હાર્ટ વાલ્વના હસ્તક્ષેપના કિસ્સામાં, ક્લોપિડોગ્રેલ સાથે એસ્પિરિન છે કે નહીં? યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજીએ TAVI અજમાયશ પ્રકાશિત કરી છે જે મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન ન લેતા દર્દીઓમાં ટ્રાન્સકાથેટર એરોટિક વાલ્વ ઇમ્પ્લાન્ટેશન (TAVI) પછી એન્ટિપ્લેટલેટ સારવાર અંગેની વર્તમાન માર્ગદર્શિકા ભલામણોને પડકારશે.

શ્રેષ્ઠ એન્ટીકોએગ્યુલેશન વ્યૂહરચના: તેની તુલનામાં ક્લોપિડોગ્રેલ સાથે એસ્પિરિન, એકલા એસ્પિરિન ઘટાડો કર્યો રક્તસ્રાવ દર નોંધપાત્ર રીતે, 10% કરતા વધુના સંપૂર્ણ ઘટાડા સાથે. આ રીતે અધ્યયન સંકલન કરનાર તપાસનીસ સેન્ટ એન્ટોનિઅસ હોસ્પિટલ, ન્યુવેજીનનાં ડો જોર્ન બ્રોવર, નેધરલેન્ડ શરૂ થાય છે. ક્લોપિડોગ્રેલ સાથે એસ્પિરિનની તુલનામાં એકલા Asસ્પિરિન, ગૌણ પરિણામોમાં કબજે થતાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સમાં વધારો થયો ન હતો.

ક્લોપિડોગ્રેલ સાથે એસ્પિરિન: અભ્યાસનો આધાર શું હતો? TAVI ટ્રાયલ

ઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ સૌથી પ્રચલિત છે હાર્ટ વાલ્વ સમસ્યા in યુરોપ. યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી અનુસાર, તાવી ગંભીર રોગનિવારક એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસવાળા દર્દીઓ માટે એક સ્થાપિત સારવાર છે. એવો અંદાજ છે કે યુરોપમાં કાર્યવાહીની વાર્ષિક સંખ્યા 177,000 સુધી પહોંચી શકે છે.

TAVI પછી, નું જોખમ રક્તસ્રાવ અને ઇસ્કેમિક ગૂંચવણો પ્રમાણમાં વધારે છે અને વધતા મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલા છે. માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે એસ્પિરિન ઉપચારમાં ક્લોપિડોગ્રેલનો ઉમેરો થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સને ઘટાડવાની પ્રક્રિયા પછી ત્રણથી છ મહિના માટે. પરંતુ શોધકર્તા અધ્યયનોએ સંકેત આપ્યા છે કે ક્લોપિડોગ્રેલનો અસ્થાયી ઉમેરો થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોમાં ઘટાડો કર્યા વિના મુખ્ય રક્તસ્રાવના rateંચા દર સાથે જોડાયેલ છે.

TAVI ટ્રાયલ - ક્લોપિડોગ્રેલ સાથે એસ્પિરિન: અહીં શ્રેષ્ઠ ઉપચાર સૂચવે છે તે છે

“TAVI ટ્રાયલની તપાસ કરી શ્રેષ્ઠ એન્ટિથ્રોમ્બoticટિક ઉપચાર બે માં સમૂહ: દર્દીઓ મૌખિક પર નથી એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ (સમૂહ એ) અને ક્રોનિક ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલેશન પરના દર્દીઓ (સમૂહ બી). સમૂહ બીના પરિણામો પ્રકાશિત કરવામાં આવ્યા છે. અભ્યાસના પરિણામો માટે બંને જૂથોને અલગથી સંચાલિત કરવામાં આવ્યા હતા.

વર્તમાન અભ્યાસ (સહકાર એ) એ દર્દીઓને બાકાત રાખ્યા હતા જેમના પસાર થયા હતા કોરોનરી ધમની સ્ટેન્ટિંગ TAVI પહેલા ત્રણ મહિનામાં ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ અથવા બેર મેટલ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરવો. સંકેત વિના કુલ 665 દર્દીઓ મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન અવ્યવસ્થિત રીતે એકલા (331 334૧ દર્દીઓ) aspસ્પિરિન અથવા ત્રણ મહિનાના ક્લોપિડોગ્રેલ (XNUMX XNUMX દર્દીઓ) સાથે એસ્પિરિન ફાળવવામાં આવી હતી.

