આજકાલ ટિટાનસને જૂનો રોગ માનવામાં આવે છે, કારણ કે, રસીનો આભાર, પહેલાની જેમ મારતો નથી. જો કે, હજુ પણ એવા લોકો છે કે જેઓ જોખમમાં છે. આજે અમે એક વૃદ્ધ વ્યક્તિના કેસ રિપોર્ટનું વિશ્લેષણ કરીશું જેઓ જડબાના દુખાવા સાથે યુ.એસ.માં ED પાસે આવ્યા હતા અને જેને આખરે ટિટાનસ હોવાનું નિદાન થયું હતું.

અપૂર્ણ સાથે 78 વર્ષનો પુરૂષ રોગપ્રતિરક્ષા જે ઈડી સમક્ષ ઈતિહાસ રજૂ કરે છે જડબાના દુખાવા અને સાથે શંકાસ્પદ ટિટાનસ ચેપ. નીચેનો અહેવાલ આ જીવલેણ રોગના તાત્કાલિક નિદાન, સારવાર અને નિવારણના મહત્વ પર પ્રકાશ પાડે છે.

ટિટાનસ તેના લક્ષણો કેવી રીતે દર્શાવે છે?

ક્લોસ્ટ્રિડિયમ ટેટાની દ્વારા ઉત્પાદિત ઝેરને કારણે, એક એનારોબિક ગ્રામ-પોઝિટિવ, બીજકણ-રચના બેસિલસ, ટિટાનસ એ એક તીવ્ર બીમારી છે જે તબીબી રીતે નિદાનની વધુ સંભાવનાની ગેરહાજરીમાં હાયપરટોનિયા અને સ્નાયુ ખેંચાણના લક્ષણો સાથે નિદાન કરવામાં આવે છે. ટિટાનસનું વર્ગીકરણ ત્રણ હોઈ શકે છે: સામાન્ય, સ્થાનિક અને સેફાલિક. દર્દીઓ સ્વાયત્ત અસ્થિરતા વિકસાવી શકે છે, અને રોગ કાર્ડિયાક અરેસ્ટમાં પરિણમી શકે છે.

1947 થી, ટિટાનસની પ્રથમ શોધનું વર્ષ રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણ કેન્દ્રોએ (CDC), કેસોની સંખ્યામાં 95% થી વધુ ઘટાડો થયો છે અને મૃત્યુ 99% થી વધુ ઘટ્યા છે.

 

કેસ રિપોર્ટ: ટિટાનસના દર્દીઓ. લક્ષણો શું હતા?

મેક્સિકોના 78 વર્ષીય હિસ્પેનિક પુરુષને જડબાના દુખાવાની ફરિયાદ સાથે ઈમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટ (ED) સમક્ષ રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો. પેટનું ફૂલવું પાછલા ત્રણ દિવસ માટે. તેના તબીબી ઇતિહાસનું વિશ્લેષણ કરીને, તબીબીઓએ માત્ર એક નોંધપાત્ર શોધ કરી હાયપરટેન્શન, જોકે તેણે કોઈ દવા લીધી ન હતી.

દર્દીએ તમાકુ, આલ્કોહોલ અથવા ડ્રગ્સનો ઉપયોગ કરવાનો ઇનકાર કર્યો હતો અને એલર્જીની જાણ કરી ન હતી. તેના મહત્વપૂર્ણ સંકેતો હતા:

• તાપમાન 36.9° સે
• બ્લડ પ્રેશર 165/109 મિલીમીટર પારો
• પલ્સ 88 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ
• શ્વસન દર 18 શ્વાસ પ્રતિ મિનિટ

દર્દી દેખીતી રીતે હતી તેનું મોં ખોલવામાં મુશ્કેલી. ડિસફોનિયા બહાર આવ્યો. પરીક્ષામાં તેને પુનઃઉત્પાદન કરી શકાય તેવી પીડા ન હતી, પરંતુ જ્યારે તબીબોએ બળ વડે તેનું મોં ખોલવાનો પ્રયાસ કર્યો ત્યારે તે અસ્વસ્થતા અનુભવતો હતો. જ્યારે મૌખિક પરીક્ષા નબળી મોં ખોલવા માટે મર્યાદિત ગૌણ હતી, ત્યારે કોઈ અસ્થિક્ષય અથવા ફોલ્લાઓની પ્રશંસા કરવામાં આવી ન હતી. કોઈ લસિકા ગાંઠો સુસ્પષ્ટ ન હતા અને બાકીના કાન, નાક અને ગળાની પરીક્ષા અવિશ્વસનીય હતી.

