આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓએ અણધારી વિનંતીઓનો અનુભવ કર્યો, પાછળથી. કોવિડ -19 કોરોનાવાયરસ રોગચાળાએ અભિનયની રીત બદલી નાખી. દરેક કામગીરી પહેલા કરતા સખત બની હતી. યુ.કે. માં સંશોધનકારોએ સી.ઓ.વી.આઇ.ડી.-१ in દર્દીઓના આંતરડાના સેવન દરમિયાન ટ્રેચેકોસ્ટોમી હસ્તક્ષેપની હાલની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ પર એક સર્વે હાથ ધર્યો હતો.

જેમ કે આપણે બધા જાણીએ છીએ, કોવિડ -19 રોગચાળો ન્યુમોનિયામાં પરિણમે છે અને તીવ્ર તીવ્ર શ્વસન સિન્ડ્રોમમાં ઝડપથી પ્રગતિ કરી શકે છે. []] ઘણી દર્દીઓની શરતો, જેમ કે કોરોનાવાયરસ હકારાત્મક દર્દીઓ, અંતubપ્રેરણા અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન વારંવાર જરૂરી છે. તે દર્દીઓ જેમને લાંબા સમય સુધી વેન્ટિલેશનની જરૂર હોય છે, તેઓને લાભ મેળવવા માટે ટ્રેકીયોસ્ટomyમીની જરૂર હોય છે. []] ફાયદાઓમાં ઇંટેન્સિવ કેર યુનિટમાં નિયમિત એરવે સક્શનની જરૂર હોય તેવા લોકોમાં દૂધ છોડાવવી અને પલ્મોનરી ટોઇલેટ શામેલ છે. ઇન્ટ્યુબેટેડ દર્દીઓમાં ટ્રેચિઓસ્ટોમી સામાન્ય રીતે 3 થી 5 દિવસની અંતર્ગત અંતર્જ્ .ાન દરમિયાન હાથ ધરવામાં આવે છે. જો કે, ઇએનટી યુકેના માર્ગદર્શિકાએ COVID-7 દર્દીઓમાં ટ્રેકીયોસ્તોમી કરતી વખતે સાવચેતી રાખવાની જરૂરિયાતને માન્યતા આપી હતી. []] યુકેની યુનિવર્સિટીઓના સંશોધનકારોએ ક્લિનિકલ પ્રણાલીઓને ઓળખવા માટે નીચેના સર્વે પ્રકાશિત કર્યા.

કોવિડ -19 દર્દીઓ અંતubપ્રેરણામાં અનુભવ: આપણી પાસે જે છે

[The] સામાન્ય રીતે પલંગની બાજુએ ખુલ્લા શસ્ત્રક્રિયાના અભિગમ દ્વારા અથવા પર્ક્યુટ્યુની દ્વારા ટ્રેચેઓસ્ટોમી હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. []] જો કે, સહેજ ડેટા ઉત્તમ અભિગમ અને COVID-7 હકારાત્મક વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓમાં અનુગામી પરિણામ દર્શાવે છે. ચાઇનાના પ્રદેશો કે જે રોગચાળો દ્વારા સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત બન્યા છે, તેઓએ COVID-19 હકારાત્મક દર્દીઓનું શ્રેષ્ઠ સંચાલન કેવી રીતે કરવું તે અંગેની મોટી સમજ વિકસાવી. તેમના અનુભવને રોગચાળાના ચક્રની શરૂઆતમાં અન્ય સંસ્થાઓને ફાયદો છે. દર્દીના માર્ગો અને આરોગ્યસંભાળ સંસાધનોની યોજનાના સંદર્ભમાં જ નહીં, પણ પરિણામોની આગાહી પણ. સંશોધનકારોની ટીમે ઇએનટી સર્જનોમાં સકારાત્મક દર્દીઓના કોવિડ -૧ 19 માં આંતરડાના દરમિયાન ટ્રેચેકોસ્ટોમી હસ્તક્ષેપની આકારણી માટે આંતરરાષ્ટ્રીય સર્વેક્ષણ હાથ ધર્યું હતું.

