Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Iùl luath is salach air trauma na broilleach

By Cristiano Antonino On Sep 14, 2022

Tha leòn broilleach an urra ri 25% de bhàsan traumatach gach bliadhna. Tha e cudromach gum bi a h-uile solaraiche EMS amharasach agus furachail nuair a tha iad an aghaidh euslainteach le trauma broilleach

Leònan ciste

Tha dochann broilleach air adhbhrachadh le trauma feachd gun fhiosta, trauma trom no an dà chuid.

Gu tric chithear iad ann an:

Tubaistean càr
A 'tuiteam bho àirdean ro àrd (mar as trice> 15' gu dìreach)
Leòintean spreadhaidh (gach cuid bun-sgoile agus àrd-sgoile)
Builean mòra don bhroilleach
Leòn teannachadh broilleach
Leòintean gunna (GSW)
Leòintean stab/impalement

Diofar leònan/trauma tùrach, air an seòrsachadh a rèir an raon com-pàirteachaidh:

Leòn cnàimhneach (Ribs, Clavicles, Sternum)
Leòn sgamhain (Trachea, Bronchi, sgamhanan)
Soithichean Cridhe / Mòr (Myocardium, Aorta, Soithichean Pulmonary)

Tha e deatamach gum bi cèidse tùrach iomlan aig neach airson fionnarachadh iomchaidh a dhèanamh.

Faodaidh leòn tùrach gun fhiosta a dh’ adhbhraicheas fionnarachadh neo-iomchaidh leantainn gu hypoxia agus hypercarbia.

Leanaidh acidosis agus fàilligeadh analach mura tèid eadar-theachdan èiginneach a thòiseachadh gu sgiobalta.

Tha leòntan balla broilleach a’ toirt a-steach briseadh rib bho aon rib gu broilleach flail, a bharrachd air briseadh sternal.

Faodaidh trauma broilleach drùidhteach cuideachd hypoxia adhbhrachadh le hypocarbia mar chuideaman brosnachaidh air chall.

CÀILEACHD AED? Tadhail air BOTH ZOLL aig EXPO Èiginn

Mu dheidhinn trauma broilleach: Briseadh Rib / Sternal

Is e briseadh rib an dochann broilleach as cumanta.

Ged a tha e gu math pianail don euslainteach, chan ann mar as trice a tha an duilgheadas le briseadh rib na bhriseadh fhèin, ach leis a’ chomas airson dochann a-staigh a thig an cois nam briseadh; Leithid:

Pneumothorax
Hemothorax
Leòn cridhe
lacerations ae
lacerations spleen

Tha briseadh den chiad 3 riban neo-chumanta; tha iad nas giorra, nas giorra, agus tha iad air an dìon le clavicle, scapula, agus fèithean balla àrd a 'chiste.

Tha làthaireachd dà bhriseadh rib no barrachd aig ìre sam bith air a’ chèidse thoracic co-cheangailte ri tachartas nas àirde de leòntan a-staigh.

Is e riban 4-9 na h-asnagan as cumanta a chaidh a ghoirteachadh leis gu bheil iad fosgailte agus gu ìre mhath gluasadach.

Tha na h-asnagan sin ceangailte ris an sternum air an taobh a-muigh agus an spine air ais.

Riban 9-11 fx. co-cheangailte ri cunnart àrd de leòn taobh a-staigh a’ bhoil, gu sònraichte leòintich don ghrùthan agus don spleen.

Bidh briseadh sternal agus sgaradh costochondral (sgaradh an sternum bho na h-asnagan) gu tric air adhbhrachadh le trauma feachd ro-làimh.

Air sgàth suidheachadh a 'chridhe dìreach nas fhaide air adhart chun an sternum, faodaidh duilgheadasan cridhe leithid contusion miocairdiach tachairt le sternum briste no air a ghluasad.

Nota: Tha e doirbh dhuinn greim fhaighinn air an t-sealladh ach, tha neach-siubhail air a bhacadh nas dualtaiche na neach-siubhail gun bhacadh a bhith a’ fulang bristeadh an t-saoghail.

