika,
wûnesluting mei tydlike hûdsubstituten en transplantaasje fan hûd út sûne gebieten as klonearre samples op it ferbaarne gebiet,
ferminderje floeistofferlies en risiko op ynfeksje.

It ûnderwerp moat kalorike hoemannichten heger wurde jûn as de basale, om wûnreparaasje te fasilitearjen en katapolisme te foarkommen.

Behanneling fan burn pasjinten mei giftige reek ynhalaasje

Burnslachtoffers mei lytse lesions dy't de boppeste luchtwegen beynfloedzje, of mei tekens fan respiratoire obstruksje of, yn alle gefallen, pulmonale belutsenens, moatte nau wurde kontrolearre.

It is needsaaklik om te leverjen in soerstof supplement, troch in nasale cannula, en te hawwen de pasjint oannimme de hege Fowler posysje, om it wurk fan sykheljen te ferminderjen.

Bronchospasme wurdt behannele mei aerosolisearre β-agonisten (lykas orciprenaline of albuterol).

As luchtwei obstruksje wurdt ferwachte, moat it befeilige wurde mei in passende grutte endotracheale buis.

Betiid trakeostomy wurdt oer it generaal net oanrikkemandearre yn brânoffers, om't dizze proseduere ferbûn is mei in hegere ynsidinsje fan ynfeksje en ferhege mortaliteit, hoewol it nedich wêze kin foar lange termyn respiratory support.

Iere yntubaasje is rapportearre om transient pulmonary oedeem te foarkommen yn guon pasjinten mei ynhalaasjeblessuere.

Tapassing fan 5 of 10 sm H2O kontinu positive luchtwegdruk (CPAP) kin helpe by it minimalisearjen fan betiid pulmonary oedeem, it behâld fan longvolumint, stypje oedematous luchtwegen, optimalisearjen fentilaasje / perfusion ratio, en ferminderjen mortaliteit betiid.

Systemic administraasje fan cortisone foar de behanneling fan oedeem is net oan te rieden, mei it each op it ferhege risiko fan ynfeksjes.

Behanneling fan comatose pasjinten is rjochte op slimme hypoxia fan reek ynhalaasje en CO-fergiftiging en is basearre op de administraasje fan soerstof

De dissociation en eliminaasje fan carboxyhemoglobine wurde fersneld troch de administraasje fan soerstofsupplementen.

Underwerpen dy't reek ynademe hawwe, mar mar in lichte ferheging fan Hbco (minder dan 30%) hawwe en normale kardiopulmonêre funksje behâlde, moatte by foarkar behannele wurde mei de levering fan 100% soerstof troch in strak passende gesichtsmasker, lykas "nonrebreathing" ( wêrtroch jo de loft dy't jo krekt útademen net wer ynhale kinne), mei in trochstreaming fan 15 liter / minút, de reservetank fol hâlde.

Oxygen-terapy moat trochgean oant Hbco-nivo's falle ûnder 10%.

Masker CPAP mei 100% soerstofferliening kin in passende terapy wêze foar pasjinten mei fergriemjende hypoxemia en gjin of allinich milde thermyske lesions fan it gesicht en boppeste luchtwegen.

Pasjinten mei refractêre hypoxemia of aspiraasjeblessuere ferbûn mei koma of kardiopulmonêre ynstabiliteit fereaskje intubaasje en respiratory help mei 100% soerstof en wurde fuortendaliks ferwiisd foar hyperbare soerstofterapy.

De lêste behanneling ferbetteret it soerstoftransport rap en fersnelt it proses fan it eliminearjen fan CO út it bloed.

Pasjinten dy't iere pulmonary oedeem ûntwikkelje, ARDS, of pneumony fereaskje faak positive ein-ekspiratory druk (PEEP) respiratory stipe yn 'e oanwêzigens fan ABG's dy't oanjout foar respiratory failure (PaO2 minder dan 60 mmHg, en / of PaCO2 heger dan 50 mmHg, mei pH leger dan 7.25).

PEEP wurdt oanjûn as PaO2 falt ûnder 60 mmHg en FiO2 fraach grutter 0.60.

Ventilatory assistinsje moat faak langer wurde, om't burn-pasjinten oer it algemien in fersneld metabolisme hawwe, wat in ferheging fan respiratory minute volume fereasket om it ûnderhâld fan homeostasis te garandearjen.

De apparatuer brûkt moat by steat wêze om in heech folume / minút (oant 50 liter) te leverjen, wylst hege pykluchtdrukdrukken (oant 100 sm H2O) en in ynspiraasje-/ferrinferhâlding (I:E) stabyl wurde behâlden, sels as bloeddruk moat ferhege wurde.