 

ઇએનટી સર્જનો: કોવિડ -19 દર્દીઓમાં ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન ટ્રેચેકોસ્ટomyમી: પદ્ધતિઓ અને પરિણામો

આ સર્વે લંડનની કિંગ્સ ક Collegeલેજ હોસ્પિટલ એનએચએસ ફાઉન્ડેશન ટ્રસ્ટના સંશોધન અને વિકાસ વિભાગમાંથી મેળવવામાં આવેલ એક સેવા વિકાસ પ્રોજેક્ટ છે. સંશોધનકારોએ anનલાઇન પ્રશ્નાવલી શરૂ કરી જેમાં નીચેના પ્રશ્નો છે:

1. તમે કયા દેશ / પ્રદેશમાં આધારિત છો?
2. તમારી હોસ્પિટલમાં કેટલા વેન્ટિલેટેડ COVID-19 દર્દીઓ છે?
3. આંતરડાના દર્દીઓની કેટલી ટકાવારીને ટ્રેકીયોસ્ટોમીની જરૂર છે?
4. સરેરાશ દિવસે કયા દિવસે ટ્રેચેયોસ્ટોમી કરવામાં આવી હતી (દા.ત., આંતરડાનાં? દિવસનો દિવસ)?
5. ટ્રેચિઓસ્ટોમી પછી દર્દી વેન્ટિલેટરથી દૂધ છોડાવતો કેટલો સમય હતો?
6. ટ્રેચેસ્ટોમી હોવા છતાં કેટલા દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા?
7. શું કોઈ ચોક્કસ ટ્રેચેઓસ્ટોમી તકનીક (દા.ત., પર્ક્યુટેનિયસ વિ સર્જિકલ) થી પરિણામ વધુ સારા હતા?

પ્રશ્નાવલી 27 માર્ચ, 2020 ના રોજ પ્રસારિત કરવામાં આવી હતી અને 15 એપ્રિલ, 2020 સુધી ડેટા સ્વીકારવામાં આવ્યો હતો. દર્દીઓ અને લોકો આ સર્વે અથવા લેખના નિર્માણમાં સામેલ ન હતા.

સર્વેક્ષણ યુનાઇટેડ કિંગડમ (એન = 50) અને આંતરરાષ્ટ્રીય એકમો (આકૃતિ 8) બંનેના કુલ 1 ઉત્તરદાતાઓ દ્વારા પૂર્ણ કરવામાં આવ્યું હતું, હોસ્પિટલ યુનિટ / ટ્રસ્ટ (રેન્જ 3403-68) ની 0 દર્દીઓ સાથે વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓની સંખ્યા 600 હતી. ટ્રેચિઓસ્ટોમીની જરૂરિયાતવાળા આંતરડાના દર્દીઓની ટકાવારી સરેરાશ 9.65 ..0% (રેન્જ 100% -14.4%) હતી જેની ટ્રેકીયોસ્તોમી 7 દિવસ (21-XNUMX રેન્જ) ની સરેરાશના અંતર્ગત થાય છે.

આ 28 ઇન્ટ્યુબેટેડ અને વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓ (આકૃતિ 2701) ના 2 ઉત્તરદાતાઓ દ્વારા દોરવામાં આવ્યું હતું. સફળતાપૂર્વક, દર્દીઓએ સરેરાશ .7.4..1 દિવસ (16-13.5 દિવસની રેન્જ) પછી પોસ્ટ ટ્રેચેઓસ્તોમીથી દૂધ છોડાવ્યું છે. ટ્રેકીયોસ્ટોમી હોવા છતાં સરેરાશ 14% દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા (1687 ઇનટ્યુબેટેડ અને વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓની વસ્તીના 3 ઉત્તરદાતાઓ દ્વારા ખેંચાયેલા). ટ્રેચિઓસ્ટોમી તકનીક અને પરિણામના સંદર્ભમાં, 50 માંથી 8 ઉત્તરદાતાઓએ પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રેચેઓસ્ટોમીને પ્રાધાન્ય આપ્યું. 50 માંથી 20 ઉત્તરદાતાઓ દ્વારા ખુલ્લા સર્જિકલ અભિગમની તરફેણ કરવામાં આવી હતી. અન્ય ઉત્તરદાતાઓ (50/19) એ બાકી 50/XNUMX ફાળો આપવા માટે અસમર્થ હોવા સાથે, પસંદગી ન જણાવી.

