Enfermeira colocando máscara de osíxeno ao paciente

Osíxeno suplementario: cilindros e soportes de ventilación nos EUA

By Cristiano Antonino On Xullo 18, 2022

A administración de osíxeno aos pacientes é unha das intervencións máis sinxelas e eficaces utilizadas para estabilizar un gran número de condicións médicas.

Cilindros de osíxeno portátiles usados nos EUA

Os cilindros de osíxeno portátiles son a forma máis común de osíxeno dispoñible no campo. É fundamental sentirse cómodo cos distintos tipos de cilindros e o seu funcionamento.

TAMAIS:

Os cilindros de tamaño D contén 350 litros de osíxeno e duran uns 30 minutos a 10 LPM, un caudal común para as máscaras faciais sen respiración.

Os cilindros de tamaño E teñen unha capacidade de 625 litros e duran aproximadamente unha hora a 10 LPM.

Os tanques de tamaño G atópanse xeralmente placa BLS e ACLS ambulancias e contén 5300 litros. En xeral, manterán o suficiente osíxeno para calquera chamada sempre que se enchen a intervalos apropiados.

REGULADOR: Cada bombona de osíxeno ten un regulador que controla o fluxo de osíxeno

Os cilindros de osíxeno deseñados para uso médico están deseñados para permitir que só se poidan conectar reguladores de grao médico, e só nunha configuración.

As muescas do cilindro coinciden cos pasadores do regulador e permiten unha conexión suave e axustada cando se fixa no cilindro

Conexión dun cilindro

Para conectar un regulador a un cilindro;
Se está presente, retire a tapa de plástico do cilindro.
Deslice o regulador sobre a parte superior do cilindro.
Alinee os pasadores e muescas presentes no cilindro e no regulador.
Fixe o mecanismo de parafuso no regulador ata que estea axustado e non haxa movemento entre o regulador e o cilindro.
Asegúrese de que o regulador estea na posición de apagado, tome a chave do cilindro de osíxeno e acende o cilindro, despois apágueo rapidamente.

Se se observa algún escape de aire, debe comprobarse o axuste seguro do regulador ao cilindro; se o axuste é cuestionable, debe ser retirado do servizo para mantemento.

Se non se observa fuga de aire, volve a conectar o cilindro e proba o regulador xirándoo ata o caudal escollido. O indicador de presión do regulador mostra a presión interna do cilindro de osíxeno.

Un residuo seguro para a operación é de 200 psi, pero isto cambia con cada servizo, así que consulta o manual de normas e regulamentos das túas tendas locais.

SEGURIDADE: Asegúrese sempre de asegurar as bombonas de osíxeno ensambladas en todo momento e non as deixe sen apoio en posicións erguidas onde poidan caer.

O conxunto regulador/tanque pode resultar danado por un impacto significativo que provoca unha entrega ineficaz ou liberación perigosa de gas a alta presión.

O osíxeno é altamente inflamable e nunca debe usarse ou almacenarse preto dunha chama aberta.

Entrega de osíxeno

Os principais dispositivos de entrega de osíxeno que atoparás son a cánula nasal, a máscara venturi sen respiración. e a máscara de traqueotomía.

Cada un deles ten diferentes usos e diferentes limitacións, a elección do que usar dependerá en gran medida da natureza do paciente que estea coidando.

CÁNULA NASAL (NC)

As cánulas nasais utilízanse para administrar osíxeno suplementario a un paciente que responde cando podería beneficiarse da administración de osíxeno pero é posible que non poidan tolerar unha máscara sen respiración (NRB) ou non necesiten a gran cantidade de osíxeno que proporcionaría.

Os NC úsanse cando os niveis de SPO2 son relativamente normais, como o demostra un paciente que só presenta unha respiración levemente anormal.

O NC debe colocarse no paciente coas puntas curvadas cara arriba nas fosas nasas, o tubo envolto sobre as orellas do paciente (ou asegurado aos soportes dos tubos nun C-colar), e despois apertado ata o queixo co mecanismo deslizante.

Asegúrese de conectar o outro extremo do tubo ao regulador de osíxeno e establecer o caudal desexado.

A taxa de administración de osíxeno NC en adultos adoita ser de 2 a 6 LPM, e non debe exceder de 6 LPM.

As limitacións do NC inclúen a incapacidade de administrar unha alta porcentaxe de FiO2 en comparación con outras modalidades, a posibilidade de causar molestias nasais importantes e a incapacidade de controlar con precisión a osixenación en pacientes que alternan a respiración nasal e bucal.

A cánula nasal tamén se pode usar para administrar Blow-By-Oxygen en pacientes moi novos.

Os bebés e nenos pequenos raramente tolerarán unha cánula nasal ou un látigo, aínda que os seus pais lles tranquilicen e acouguen.

Unha das mellores formas de entregar osíxeno a un paciente novo consciente é establecer a cánula nasal entre 10 e 15 LPM e colocala preto do paciente, soprando pola cara pero non directamente sobre ela.

Reclutar a axuda dun pai ou coidador para manter a cánula nasal na posición de golpe é moitas veces o método máis eficaz.

MÁSCARAS NON RESPIRATORIAS (NRB)

As máscaras sen respiración utilízanse para entregar osíxeno de alto fluxo a un paciente sen a posibilidade de que inhale de novo o dióxido de carbono expirado.

Teñen a vantaxe de entregar case o 100% de FiO2; isto adoita ser menor debido ao axuste variable da máscara na cara do paciente.

Os NRB úsanse en pacientes que teñen niveis de SPO2 moi baixos.