A bheil thu CURIOUS? TURAS AIR INBHEAN SPENCER AG EXPO EMERGENCY

Ciste Flail

Bidh ciste flail a 'tachairt nuair a thèid 3 riban no barrachd a bhriseadh ann an dà àite no barrachd, a' cruthachadh earrann gluasadach an-asgaidh de bhalla a 'chiste a' gluasad gu paradoxically chun a 'chòrr den chiste.

Faodar earrannan flail a shuidheachadh air an taobh a-muigh, an taobh thall no an dèidh sin.

Faodaidh sternum flail a bhith mar thoradh air trauma feachd ro-làimh a tha a 'toirt air falbh an sternum bho na h-aibhnichean gu lèir (sgaradh costochondral).

Tha an anail a’ toirt buaidh air broilleach flail ann an 3 dòighean:

Tha obair anail air a mheudachadh le bhith a ‘call ionracas balla a’ bhroilleach agus mar thoradh air gluasad paradoxical den roinn flail.
Tha meud làn-mara air a lughdachadh le gluasad paradoxical den roinn flail a’ teannachadh na sgamhan air an taobh air a bheil buaidh aig àm brosnachaidh. Tha e cuideachd air adhbhrachadh le leisg / neo-chomas an euslaintich anail domhainn a ghabhail air sgàth a’ phian a thig gu buil nuair a ghluaiseas an roinn flail.
Bidh contusions cnuimheach a’ cur bacadh air faochadh a thig gu atelectasis agus droch iomlaid gas thairis air an membran alveolar-capillary.

Tha na factaran sin a ‘cur ri bhith a’ leasachadh faochadh neo-iomchaidh agus hypoxia.

Leòintean Pulmonary

A bharrachd air balla ciste iomlan, tha siostam sgamhain iomlan agus gnìomhach ann agus tha feum air gus dèanamh cinnteach à fionnarachadh iomchaidh.

Am measg nan leòintean sgamhain cumanta tha:

Contusion cnuimheach
Pneumothorax sìmplidh fosgailte / dùinte
Pneumothorax teannachadh
Hemothorax
Asphyxia traumatach.

Bidh pneumothorax a 'tachairt nuair a bhios èadhar a' cruinneachadh anns an àite pleural eadar an sgamhan agus taobh a-staigh balla a 'chiste.

Tha e na dhuilgheadas cumanta de dhroch bhroilleach a tha a 'dol tro na pleura parietal agus visceral.

Tha pneumothoraxes air an seòrsachadh mar:

Pneumothorax sìmplidh
Pneumothorax fosgailte
Pneumothorax teannachadh
Pneumothorax sìmplidh

Bidh pneumothorax sìmplidh a ‘tachairt nuair a tha toll anns a’ pleura visceral a ‘leigeil le èadhar teicheadh às an sgamhan agus cruinneachadh anns an àite pleural.

Mar as trice bidh pneumothorax sìmplidh air adhbhrachadh nuair a bhios rib briste a 'toirt a-mach am pleura.

Faodaidh e tachairt gun bhriseadh nuair a thèid trauma maol a lìbhrigeadh aig làn bhrosnachadh leis na glottis dùinte (a’ cumail d’ anail).

Tha seo a’ leantainn gu spìc iongantach ann am bruthadh taobh a-staigh na h-alveolar agus bidh briseadh alveolar a’ tachairt. Mar as trice ris an canar, syndrome baga pàipeir.

Làimhseachadh: Gu tric bidh euslaintich comasach air an t-slighe-adhair aca fhèin a chumail agus fionnarachadh iomchaidh.

Ann an leithid de chùisean, thoir seachad ocsaidean tro NRB @ 12-15 lpm (SpO2 de co-dhiù 94%). Cuir an euslainteach air sgrùdadh cridhe agus stèidhich ruigsinneachd IV.

CARDIOPROTECTION AND CARDIOPULMONARY RESUSCITATION? CUAIRT AIR AN LEABHAR EMD112 AIG EMERGENCY EXPO A-NIS GU IONNSACHADH TUILLEADH

Cum sùil air EtCO2 ma ghabhas e dèanamh agus gluais an cnàimh-droma ma tha sin iomchaidh. Is ann ainneamh a bhios feum aig euslaintich air BVM no intubation.

Pneumothorax fosgailte

Bidh pneumothorax fosgailte a 'tachairt nuair a bhios toll (mar as trice nas motha na nicil) ann am balla a' chiste agus pleura a 'leigeil le èadhar cruinneachadh anns an àite pleural.