 

COVID-19 દર્દીઓમાં ઇન્ટ્યુબેશન દરમ્યાન ટ્રેચિઓસ્ટોમી પરના આ સર્વેક્ષણમાં શું લેવાય છે?

વુહાનના ડેટા સૂચવે છે કે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાથી મૃત્યુ સુધીનો સરેરાશ સમય રોગચાળાના પ્રથમ મહિનામાં 5 દિવસનો હતો, જેનો અર્થ થાય છે 11 દિવસ.[14] કોવિડ-19 રોગચાળાને કારણે જટિલ સંભાળ સેવાઓની અપ્રતિમ માંગ અને ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાત ઊભી થઈ છે.[1] ન્યુમોનિયાના ઝડપી વિકાસને કારણે જેઓ ગંભીર બની જાય છે તેમને ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક અદ્યતન વેન્ટિલેશનની જરૂર પડે છે. તે ગંભીર તીવ્રમાં ફેરવાય છે શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ શ્વસન નિષ્ફળતા અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.[3,12,13]

વર્તમાન માર્ગદર્શિકા અમેરિકન એકેડેમી ofફ torટોરીનોલેરીંગોલોજી-હેડ દ્વારા પ્રકાશિત અને ગરદન શસ્ત્રક્રિયા એ ભલામણ કરે છે કે 14 દિવસની અંતર્ગત પહેલા ટ્રેકીઓસ્ટોમી ન કરવી જોઈએ. [૧ 15] આ સર્વેના પરિણામો સૂચવે છે કે દર 1 ઇનટ્યુબેટેડ અને વેન્ટિલેટેડ COVID-10 દર્દીઓમાંથી 19 દર્દીને ટ્રેકીયોસ્ટોમીની જરૂર હોય છે. અન્ય પરિણામો સૂચવે છે કે યુનિટ્સ નિયમિત રૂપે થોડા પ્રારંભિક ટ્રેચેઓસ્ટોમી સાથે સમાન નીતિ અપનાવી રહ્યા છે.

જો કે, જેઓ દૂધ છોડાવ્યું હોઈ શકે છે તેમનામાં લાંબા સમય સુધી વેન્ટિલેશનના સંભવિત જોખમો વિશે આપણે જાગૃત હોવા જોઈએ. આમાં અંતમાં ટ્રેચેલ અલ્સેરેશન, સ્ટેનોસિસ અને ટ્રેચેયો-એસોફેજીઅલ ફિસ્ટુલા શામેલ છે. []] હસ્તગત જટિલ સંભાળની માંદગી પણ વધુ પ્રચલિત થવાની સંભાવના છે. [૧]]

વધુ દર્દીઓને લાંબા સમય સુધી વેન્ટિલેશનની જરૂર પડશે. આ સ્નાયુબદ્ધ શોષણનું કારણ બનશે જે દૂધ છોડાવવાનું અથવા અટકાવી શકે છે. [૧]] ગ્લોટીક અને સુપ્રગ્લોટીક સોજો અને અલ્સેરેશનના અહેવાલો પણ સેવનને પ્રતિબંધિત કરી શકે છે અને અંત intપ્રેરણા, શામન અને વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાતને લંબાવશે. આ ટ્રેચેઓસ્ટોમી દ્વારા દૂર થઈ શકે છે.

