आघात के रोगी को बुनियादी जीवन समर्थन (बीटीएलएस) और उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस)
बेसिक ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (बीटीएलएस): बेसिक ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (इसलिए संक्षिप्त नाम एसवीटी) एक बचाव प्रोटोकॉल है जिसका इस्तेमाल आम तौर पर बचाव दल द्वारा किया जाता है और इसका उद्देश्य घायल व्यक्तियों के प्राथमिक उपचार के उद्देश्य से होता है, जो कि काफी मात्रा में ऊर्जा के कारण होने वाली घटना है। शरीर पर कार्य करने से नुकसान होता है
इसलिए इस प्रकार के बचाव का उद्देश्य न केवल पॉलीट्रॉमा पीड़ितों के लिए है, जो सड़क दुर्घटनाओं का सामना कर चुके हैं, बल्कि डूबने, बिजली से जलने, जले हुए या बंदूक की गोली के घावों पर भी हैं, क्योंकि इन सभी मामलों में चोटें शरीर पर ऊर्जा के अपव्यय के कारण होती हैं।
SVT और BTLF: सुनहरा समय, गति एक जीवन बचाती है
एक मिनट कम या ज्यादा अक्सर एक मरीज के लिए जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर होता है: यह उन रोगियों के मामले में और भी सच है जिन्हें गंभीर आघात हुआ है: आघात की घटना और बचाव के बीच का समय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जाहिर है कि कम घटना से हस्तक्षेप तक का समय अंतराल, अधिक से अधिक संभावना है कि पीड़ित व्यक्ति जीवित रहेगा या कम से कम संभावित नुकसान का सामना करेगा।
इस कारण से, स्वर्णिम घंटे की अवधारणा महत्वपूर्ण है, जो इस बात पर जोर देती है कि घटना और चिकित्सा हस्तक्षेप के बीच का समय 60 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए, एक सीमा जिसके आगे रोगी की बचत न करने की संभावना में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। जीवन।
हालाँकि, अभिव्यक्ति 'गोल्डन ऑवर' अनिवार्य रूप से एक घंटे का उल्लेख नहीं करती है, बल्कि सामान्य अवधारणा को व्यक्त करती है कि: 'पहले की कार्रवाई की जाती है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना अधिक होती है'।
प्रमुख आघात गतिशीलता के तत्व
जब कोई नागरिक सिंगल इमरजेंसी नंबर पर कॉल करता है, तो ऑपरेटर उससे घटना की गतिशीलता के बारे में कुछ सवाल पूछता है, जो सेवा प्रदान करता है
- आघात की गंभीरता का आकलन
- एक प्राथमिकता कोड स्थापित करें (हरा, पीला या लाल);
- बचाव दल को आवश्यकतानुसार भेजें।
ऐसे तत्व हैं जो आघात की अधिक गंभीरता की भविष्यवाणी करते हैं: इन तत्वों को 'प्रमुख गतिशीलता के तत्व' कहा जाता है।
प्रमुख गतिकी के मुख्य तत्व हैं
- रोगी की आयु: 5 से कम और 55 से अधिक की उम्र आम तौर पर अधिक गंभीरता का संकेत है;
- प्रभाव की हिंसा: आमने-सामने की टक्कर या यात्री डिब्बे से किसी व्यक्ति का बाहर निकलना, उदाहरण के लिए, अधिक गंभीरता के संकेत हैं;
- विपरीत आकार के वाहनों के बीच टकराव: साइकिल/ट्रक, कार/पैदल यात्री, कार/मोटरबाइक बढ़ी हुई गंभीरता के उदाहरण हैं;
- एक ही वाहन में मारे गए व्यक्ति: यह गंभीरता के काल्पनिक स्तर को बढ़ाता है;
- जटिल निष्कासन (बीस मिनट से अधिक का अपेक्षित निष्कासन समय): यदि व्यक्ति धातु की चादरों के बीच फंसा हुआ है, तो काल्पनिक गुरुत्वाकर्षण स्तर बढ़ जाता है;
- 3 मीटर से अधिक ऊंचाई से गिरना: यह गंभीरता के काल्पनिक स्तर को बढ़ाता है;