અધ્યયનએ એવી પૂર્વધારણા ચકાસી છે કે એસ્પિરિન સરખામણીમાં એકલા ક્લોપિડોગ્રેલ સાથે એસ્પિરિન ત્રણ મહિના માટે એક વર્ષ પર રક્તસ્રાવ દર ઘટાડશે. સહ-પ્રાથમિક પરિણામો આ હતા: 1) તમામ રક્તસ્રાવ (પ્રક્રિયાગત અને બિન-પ્રક્રિયાગત) અને 2) બિન-પ્રક્રિયાગત રક્તસ્રાવ.

આ ઉપરાંત, અભ્યાસએ પૂર્વધારણાને પરીક્ષણ કર્યું હતું કે એએકલા સ્પિરિન એ ક્લોપિડogગ્રેલ સાથે એસ્પિરિન માટે અ-ગૌણ છે એક વર્ષમાં બે ગૌણ પરિણામો સંદર્ભે. પ્રથમ રક્તસ્રાવ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સની તપાસ કરવામાં આવી હતી અને તે રક્તવાહિનીની મૃત્યુદર, બિન-પ્રક્રિયાત્મક રક્તસ્રાવ, ઓલ-કોઝ સ્ટ્રોક અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું સંયુક્ત હતું. બીજાએ ફક્ત થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સની તપાસ કરી અને તે રક્તવાહિનીના મૃત્યુદર, ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું સંયોજન હતું.

સહ-પ્રાથમિક પરિણામો અંગે, એકલા એસ્પિરિન પરિણામ નોંધપાત્ર પરિણમે છે રક્તસ્ત્રાવ ની ઓછી ઘટના સરખામણીમાં ક્લોપિડોગ્રેલ સાથે એસ્પિરિન એક વર્ષ પર. તમામ રક્તસ્ત્રાવ એ ક્લોપીડોગ્રેલ (જોખમ ગુણોત્તર [આરઆર] 50; 15.1% વિશ્વાસ અંતરાલ [સીઆઈ] 89–26.6; પી = 0.57) સાથે એસ્પિરિન મેળવતા દર્દીઓમાં એકલા 95 (0.42%) વિરુદ્ધ એસ્પિરિન પ્રાપ્ત કરતા 0.77 દર્દીઓમાં (0.001%) થાય છે. અનુક્રમે 50 દર્દીઓ (15.1%) અને 83 (24.9%) માં બિન-પ્રક્રિયાગત રક્તસ્રાવ થાય છે, (આરઆર 0.61; 95% સીઆઈ 0.44–0.83; પી = 0.005).

રક્તસ્રાવ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સના ગૌણ પરિણામ માટે, સંયુક્ત ઉપચારની તુલનામાં એકલા એસ્પિરિન શ્રેષ્ઠ હતા. ક્લોપીડogગ્રેલ (તફાવત -76 ટકાવારી પોઇન્ટ; 23.0% સીઆઈ- non -feriority -104 થી -31.1; પી <8.2; આરઆર 95;) સાથે એસ્પિરિન પ્રાપ્ત કરતા 14.9 દર્દીઓ (1.5%) ની સરખામણીમાં 0.001 દર્દીઓ (0.74%) માં એકલા એસ્પિરિન પ્રાપ્ત થવામાં પરિણામ આવ્યું; શ્રેષ્ઠતા 95–0.57 માટે 0.95% સીઆઈ; પી = 0.04).

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઇવેન્ટ્સ પરના ગૌણ પરિણામ patients૨ દર્દીઓમાં (32..%%) એસ્પિરિન મેળવતા એકલા occurred 9.7 દર્દીઓની તુલનામાં જોવા મળ્યા હતા (33. ”

નિષ્કર્ષમાં, ડ B બ્રોવરે કહ્યું કે ટ્રાયલ બતાવે છે કે TAVI હેઠળના દર્દીઓમાં એકલા એસ્પિરિનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ જેઓ ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલેશન પર નથી અને તાજેતરમાં કોરોનરી સ્ટેન્ટિંગમાંથી પસાર થયા નથી.

સોર્સ

મેડિકલપ્રેસ