Faodaidh adhair gluasad a-steach agus a-mach às an toll ann am balla a 'chiste le brosnachadh, agus mar thoradh air sin bidh leòn air a' bhroilleach.

Làimhseachadh: Còmhdaich an t-slighe a-steach an cois pneumothorax fosgailte le dreasa occlusive air a tapadh air trì taobhan.

Bidh seo gu h-èifeachdach a’ cruthachadh bhalbhaichean aon-shligheach a chuireas casg air èadhar bho bhith a’ dol a-steach don bhroilleach tron t-slighe a-steach aig àm brosnachaidh, ach a leigeas le èadhar teicheadh aig àm exhalation, a’ cur casg air leasachadh pneumothorax teannachaidh.

Bidh amannan ann nuair nach obraich an t-aodach occlusive gu ceart, agus cruinnichidh èadhar anns an thorax.

Ma thèid dreasadh occlusive a chuir an sàs agus comharran agus comharran teannachaidh pneumothorax a ‘fàs, tog oisean an èididh gus leigeil leis a’ bhroilleach a dhol sìos.

Tha a’ bhidio ghoirid a leanas a’ sealltainn mar a làimhsicheas tu leòn broilleach suirghe ceart.

Pneumothorax teannas

Tha pnuemo teannachaidh na fhìor èiginn; a’ tachairt nuair a bhios toll anns an sgamhan ag obair mar bhalbhaiche aon-shligheach, a’ leigeil le èadhar a dhol a-steach don thorax le brosnachadh ach, chan urrainn dhan adhar teicheadh le exhalation.

Le gach anail, bidh cuideam ann an cuas a’ chiste a’ dol am meud, a’ toirt tuilleadh dìon don sgamhan.

Mar a tha cuideam a 'sìor dhol am meud, tha am mediastinum air a phutadh a dh'ionnsaigh an taobh air nach eil buaidh.

Tha an gluasad seo ag adhbhrachadh gum bi an vena cava a’ cromadh, a’ lughdachadh tilleadh venous.

Bidh seo a’ cruthachadh ath-bhualadh slabhraidh de lughdachadh ro-luchdachadh, lughdachadh meud stròc, lughdachadh toradh cridhe agus, aig a’ cheann thall, lughdachadh cuideam fala.

Tòisichidh e mu dheireadh a 'cur bacadh air leudachadh na sgamhain air taobh eile an dochann, a' lùghdachadh meud an làn-mara anns an sgamhan fallain.

Tha clisgeadh bacaidh agus hypoxia mar thoradh air pneumothorax teannachaidh.

Ma dh’ fhàsas pneumothorax teannachaidh, thig gluasad mediastinal.

Bidh tachycardia agus hypotension a ‘fàs domhainn, air a leantainn le ìre mothachaidh nas ìsle.

Lùghdaichidh fuaimean sgamhain air an taobh gun bhuaidh, agus bidh JVD a ‘tachairt mar thoradh air lùghdachadh venous tilleadh chun chridhe às aonais hypovolemia concomitant.

Tha claonadh tracheal, ma choimheadas e le EMS idir, na shoidhne gu math fadalach agus tha e a’ nochdadh ìosal anns an amhach.

Bidh cyanosis nas miosa, neo-mhothachadh agus mu dheireadh bàs a 'tachairt.

Làimhseachadh: tha làimhseachadh airson pneumothorax teannachaidh mar dhì-dhùmhlachadh snàthad, sgil nach fhaighear mar as trice ach do sholaraichean ALS.

BLS bu chòir do sholaraichean PPV a thoirt dha na h-euslaintich sin fhad ‘s a tha iad a’ giùlan gu sgiobalta gu roinn èiginn no a ’toirt seachad aonad ALS.

Dèan dì-dhùmhlachadh snàthad nuair a tha amharas ann gu bheil pneumothorax teannachaidh ann, mus tèid làimhseachadh sam bith eile a dhèanamh (Cuir fios gu MCP).

Dòigh-obrach: Tha catheter 2-3 ”14 g air a chuir a-steach don dàrna no an treas àite eadar-chosmhail aig an loidhne midclavicular dìreach os cionn mullach an rib.

Tha e cudromach snàthad de dh'fhaid iomchaidh a chleachdadh.