- दुर्घटना का प्रकार: इलेक्ट्रोक्यूशन आघात, बहुत व्यापक दूसरी या तीसरी डिग्री की जलन, डूबना, बंदूक की गोली के घाव, सभी दुर्घटनाएं हैं जो गंभीरता के काल्पनिक स्तर को बढ़ाती हैं;
- व्यापक आघात: पॉलीट्रामा, उजागर फ्रैक्चर, विच्छेदन, सभी चोटें हैं जो गंभीरता के स्तर को बढ़ाती हैं;
- चेतना की हानि: यदि एक या अधिक विषयों में चेतना का नुकसान होता है या एक निष्क्रिय वायुमार्ग और/या कार्डियक अरेस्ट और/या पल्मोनरी अरेस्ट होता है, तो गंभीरता का स्तर काफी बढ़ जाता है।
टेलीफोन ऑपरेटर के उद्देश्य
टेलीफोन ऑपरेटर के उद्देश्य होंगे:
- घटना के विवरण और नैदानिक संकेतों की व्याख्या करें, जो अक्सर कॉलर द्वारा गलत तरीके से प्रस्तुत किए जाते हैं, जिनकी स्पष्ट रूप से हमेशा एक चिकित्सा पृष्ठभूमि नहीं होगी;
- स्थिति की गंभीरता को जल्द से जल्द समझें
- सबसे उपयुक्त सहायता भेजें (एक एम्बुलेंस? दो एंबुलेंस? एक या अधिक डॉक्टर भेजें? फायर ब्रिगेड, कारबिनियरी या पुलिस भी भेजें?);
- नागरिक को आश्वस्त करें और उसे दूर से समझाएं कि मदद की प्रतीक्षा करते समय वह क्या कर सकता है।
इन उद्देश्यों को कहना आसान है, लेकिन फोन करने वाले की उत्तेजना और भावना को देखते हुए बहुत जटिल है, जो अक्सर दर्दनाक घटनाओं का सामना करता है या खुद उनमें शामिल रहा है और इसलिए जो हुआ उसका उसका अपना विवरण खंडित और परिवर्तित हो सकता है (जैसे हिलाना, या शराब या नशीली दवाओं के उपयोग के मामले में)।
एसवीटी और बीटीएलएफ: प्राथमिक और माध्यमिक चोटें
इस प्रकार की घटना में, क्षति को प्राथमिक और द्वितीयक क्षति में विभाजित किया जा सकता है:
- प्राथमिक क्षति: यह क्षति (या क्षति) है जो सीधे आघात के कारण होती है; उदाहरण के लिए, एक कार दुर्घटना में, एक व्यक्ति को जो प्राथमिक क्षति हो सकती है, वह फ्रैक्चर या अंगों का विच्छेदन हो सकता है;
- माध्यमिक क्षति: यह वह क्षति है जो रोगी को आघात के परिणामस्वरूप होती है; वास्तव में, आघात की ऊर्जा (गतिज, थर्मल, आदि) आंतरिक अंगों पर भी कार्य करती है और कम या ज्यादा गंभीर क्षति का कारण बन सकती है। सबसे लगातार माध्यमिक क्षति हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), हाइपोटेंशन (सदमे की स्थिति की शुरुआत के कारण रक्तचाप में कमी), हाइपरकेनिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की वृद्धि) और हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में कमी) हो सकती है।
एसवीटी और बीटीएलएफ प्रोटोकॉल: ट्रॉमा सर्वाइवल चेन
आघात की स्थिति में, बचाव कार्यों को समन्वित करने की एक प्रक्रिया होती है, जिसे आघात उत्तरजीवी श्रृंखला कहा जाता है, जिसे पाँच मुख्य चरणों में विभाजित किया गया है।
- आपातकालीन कॉल: एक आपातकालीन नंबर के माध्यम से पूर्व चेतावनी (इटली में यह एकल आपातकालीन नंबर 112 है);
- ट्राइएज घटना की गंभीरता और इसमें शामिल लोगों की संख्या का आकलन करने के लिए किया गया;
- शीघ्र जीवन का मूल आधार;
- ट्रामा सेंटर में प्रारंभिक केंद्रीकरण (सुनहरे घंटे के भीतर);
- प्रारंभिक उन्नत जीवन समर्थन सक्रियण (अंतिम पैराग्राफ देखें)।
इस श्रृंखला की सभी कड़ियाँ एक सफल हस्तक्षेप के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।
बचाव दल