જો કે, આ સર્વે કોઈ સ્પષ્ટ ફાયદાના સંદર્ભમાં ટ્રcheચેસ્તોમી તકનીક સ્થાપિત કરવામાં નિષ્ફળ ગયો. ઉત્તરદાતાઓની ટિપ્પણીઓ સમજાવે છે કે કેસના આધારે કેસ પર દખલ કરવામાં આવી હતી અને સ્થાનિક સર્જિકલ અનુભવ પર આધારીત છે. મર્યાદાઓમાં COVID-19 સકારાત્મક દર્દીઓ વિશિષ્ટ એકમોમાં કેન્દ્રિત સાથેના ઉત્તરદાતાઓની સંખ્યા શામેલ છે. વિશ્વભરના સાથીદારોના નિર્ણય લેવામાં સમર્થન આપવા માટે આ સર્વેનો પ્રતિસાદ આપવા માટે સમય કા haveનારા લેખકો તેમની અપાર આભારી છે.

 

લેખકો

આયમન ડીસુઝા: ક્રિસ્ટ ચર્ચ, Universityક્સફોર્ડ યુનિવર્સિટી, Oxક્સફર્ડ, યુ.કે.

રિકાર્ડ સિમો એફઆરસીએસ (ORL-HNS): torટોરીનોલેરીંગોલોજી વિભાગ, ગાય્સ અને સેન્ટ થોમસના એનએચએસ ફાઉન્ડેશન ટ્રસ્ટ, લંડન, યુકે

એલ્વિન ડીસુઝા એફઆરસીએસ (ORL-HNS): torટોરીનોલેરીંગોલોજી વિભાગ, યુનિવર્સિટી હ Hospitalસ્પિટલ લુવિશામ, લંડન, યુકે

ફ્રાન્સિસ વાઝ એફઆરસીએસ (ORL-HNS): હેડ અને નેક સર્જરી વિભાગ, યુનિવર્સિટી કોલેજ હોસ્પિટલ, લંડન, યુકે | ઇન્સ્ટિટ્યૂટ Medicalફ મેડિકલ સાયન્સ, મેડવે કેમ્પસ, કેન્ટરબરી ક્રિસ્ટ ચર્ચ યુનિવર્સિટી, કેન્ટ, યુકે

એન્ડ્ર્યુ પ્રાયોર એફઆરસીએસ (ORL-HNS): torટોરીનોલેરીંગોલોજી વિભાગ, પ્રિન્સેસ રોયલ યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ, કેન્ટ, યુકે

રાહુલ કાનેગાંવકર એફઆરસીએસ (ORL-HNS): ઇન્સ્ટિટ્યૂટ Medicalફ મેડિકલ સાયન્સ, મેડવે કેમ્પસ, કેન્ટરબરી ક્રિસ્ટ ચર્ચ યુનિવર્સિટી, કેન્ટ, યુ.કે.

 