Às deidh an t-snàthad a chuir a-steach don fhànais pleural bidh luaith èadhair a ’dol a-mach tron t-snàthad, dì-dhùmhlachadh an thorax sa bhad, agus ceartachadh gu math luath air an t-sàrachadh cardiorespiratory a tha coltach ri teannachadh pneumothorax.

Tha an catheter air fhàgail na àite, mar as trice le bhalbhaiche flutter gus leigeil le èadhar teicheadh bhon thorax ach gun a dhol a-steach a-rithist.

Tha innealan thoracostomy snàthad malairteach rim faighinn bho ghrunn luchd-saothrachaidh, no faodar pasgan a dhèanamh leotha uidheam mar as trice a lorgar air an carbad-eiridinn.

Làimhseachadh Pneumothorax Tension Prehospital

Hemothorax

Bidh hemothorax a ‘tachairt nuair a bhios fuil a’ cruinneachadh anns a ‘chuan pleural.

Faodaidh e tachairt an dà chuid le trauma broilleach maol agus drùidhteach.

Is e hemorrhage bho leòn don parenchyma sgamhain an adhbhar as cumanta airson hemothorax, ach tha an fhuil bho leithid de leòntan buailteach a bhith fèin-chuingealaichte air sgàth nàdar teannachaidh na fala a tha a ’cruinneachadh, an ìre àrd de thromboplastin (pròtain fala a chuidicheas le coagulation). ) a tha an làthair anns an sgamhan, agus an cuideam arterial sgamhain ìosal, a tha uile a’ comasachadh cruthachadh clot agus stad a chuir air bleeding.

Posts Co-cheangailte

Caiteachas slàinte san Eadailt: eallach a tha a’ sìor fhàs air an dachaigh

Gib 11, 2024

Rabhadh Aviary: Eadar mean-fhàs bhìoras agus cunnartan daonna

Gib 4, 2024

Latha ann am buidhe an-aghaidh endometriosis

Màr 28, 2024

Dòchas agus Ùr-ghnàthachadh anns an t-strì an-aghaidh aillse pancreatic

Màr 27, 2024

Faodaidh leòintean mòra don parenchyma sgamhain agus do artaireachd agus / no veins bleith gu mòr (barrachd air 1 liotair) agus leantainn gu clisgeadh hypovolemic.

Faodaidh hemorrhage bho artery intercostal leòn a bhith dona, bidh e a ‘meur gu dìreach bhon aorta agus fo chuideam àrd.

Le bhith a ‘cruinneachadh fuil a’ gluasad às agus a ‘tuiteam na sgamhain, a’ lughdachadh meud làn-mara agus a ‘toirt buaidh air fionnarachadh, a’ leantainn gu hypoxia.

Ma tha e ceadaichte a dhol air adhart, faodaidh duilgheadas neo-àbhaisteach ris an canar hemothorax teannachaidh a thighinn air adhart a nochdas coltach ri pneumothorax teannachaidh.

Bidh an t-euslainteach le hemothorax a 'nochdadh le duilgheadas analach, fuaimean sgamhain nas lugha no neo-làthaireach air an taobh air a bheil buaidh, agus ciste a tha duilich a thaobh bualadh. A bharrachd air an sin, bidh comharran clisgeadh an làthair, a ‘gabhail a-steach tachycardia; tachypnea; craiceann fionnar, bàn, diaphoretic; agus hypotension.

Làimhseachadh: Bidh riaghladh hemothorax a’ tòiseachadh le ocsaideanachadh agus ruigsinneachd IV còmhla ri smachd air bleeding bhon taobh a-muigh.

Leig le hypotension ceadaichte, oir faodaidh ath-chur air meud lionn ionnsaigheach an fhuil a tha air fhàgail agus na factaran clotting aige a lagachadh, agus faodaidh an dà chuid sin bacadh a chuir air oidhirpean na buidhne air cruthachadh clot, smachd sèididh agus hemostasis.

Asphyxia traumatach

Bidh asphyxia traumatach a’ tachairt nuair a thig feachdan pronnadh gu h-obann agus dona air a’ bhroilleach gu sruth fala air ais bho thaobh deas a’ chridhe tron vena cava superior agus a-steach do veins mòra an amhaich agus a chinn.