SVT पर काम करने वाली टीम में कम से कम तीन लोग शामिल होने चाहिए: टीम लीडर, फर्स्ट रेस्पॉन्डर और रेस्क्यू ड्राइवर।
निम्नलिखित आरेख विशुद्ध रूप से आदर्श है, क्योंकि संगठन, क्षेत्रीय बचाव कानून और आपातकाल के प्रकार के आधार पर चालक दल भिन्न हो सकते हैं।
टीम लीडर आम तौर पर सबसे अनुभवी या वरिष्ठ बचावकर्ता होता है और एक सेवा के दौरान किए जाने वाले कार्यों का प्रबंधन और समन्वय करता है। टीम लीडर वह भी होता है जो सभी आकलन करता है। जिस टीम में 112 नर्स या डॉक्टर मौजूद होते हैं, टीम लीडर की भूमिका उनके पास स्वतः ही हो जाती है।
बचाव चालक, बचाव वाहन चलाने के अलावा, परिदृश्य की सुरक्षा का ख्याल रखता है और अन्य बचाव दल की मदद करता है immobilisation युद्धाभ्यास। [2]
फर्स्ट रेस्पॉन्डर (जिसे पैंतरेबाज़ी नेता भी कहा जाता है) आघात के रोगी के सिर पर खड़ा होता है और सिर को स्थिर करता है, इसे एक तटस्थ स्थिति में तब तक रखता है जब तक कि एक पर स्थिरीकरण नहीं हो जाता रीढ़ की हड्डी में मंडल बन चूका है। इस घटना में कि रोगी ने हेलमेट पहना है, पहला बचावकर्ता और एक सहयोगी सिर को यथासंभव स्थिर रखते हुए हटाने को संभालता है।
रहो और खेलो या स्कूप करो और भागो
रोगी से संपर्क करने के लिए दो रणनीतियाँ हैं और उन्हें रोगी की विशेषताओं और स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति के अनुसार चुना जाना चाहिए:
- स्कूप एंड रन रणनीति: इस रणनीति को गंभीर रूप से बीमार रोगियों पर लागू किया जाना चाहिए, जिन्हें उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) के साथ भी ऑन-साइट हस्तक्षेप से लाभ नहीं होगा, लेकिन उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती और रोगी उपचार की आवश्यकता होगी। स्कूप एंड रन की आवश्यकता वाली स्थितियों में ट्रंक (छाती, पेट), अंग की जड़ और . में मर्मज्ञ घाव शामिल हैं गरदन, यानी संरचनात्मक स्थल जिनके घावों को प्रभावी ढंग से संकुचित नहीं किया जा सकता है;
- रहने और खेलने की रणनीति: यह रणनीति उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिन्हें परिवहन से पहले सीटू में स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है (यह बड़े पैमाने पर संपीड़ित रक्तस्राव या तत्काल स्थितियों से अधिक गंभीर होने का मामला है)।
बीएलएस, ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट: दो आकलन
पीड़ित व्यक्ति को बुनियादी जीवन समर्थन सामान्य बीएलएस के समान सिद्धांतों से शुरू होता है।
पीड़ित व्यक्ति के लिए बीएलएस में दो आकलन शामिल हैं: प्राथमिक और माध्यमिक।
आघात पीड़ित की चेतना का तत्काल मूल्यांकन आवश्यक है; यदि यह अनुपस्थित है, तो बीएलएस प्रोटोकॉल तुरंत लागू किया जाना चाहिए।
कैद में हताहत होने की स्थिति में, बुनियादी जीवन कार्यों का त्वरित मूल्यांकन (एबीसी) महत्वपूर्ण है, और बचाव दल को या तो तेजी से निकालने के लिए निर्देशित करना आवश्यक है (बेहोश होने या वीएफ में से किसी एक की हानि के मामले में) या पारंपरिक निकासी का उपयोग करके केईडी निकासी उपकरण।
प्राथमिक मूल्यांकन: एबीसीडीई नियम
तेजी से मूल्यांकन और यदि आवश्यक हो तो निकासी के बाद, प्राथमिक मूल्यांकन किया जाता है, जिसे पांच बिंदुओं में विभाजित किया जाता है: ए, बी, सी, डी और ई।
वायुमार्ग और रीढ़ नियंत्रण (वायुमार्ग और ग्रीवा रीढ़ स्थिरीकरण)