તપાસ પર, જમણા હાથનું મધ્યસ્થ પાસું બહાર આવ્યું હીલિંગ લેસરેશન, આશરે 5 × 2 સેન્ટિમીટર. દર્દીનું પેટ કઠોર અને હળવું વિસ્તરેલું હતું, પરંતુ બિન-ટેન્ડર હતું. વિશે ઘા, દર્દીએ જણાવ્યું હતું કે તે બે અઠવાડિયા પહેલા ટ્રેક્ટર પરથી પડી ગયો હતો અને કાદવવાળા પાણીમાં પડ્યો હતો અને તેને ઈજા થઈ હતી.

ટિટાનસ દર્દીના કેસ રિપોર્ટ: દર્દીની તબીબી સ્થિતિ અને ICU સારવાર

તેણે પુષ્ટિ આપી કે તેને મેક્સિકોના ડૉક્ટર દ્વારા ઘા માટે જોયો હતો અને ડૉક્ટરે સ્થાનિક દવા આપી હતી. જ્યારે ઇમ્યુનાઇઝેશનની સ્થિતિ વિશે પૂછવામાં આવ્યું ત્યારે, દર્દીએ ઘા માટે ટિટાનસ પ્રોફીલેક્સિસ મેળવવાનો ઇનકાર કર્યો હતો અને તેણે કબૂલ્યું હતું કે તેણે ક્યારેય કોઈ રસીકરણ મેળવ્યું નથી.

દર્દીના રક્ત પરીક્ષણો અને માથાની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અને ગરદન સામાન્ય મર્યાદામાં હતા. તબીબોએ બનાવ્યું એ ટિટાનસનું નિદાન. તેના ઘાને કાટમાળ કરવામાં આવ્યો હતો. સીડીસી માર્ગદર્શિકા અનુસાર, ચિકિત્સકોએ ટિટાનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન, ટિટાનસ-ડિપ્થેરિયા અને પેર્ટ્યુસિસ રસી અને ઇન્ટ્રાવેનસ મેટ્રોનીડાઝોલનું સંચાલન કર્યું.

દર્દી વધુ સારવાર માટે મેડિકલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ (MICU) માં દાખલ થયો. ચિકિત્સકોએ દર્દીને બે મિલિગ્રામની સારવાર આપી લોરાઝેપામ સ્નાયુ ખેંચાણ માટે જરૂરી છે.

હોસ્પિટલમાં ચોથા દિવસે, તેની પાસે એક એપનીક ઘટના અને અનુગામી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ. તેઓ સ્વયંસ્ફુરિત પરિભ્રમણ પરત સાથે તેને intubated. તેમાંથી દૂધ છોડાવવામાં અસમર્થ હતો વેન્ટિલેટર સતત ટ્રિસમસને કારણે.

હોસ્પિટલના 11મા દિવસે, દર્દીને એ ટ્રેકીઓસ્ટોમી (વધુ અન્વેષણ કરો ટ્રેકીઓસ્ટોમી લેખના અંતે) અને પર્ક્યુટેનિયસ ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી ટ્યુબ મૂકવામાં આવે છે. આનાથી વેન્ટિલેટર પર લાંબા સમય સુધી અભ્યાસક્રમ માટે ઘણી ચિંતા ઉશ્કેરવામાં આવી હતી.

હોસ્પિટલના 16મા દિવસે, તેઓએ શ્વાસનળીના સમાધાન વિના ટ્રેચેઓસ્ટોમી બંધ કરી દીધી.

હોસ્પિટલના 18મા દિવસે, દર્દીને જનરલ મેડિકલ વોર્ડમાં ટ્રાન્સફર કરવામાં આવ્યો હતો. તે સ્પષ્ટ પ્રવાહી આહાર પર શરૂ થયો હતો અને તેના રોકાણ દરમિયાન સંપૂર્ણ પ્રવાહીમાં આગળ વધવામાં સક્ષમ હતો. ટિટાનસના ઔપચારિક નિદાન સાથે તેને હોસ્પિટલના દિવસે 22 ના રોજ ઘરેથી રજા આપવામાં આવી હતી.

 

ટિટાનસ દર્દીના કેસ રિપોર્ટ: ચર્ચા

ટિટાનસના દર્દીઓ સામાન્ય સ્નાયુ ખેંચાણ વિકસાવી શકે છે. ટિટાનસ ધરાવતા દર્દીઓ શરૂઆતમાં નબળાઇ, ડિસફેગિયા, ચહેરાના દુખાવા અને ટ્રિસમસ સહિતના બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણો સાથે EDને રજૂ કરી શકે છે.