O paciente debe poder respirar sen asistencia, é dicir, ter un volume tidal adecuado.

Para colocar un NRB nun paciente, primeiro, conecte o tubo ao regulador de osíxeno e aumente o fluxo ao ritmo desexado (a un mínimo de 10 LPM).

Permita que a bolsa na máscara do NRB se infle completamente e, a continuación, coloque a máscara sobre a boca e o nariz do paciente, asegurándoa coa correa que vai detrás da cabeza e manipulando a pinza nasal metálica para que se axuste ben ao nariz.

TASA: a taxa de administración de osíxeno NRB en adultos está entre 10 e 15 Lpm, e non debe ser inferior a 10 LPM.

Os valores por debaixo deste non proporcionan suficiente osíxeno para inflar completamente a bolsa antes de cada respiración e poden restrinxir a respiración do paciente.

A administración de osíxeno NRB está limitada pola frecuencia respiratoria, a profundidade e a calidade do paciente.

MÁSCARAS PARCIAIS NON RESPIRATORIAS (NRB)

Como se esperaba do nome, unha máscara NRB parcial é unha NRB que se lle quitaron unha ou máis válvulas unidireccionais.

Esta é unha forma de crear un método de entrega intermedio entre o NRB e a cánula nasal en ambulancias que non levan só máscaras faciais.

Por outra banda, as indicacións e contraindicacións son as mesmas que para as máscaras NRB, así como as complicacións.

O procedemento para colocar un NRB parcial é o mesmo que a colocación dun NRB, coa eliminación dunha das solapas internas que permite a exhalación do CO2 expirado.

Aínda que teoricamente é posible executar esta configuración con menos de 10 LPM de O2, non se recomenda, xa que non hai forma de saber canto "aire fresco" está a recibir o paciente con entradas de osíxeno inferiores a 10 LPM.

MÁSCARAS VENTURI

A máscara Venturi é semellante a unha máscara NRB parcial pero é moito máis precisa.

As máscaras Venturi poden orientarse a un FIO2 específico mediante a configuración seleccionable no propio dispositivo.

Pequenas insercións de plástico indicaranlle que estableza un caudal específico do tanque de osíxeno e nomee unha FiO2 específica que resulte de usar esa inserción específica a ese caudal específico.

Isto permite un control máis preciso sobre o FIO2 real entregado.

As máscaras Venturi están indicadas en pacientes que necesitan un control de precisión sobre FIO2.

Isto moitas veces significa que os pacientes con condicións médicas coñecidas ou vías aéreas alternativas poden necesitar venturi maks.

CONTRAINDICACIÓNS ÁS MÁSCARAS VENTURI: inclúen a necesidade de un fluxo de osíxeno extremadamente alto, unha vía aérea inestable e descoñecer a velocidade correcta que precisa o paciente.

As máscaras venturi úsanse raramente no ambiente prehospitalario, pero poden estar presentes durante os traslados entre instalacións.

COMPLICACIÓNS DAS MÁSCARAS VENTURI: as complicacións xeralmente débense ás molestias derivadas dunha alta taxa de fluxo de aire e a erros na configuración do dispositivo.

Para colocar unha máscara Venturi,

primeiro, determine a cantidade de FIO2 que precisa o paciente (isto é a miúdo realizado por terapeutas respiratorios),
Conecte o tubo ao regulador, entón
seleccione a inserción plástica correcta para a FiO2 desexada e configure o caudal de osíxeno do regulador en consecuencia. A continuación,
retire unha das correas da máscara e asegúraa ao redor da parte posterior pescozo do paciente conectándoo de novo co lado ao que pertence.

Coloque a máscara sobre as vías respiratorias e asegúrela ben ao paciente.

MÁSCARAS DE TRAQUEOSTOMÍA

As máscaras de traqueotomía utilízanse para entregar osíxeno de alto fluxo a pacientes con traqueostomía no seu lugar, considérase o mesmo que un NRB só para pacientes que teñen unha traqueostomía, e están indicadas en pacientes con traqueostomía que requiren osíxeno suplementario.

CONTRAINDICACIÓNS: inclúen pacientes que se sabe que conservan CO2, como aqueles con EPOC avanzada.

AS POSIBLES COMPLICACIÓNS das máscaras de traqueotomía inclúen a irritación do lugar da traqueotomía, a sequedade das membranas mucosas e a retención de CO2.

Para colocar unha máscara de traqueotomía

Retire a correa dun lado e coloque a máscara sobre o estoma.
Asegure a correa ao redor do pescozo posterior do paciente e volva conectar ao outro lado da máscara.
Conecte o extremo oposto do tubo ao regulador de osíxeno.

Establece o caudal desexado.

HUMIDIFICADORES

Os humidificadores utilízanse a miúdo en pacientes pediátricos e pacientes que requiren terapia de osíxeno a longo prazo.

Isto débese ao efecto de secado de soplar osíxeno nas membranas mucosas.

CONTRAINDICACIONS: O osíxeno humidificado está contraindicado para pacientes con edema pulmonar, ataque cardíaco, sospeita de afogamento ou intolerancia ao osíxeno humidificado.

AS COMPLICACIÓNS adoitan limitarse á tose, rinorrea e retención de auga nos pulmóns.

Para usar un humidificador,

Conéctao directamente ao regulador de osíxeno.
Conecte o tubo do dispositivo de entrega de osíxeno ao humidificador; isto sitúa o humidificador en liña para que o osíxeno que pase polo dispositivo de entrega sexa humidificado.

Non esqueza conectar o regulador ao caudal desexado.