पहला प्रत्युत्तर देने वाला स्वयं को सिर पर रखता है और इसे मैन्युअल रूप से स्थिर करता है जबकि टीम लीडर इसे लागू करता है सर्वाइकल कॉलर. टीम लीडर व्यक्ति को बुलाकर और शारीरिक संपर्क स्थापित करके चेतना की स्थिति का आकलन करता है, जैसे उनके कंधों को छूकर; यदि चेतना की स्थिति बदल जाती है तो 112 को शीघ्रता से सूचित करना आवश्यक है।
साथ ही इस स्तर पर, टीम लीडर रोगी की छाती को खोलता है और वायुमार्ग की जांच करता है, यदि रोगी बेहोश है तो एक ओरो-ग्रसनी प्रवेशनी रख देता है।
हताहत को हमेशा उच्च प्रवाह (12-15 लीटर/मिनट) पर ऑक्सीजन देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उसे हमेशा हाइपोवोलेमिक शॉक में माना जाता है।
बी - श्वास
यदि रोगी बेहोश है, तो 112 को अलर्ट करने के बाद, टीम लीडर GAS (देखो, सुनो, महसूस) युद्धाभ्यास के साथ आगे बढ़ता है, जिसका उपयोग यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि व्यक्ति सांस ले रहा है या नहीं।
यदि कोई श्वास नहीं है, तो क्लासिक बीएलएस दो वेंटिलेशन (संभवतः स्वयं-विस्तारित फ्लास्क को ऑक्सीजन सिलेंडर से जोड़कर, इसे उच्च प्रवाह दर पर वितरित करके) करके किया जाता है, और फिर चरण सी पर जाता है।
यदि श्वास मौजूद है या यदि रोगी होश में है, तो मास्क लगाया जाता है, ऑक्सीजन दिया जाता है और OPACS (अवलोकन, तालु, सुनो, गिनना, संतृप्तिमीटर) किया जाता है।
इस युद्धाभ्यास के साथ, टीम लीडर रोगी के विभिन्न मापदंडों का आकलन करता है: वास्तव में, वह छाती की जाँच करता है और जाँचता है कि कोई खोखला या असामान्यता नहीं है, सांस की जाँच सुनता है कि कोई गड़गड़ाहट या शोर नहीं है, श्वसन दर की गणना करता है और रक्त में ऑक्सीजन का आकलन करने के लिए सैट्यूरीमीटर का उपयोग करता है।
सी - परिसंचरण
इस चरण में, यह जाँच की जाती है कि क्या रोगी को कोई बड़ा रक्तस्राव हुआ है, जिसके लिए तत्काल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है।
यदि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, या कम से कम उनके टैम्पोनैड होने के बाद, परिसंचरण, हृदय गति और त्वचा के रंग और तापमान के संबंध में विभिन्न मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है।
यदि चरण बी में रोगी बेहोश है और सांस नहीं ले रहा है - दो वेंटिलेशन करने के बाद - हम चरण सी में जाते हैं, जिसमें कैरोटिड धमनी पर दो अंगुलियों को रखकर और 10 सेकंड तक गिनती करके कैरोटिड पल्स की उपस्थिति की जांच होती है।
यदि कोई नाड़ी नहीं है तो हम हृदय की मालिश करके बीएलएस में अभ्यास किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की ओर बढ़ते हैं।
यदि कोई नाड़ी है और कोई सांस नहीं है, तो उच्च प्रवाह प्रदान करने वाले ऑक्सीजन सिलेंडर से जुड़े स्व-विस्तारित गुब्बारे के साथ प्रति मिनट लगभग 12 insufflations प्रदर्शन करके श्वास की सहायता की जाती है।
यदि कैरोटिड पल्स अनुपस्थित है, तो प्राथमिक मूल्यांकन इस बिंदु पर रुक जाता है। होश में आए मरीज के साथ अलग तरह से व्यवहार किया जाता है।
स्फिग्मोमैनोमीटर और रेडियल पल्स का उपयोग करके रक्तचाप का आकलन किया जाता है: यदि बाद वाला अनुपस्थित है, तो अधिकतम (सिस्टोलिक) रक्तचाप 80 mmHg से कम है।