પ્રારંભિક નિદાન મુશ્કેલ હોઈ શકે છે કારણ કે તે સંપૂર્ણપણે ક્લિનિકલ છે અને દર્દીઓ સામાન્ય રીતે બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણો સાથે હાજર હોય છે. સાથેના દર્દીઓને વર્ણવેલ બહુવિધ કેસ રિપોર્ટ ટિટાનસ જેવા લક્ષણો પરંતુ શરૂઆતમાં ઓટાઇટિસ અથવા સાઇનસાઇટિસ માટે સારવાર કરવામાં આવે છે. રસીકરણના ઇતિહાસ અને તાજેતરના ઘાવના ઇતિહાસ સાથે, તબીબોને યોગ્ય નિદાન કેવી રીતે પ્રદાન કરવું તેનો સ્પષ્ટ ખ્યાલ હોઈ શકે છે.

ટિટાનસ દૂષણ થવાનું જોખમ ધરાવતા ઘાવની સારવાર યુ.એસ.માં EDs માં સામાન્ય ઘટના છે, ભલે ટિટાનસ દુર્લભ હોવું જોઈએ. યુનિવર્સિટી સંલગ્ન પાંચ હોસ્પિટલોના સંશોધકોએ સંભવિત નિરીક્ષણ અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો. તેઓએ શોધી કાઢ્યું કે કટોકટીનાં ચિકિત્સકો જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની ખૂબ જ ઓછી સારવાર કરે છે જેમની પાસે પ્રાથમિક રસીકરણ અપૂરતું હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને, આ અભ્યાસમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે 504 દર્દીઓને અપૂરતી પ્રાથમિક રોગપ્રતિરોધક તરીકે ઓળખવામાં આવી હતી, અને કોઈપણ દર્દીઓને યોગ્ય ટિટાનસ પ્રોફીલેક્સિસ પ્રાપ્ત થયા નથી.

 

ટિટાનસ દર્દીના કેસ રિપોર્ટ પરના તારણો

ટિટાનસ માટે જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરની વ્યક્તિઓ અને ઇમિગ્રન્ટ્સનો સમાવેશ થાય છે જેમને સંપૂર્ણ રસીકરણ ન થયું હોય. 2010ની યુએસ વસ્તીગણતરી મુજબ, યુ.એસ.માં 12.9% અથવા 40 મિલિયન લોકો વિદેશી મૂળના છે અને 2016 સુધીમાં, 49.2 મિલિયન અમેરિકનો 65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના છે.

ઇડી પ્રોફેશનલ્સે સંપૂર્ણ રીતે તપાસ કરવી જોઈએ રસીકરણ ઇતિહાસ આ ઉચ્ચ જોખમી વસ્તીમાં અને ભલામણ મુજબ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન અને ટિટાનસ રસીનું સંચાલન કરો. ટિટાનસની શક્યતા, દુર્લભ હોવા છતાં, સ્નાયુબદ્ધ કઠોરતાની લાક્ષણિક પેટર્ન સાથે પ્રસ્તુત ઉચ્ચ જોખમ જૂથોના દર્દીઓના વિભેદક નિદાનમાં સમાવેશ થવો જોઈએ.

 

અન્વેષણ

કોવિડ -19 દર્દીઓમાં આંતરડાના સમયે ટ્રેકોયોસ્તોમી: વર્તમાન ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ પર એક સર્વેક્ષણ

એફડીએ હોસ્પિટલ-હસ્તગત અને વેન્ટિલેટર-સંબંધિત બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયાની સારવાર માટે રેકર્બિઓને મંજૂરી આપે છે

હીલિંગ ઇજાઓ અને પરફ્યુઝન ઓક્સિમિટર, નવી ત્વચા જેવી સેન્સર લોહી-ઑક્સિજન સ્તરોને નકશાવી શકે છે

ડાયાલિસિસ યુનિટમાં ચેપ નિવારણ અને નિયંત્રણ

 

 

સ્ત્રોતો અને સંદર્ભો

ધ ક્વિક એન્ડ ડર્ટીઃ એ ટેટેનસ કેસ રિપોર્ટ

રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણ કેન્દ્રોએ (સીડીસી)

 

કેલિફોર્નિયા યુનિવર્સિટી ઇર્વિન