Nochdaidh an deuchainn clionaigeach air an euslainteach le asphyxia traumatach cyanosis àrd-cheann, hemorrhage dà-thaobhach fo-thaobhach, edema, aghaidh dearg soilleir, agus teanga swollen.

Faodaidh sruth fala cerebral lag leantainn gu easbhaidhean neurologic, inbhe inntinn atharraichte, ìre mothachaidh atharraichte no grèim.

Làimhseachadh: Tha làimhseachadh ro-ospadal air asphyxia traumatach gu ìre mhòr taiceil.

A dh 'aindeoin an coltas iongantach, tha an suidheachadh fhèin gu tric mì-chinnteach às aonais leòn intrathoracic no taobh a-staigh a' bhoil.

Solarachadh cnàimh-droma imrich ma tha uidheamachd an dochann a’ nochdadh comasachd an colbh droma no leòn corda, agus ocsaidean a thoirt seachad ma tha amharas ann gu bheil dochann intrathoracic ann no gu bheil hypoxia an làthair.

Tòisich eadar-theachdan ALS leithid O2, IV, sgrùdadh cridhe agus ath-bheothachadh meud lionn ma tha comharran clisgeadh an làthair.

Leòintean Cardiovascular ann an trauma broilleach

Gu tric bidh leòintean do cho-phàirtean intrathoracic den t-siostam cardiovascular a’ toirt buaidh sgriosail agus sa bhad a tha a ’bagairt air beatha.

Tha leòntan cumanta a’ toirt a-steach tamponade pericardial, trauma cridhe blunt, agus leòn aortic blunt.

Tamponade pericardial

Is e cruinneachadh fala anns an pericardium a th’ ann an tamponade pericardial, a dh’ adhbhraicheas teannachadh a’ chridhe, dìth lìonadh cridhe agus a’ lughdachadh toradh cridhe.

Tha tamponade pericardial acute nas cumanta ann an euslaintich le trauma trom don bhroilleach agus don abdomen àrd, agus is ann ainneamh a tha e co-cheangailte ri trauma feachd maol.

Bidh e a’ tachairt nas trice le lotan stab na le lotan gunna.

Às deidh a ‘chiad trauma drùidhteach, bidh an pericardium a’ seulachadh an toll. Bidh hemorrhage leantainneach bhon myocardium leòinte a ‘lìonadh an àite pericardial.

Tha an pericardium gu ìre neo-sheasmhach, agus bheir toirt a-steach eadhon meudan beaga (60-100 mL) de fhuil thar ùine ghoirid tamponade.

Tha an cuideam nas motha anns an pericardium air a ghluasad chun chridhe, ga dhlùthadh agus a’ casg lìonadh ventricular iomchaidh rè diastole.

Bidh seo an uair sin a’ lughdachadh ro-luchdachadh, meud stròc agus toradh cridhe.

Bidh hypotension drastic a’ leantainn gu luath.

Mar thoradh air teannachadh cridhe tha barrachd cuideam diastolic.

Leasaichidh cuideam caolachaidh cuisle mar a thuiteas cuideam systolic le toradh cridhe nas lugha ach tha cuideam diastolic fhathast àrd mar thoradh air teannachadh cridhe.

Faodaidh JVD leasachadh àrd-sgoile gu tilleadh venous lùghdaichte gu taobh deas a’ chridhe.

A bharrachd air an toradh cridhe lùghdaichte, bidh tamponade cairdich a’ lughdachadh perfusion miocairdiach tro bhith a’ teannachadh na h-artaigilean coronaich, a’ lughdachadh solar ocsaidean miocairdiach.

Tha na co-dhùnaidhean clasaigeach co-cheangailte ri tamponade cairdich a’ toirt a-steach hypotension, JVD agus tònaichean cridhe muffled, trì de shoidhnichean ris an canar còmhla Beck's triad.

Tha an triad seo duilich a chomharrachadh anns an àrainneachd ro-ospadal, oir faodaidh e bhith duilich fuaimean cridhe a chluinntinn ann an carbadan-eiridinn fuaimneach.

Mar a bhios an tamponade a’ fàs, bidh hypotension agus tachycardia an làthair, agus cuideachd cuideam caolachaidh cuisle agus is dòcha pulsus paradoxus (tuiteam ann am bruthadh-fala systolic nas àirde na 10 mmHg rè brosnachadh).