Refractory hypoxemia kin reagearje op druk-ôfhinklike, omkearde-ferhâlding fentilaasje.

Adekwate longhygiëne is nedich om de luchtwegen frij te hâlden fan sputum.

Passive respiratory fysioterapy helpt by it mobilisearjen fan sekreten en it foarkommen fan obstruksje fan luchtwegen en atelektasis.

Resinte hûdtransplantaten tolerearje gjin boarstperkusje en trilling.

Therapeutyske fibrobronchoskopy kin nedich wêze om de luchtwegen te ûntsluten fan 'e accumulation fan dikke sekreten.

Foarsichtich ûnderhâld fan floeistofbalâns is needsaaklik om it risiko fan skok, nierfalen en pulmonary oedeem te minimalisearjen.

De restauraasje fan it wetterbalâns fan 'e pasjint, mei de Parkland-formule (4 ml isotoanyske oplossing per kg foar elk persintaazjepunt fan ferbaarnd hûdoerflak, foar 24 oeren) en yn prinsipe behâld fan de diuresis op wearden tusken 30 en 50 ml / oere en sintraal venous druk tusken 2 en 6 mmHg, helpt te behâlden hemodynamyske stabiliteit.

By pasjinten mei aspiraasjeblessuere nimt kapillêre permeabiliteit ta, en kontrôle fan pulmonêre arterydruk is in nuttige hantlieding foar floeistofferfanging, neist kontrôle fan urineútfier.

It is needsaaklik om te kontrolearjen de electrolyte byld en soere-base lykwicht.

De hypermetabolike tastân fan 'e burn-pasjint fereasket in soarchfâldige analyze fan it fiedingsbalâns, rjochte op it foarkommen fan it katabolisme fan it spierweefsel.

Foarsizzende formules (lykas dy fan Harris-Benedict en Curreri) binne brûkt om de yntinsiteit fan metabolisme yn dizze pasjinten te skatten.

Op it stuit binne draachbere analysatoren kommersjeel beskikber dy't serial yndirekte kalorimetrymjittingen kinne meitsje, dy't oantoand binne om krekter skatten te leverjen fan fiedingsbehoeften.

Pasjinten mei wiidweidige brânwûnen (mear as 50% fan 'e hûd oerflak) wurde faak foarskreaun dieeten waans caloric intake is 150% fan harren rêstende enerzjy útjeften, te fasilitearjen wûne genêzen en foar te kommen katabolisme.

Mei it genêzen fan brânwûnen wurdt de fiedingsyntak stadichoan fermindere nei 130% fan 'e basale metabolike taryf.

Yn circumferential boarst burns, litteken weefsel kin beheine boarst muorre beweging

De escharotomie (chirurgyske ferwidering fan 'e ferbaarnde hûd) wurdt útfierd troch it meitsjen fan twa laterale ynsnijdingen lâns de anterior axillary line, begjinnend fan twa sintimeter ûnder it klavikel oant de njoggende-tsjiende ynterkostale romte, en twa oare transversale ynsnijings dy't tusken de úteinen fan de earste, om in fjouwerkant te definiearjen.

Dizze yntervinsje moat de elastisiteit fan 'e boarstmuorre ferbetterje en it komprimearjende effekt fan it weromlûken fan littekenweefsel foarkomme.

Behanneling fan 'e brân omfettet it fuortheljen fan net-vitale hûd, tapassing fan medyske dressings mei topike antibiotika, wûnesluting mei tydlike hûdferfangers, en grafting fan hûd fan sûne gebieten as eksimplaren op it ferbaarne gebiet. cloned.

Dit ferminderet fluidferlies en it risiko fan ynfeksje.

Ynfeksjes binne meastentiids troch koagulase-positive Staphylococcus aureus en gram-negative baktearjes, lykas Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli en Pseudomonas.

In adekwate isolaasjetechnyk, de druk fan 'e omjouwing, de filtraasje fan' e loft, fertsjintwurdigje de hoekstiennen fan 'e ferdigening tsjin ynfeksjes.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

De kar fan antibiotika is basearre op de resultaten fan serial kultueren fan materiaal út 'e wûne, lykas bloed, urine, en sputum samples.

Profylaktyske antibiotika moatte net wurde jûn oan dizze pasjinten, fanwege it gemak wêrmei resistente stammen kinne wurde selektearre, ferantwurdlik foar ynfeksjes wjerstân tsjin terapy.

Yn proefpersoanen dy't langere perioaden ymmobilisearre bliuwe, kin heparine-profylakse helpe om it risiko fan pulmonale embolie te ferminderjen, en spesjaal omtinken moat wurde betelle oan it foarkommen fan 'e ûntwikkeling fan druk-ulcers.