સંદર્ભ

1. વિવિલન જે, કિંગ એજે, જેફરી કે, બિએન્ઝ એન. કોવિડ -19 રોગચાળા દરમિયાન એનએચએસ હોસ્પિટલો માટે પડકારો. બીએમજે. 2020; 368: એમ 1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. વુ સી, ચેન એક્સ, કાઇ વાય, એટ અલ. વુહનમાં કોરોનાવાયરસ રોગ 2019 ન્યુમોનિયાવાળા દર્દીઓમાં તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ અને મૃત્યુ સાથે સંકળાયેલા જોખમના પરિબળો. ચાઇના જેમા ઇન્ટ મેડ. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. વુ ઝેડ, મેકગગન જેએમ. ચાઇનામાં કોરોનાવાયરસ રોગ 2019 (COVID-19) ના ફાટી નીકળવાના લક્ષણો અને મહત્વપૂર્ણ પાઠ: રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણ માટેના ચિની સેન્ટરના 72 314 કેસના અહેવાલનો સારાંશ. જામા. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. ડેમ્પ્સ્ટર જે.ટ્રેકોસ્ટોમી (પ્રકરણ 35). ઇન: મુશીર હુસેન એસ, એડ. નાક, ગળા અને કાનના માથા અને ગળાની સર્જરીના લોગન ટર્નરના રોગો. 11 મી એડિ. બોકા રેટોન, એફએલ: સીઆરસી પ્રેસ; 2015.
6. ફ્રીમેન બીડી, બોરેકી આઈબી, કૂપરસ્મિથ સીએમ, બુચમેન ટીજી. ટ્રેચિઓસ્ટોમીના સમય અને ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની અવધિ વચ્ચેનો સંબંધ. ક્રિટ કેર મેડ. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. લિપ્ટન જી, સ્ટુઅર્ટ એમ, મDકડર્મિડ આર, એટ અલ. મલ્ટિસ્પેશિયાલિટી ટ્રેચેઓસ્ટોમી અનુભવ. એન આર કોલ સર્જ એન્જી. 2020; 1: 1-5.
8. તાર એ, વkerકર એ, ટ્રિકલબેન્ક એસ. કોવિડ -19 રોગચાળા દરમિયાન સલામત ટ્રેચેયોસ્ટોમી માટેની પ્રાયોગિક માર્ગદર્શિકાની ભલામણ. યુર આર્ક torટોરીનોલેરિંગોલ. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. મૂર્તિ એસ, ગોમરસલ સીડી, ફોવર આર.એ. COVID-19 થી ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓની સંભાળ. જામા. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. ગુઆન ડબલ્યુજે, ની ઝેડ, હૂ વાય, એટ અલ. ચીનમાં કોરોનાવાયરસ રોગ 2019 ની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ. નવી એન્જીન જે મેડ. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. ચેન જે, ક્યૂ ટી, લિયુ એલ, એટ અલ. ચીનના શાંઘાઈમાં દર્દીઓની ક્લિનિકલ પ્રગતિ. જે ચેપ. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. ચાઇનામાં નવલકથા કોરોનાવાયરસ રોગચાળાના મૃત્યુની ક્લિનિકલ સુવિધાઓ લેંગ સી. તબીબી વાઇરોલોજીમાં સમીક્ષાઓ. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. એએઓ-એચ.એન.એસ. પોઝિશન સ્ટેટમેન્ટ. કોવિડ -19 રોગચાળો દરમિયાન ટ્રેકોસ્તોમી ભલામણો
16. વસીલાકોપouલોસ ટી. આઇસીયુમાં શ્વસન સ્નાયુઓનો બગાડ: આ પડદાને સુરક્ષિત કરવાનો સમય છે? થોરેક્સ. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. બોલ્ટન CF. ગંભીર બીમારીના ચેતાસ્નાયુ અભિવ્યક્તિઓ. સ્નાયુ ચેતા. 2005;32(2):140-163.

પણ વાંચો

પુરાવા આધારિત દવા - શું ઇઆર રેપિડ સિક્વન્સ ઇન્ટુબેશનમાં ક્રાઇકોઇડ પ્રેશર ખરેખર કાર્યક્ષમ છે?

કોવિડ -19 કરતા ડેડિલર? કઝાકિસ્તાનમાં અજાણ્યું ન્યુમોનિયા શોધી કા .્યું

Australianસ્ટ્રેલિયન એચએમએસ તરફથી રેપિડ સિક્વન્સ ઇન્ટુબેશન પર અપડેટ્સ

# COVID-19, 18 જુલાઇના રોજ ઇમર્જન્સીનું પ્રથમ ઓનલાઈન કોન્ફરન્સ: ઇમર્જન્સી મેડિસિનમાં નવું દૃશ્ય

સ્માર્ટ અંતર્જ્ationાન માટે 10 પગલાં

સોર્સ

સંશોધનગૃહ

ઓક્સફોર્ડ યુનિવર્સિટી 

ગાય્સ અને સેન્ટ થોમસ 'એનએચએસ ફાઉન્ડેશન ટ્રસ્ટ

યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ લુઇશામ

યુનિવર્સિટી કોલેજ હોસ્પિટલ

પ્રિન્સેસ રોયલ યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ

મેડકampમ્પસ કેન્ટરબરી ક્રિસ્ટ ચર્ચ યુનિ