Làimhseachadh: Tha a bhith a’ riaghladh tamponade pericardial ag amas air smachd air slighe-adhair, ocsaideanachadh, agus taic do fhionnarachadh agus cuairteachadh.

Faodaidh comharran agus comharran tamponade pericardial atharrais a dhèanamh air comharran pneumothorax teannachaidh, ged a dh’ fhaodadh fuaimean sgamhain dà-thaobhach an fheadhainn mu dheireadh a chuir às.

Bidh euslaintich a tha hypotensive, leudachadh meud luath le crystalloid isotonic a ‘meudachadh cuideam venous, a’ leantainn gu barrachd ro-luchdachadh agus barrachd toradh cridhe, ag àrdachadh cuideaman systolic.

Trauma cridhe blunt

Is e teirm a th ’ann an trauma cridhe blunt a’ riochdachadh speactram de leòntan miocairdiach a tha a ’toirt a-steach:

Tha concussion miocairdiach a’ toirt cunntas air cruth de bhròn cridhe nach eil a’ leantainn gu dochann dìreach air an myocardium.
Bidh contusion myocardial a’ tachairt nuair a thèid am myocardium a bhrùthadh, mar as trice le trauma feachd blunt.
Is e briseadh miocairdiach an droch bhriseadh den bhalla atrial no ventricular.

Mar as trice bidh contusion miocairdiach mar thoradh air trauma feachd maol don raon sternal a tha a’ teannachadh a ’chridhe eadar an sternum agus colbh droma, a’ leantainn gu dochann don myocardium.

Faodaidh dochann miocairdiach a bhith a’ toirt a-steach hemorrhaging taobh a-staigh an myocardium, edema, ischemia agus necrosis, uile a’ leantainn gu dysfunction cridhe.

Bidh briseadh miocairdiach a’ tachairt nuair a thig trauma feachd maol gu àrdachadh ann am cuideam intraventricular no in-arterial a tha cudromach gu leòr gus am balla miocairdial a bhriseadh. Mar as trice tha e mar thoradh air tubaistean càr aig astar luath; tha e cha mhòr an-còmhnaidh marbhtach sa bhad.

Tha Blunt Aortic Injury a’ toirt cunntas air speactram de dhochann a tha a’ dol bho dheòir bheaga anns an intima aortic (an ìre as fhaide a-staigh de artery) gus crìoch a chuir air tar-chur an aorta, a tha cha mhòr an-còmhnaidh marbhtach.

Bidh suas ri 90% de dh’ euslaintich le droch leòn aortic a’ bàsachadh aig làrach an tubaist no taobh a-staigh uairean a-thìde bho chaidh iad a-steach don ospadal.

Ge bith càite a bheil e a’ tuiteam air an speactram, tha dochann aortic blunt na leòn a tha a’ bagairt air beatha, agus mar as trice bidh e mar thoradh air tubaist aghaidh gun bhacadh no buaidh fòirneartach fadalach air a’ bhroilleach.

Bidh na feachdan rùsgaidh is reubaidh a thig às a sin a’ cur cuideam air an aorta aig an ligamentum arteriosum, agus faodaidh deòir tachairt.

Bu chòir clàr-amais àrd de amharas, stèidhichte air tuigse air inneal luath-luachaidh leòn agus comharran agus comharran clisgeadh, a bhith a’ moladh gum faodadh trauma aortic a bhith ann.

Tha làimhseachadh leòn aortic blunt a’ toirt a-steach riaghladh slighe-adhair, ocsaideanachadh agus fionnarachadh, agus ath-chur meud lionn ann an euslaintich le hypotension domhainn àrd-sgoile gu bhith fo amharas tar-chuir aortic.

Na dèan rianachd meud lionn ionnsaigheach ann an euslaintich nach eil hypovolemic, oir dh’ fhaodadh àrdachadh ann an tomhas intravascular leantainn gu barrachd feachdan rùsgaidh air an vasculature leòinte agus an dochann a dhèanamh nas miosa.

Coltach ris a h-uile trauma eile, tha còmhdhail luath gu ionad trauma air leth cudromach.

Tha trauma broilleach na phàirt gu math domhainn agus cudromach de chùram trauma.