2008 के बाद से, चरण बी और सी को एक ही युद्धाभ्यास में मिला दिया गया है, ताकि कैरोटिड पल्स की उपस्थिति का सत्यापन सांस के साथ-साथ हो।
डी - विकलांगता
प्रारंभिक मूल्यांकन के विपरीत जहां चेतना की स्थिति का मूल्यांकन का उपयोग करके किया जाता है एवीपीयू स्केल (नर्स और डॉक्टर इसका उपयोग करते हैं ग्लासगो कोमा स्केल), इस चरण में व्यक्ति की स्नायविक स्थिति का आकलन किया जाता है।
बचावकर्ता रोगी से आकलन करने वाले सरल प्रश्न पूछता है
- स्मृति: वह पूछता है कि क्या उसे याद है कि क्या हुआ था;
- अनुपात-अस्थायी अभिविन्यास: रोगी से पूछा जाता है कि यह कौन सा वर्ष है और क्या वह जानता है कि वह कहाँ है;
- न्यूरोलॉजिकल क्षति: वे सिनसिनाटी स्केल का उपयोग करके आकलन करते हैं।
ई - एक्सपोजर
इस चरण में यह आकलन किया जाता है कि रोगी को कम या ज्यादा गंभीर चोटें आई हैं या नहीं।
टीम लीडर रोगी को कपड़े उतारता है (यदि आवश्यक हो तो कपड़े काटता है) और सिर से पैर तक का आकलन करता है, किसी भी चोट या रक्तस्राव की जाँच करता है।
प्रोटोकॉल में जननांगों की भी जांच की आवश्यकता होती है, लेकिन यह अक्सर रोगी की इच्छा के कारण संभव नहीं होता है या रोगी से यह पूछना आसान होता है कि क्या उसे स्वयं कोई दर्द महसूस होता है।
वही उस हिस्से के लिए जाता है जहां कपड़े काटे जाने चाहिए; ऐसा हो सकता है कि रोगी इसके खिलाफ है, और कभी-कभी बचावकर्ता स्वयं ऐसा नहीं करने का निर्णय लेते हैं यदि रोगी को कोई दर्द नहीं होता है, अपने अंगों को अच्छी तरह से हिलाता है और यह सुनिश्चित करता है कि उसके शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में कोई चोट नहीं आई है।
सिर-पैर की जांच के बाद, संभावित हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए रोगी को गर्म कपड़े से ढक दिया जाता है (इस मामले में, तापमान में वृद्धि धीरे-धीरे होनी चाहिए)।
इस चरण के अंत में, यदि रोगी हमेशा सचेत रहा है, तो टीम लीडर एबीसीडीई के सभी मापदंडों को 112 ऑपरेशन सेंटर को बताता है, जो उसे बताएगा कि उसे क्या करना है और किस अस्पताल में मरीज को ले जाना है। जब भी रोगी के मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, तो टीम लीडर को तुरंत 112 को सूचित करना चाहिए।
माध्यमिक मूल्यांकन
मूल्यांकन करना:
- घटना की गतिशीलता;
- आघात का तंत्र;
- रोगी इतिहास। प्राथमिक मूल्यांकन पूरा करने और स्थिति के आपातकालीन नंबर को अलर्ट करने के बाद, ऑपरेशन सेंटर यह तय करता है कि मरीज को अस्पताल पहुंचाया जाए या कोई अन्य बचाव वाहन, जैसे एम्बुलेंस भेजा जाए।
पीटीसी प्रोटोकॉल के अनुसार, स्पाइनल कॉलम पर लोडिंग स्पून स्ट्रेचर से की जानी चाहिए; अन्य साहित्य और स्ट्रेचर निर्माता, हालांकि, कहते हैं कि जितना संभव हो उतना कम आंदोलन किया जाना चाहिए और इसलिए रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर लोड करना लॉग रोल के साथ किया जाना चाहिए (पहले पैरों को एक साथ बांधें), ताकि पीठ का भी निरीक्षण किया जा सके।
उन्नत जीवन समर्थन (ALS)
उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ द्वारा उपयोग किया जाने वाला प्रोटोकॉल है, जो कि बुनियादी जीवन समर्थन (बीएलएस) के प्रतिस्थापन के बजाय विस्तार के रूप में उपयोग किया जाता है।
इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य अस्पताल में आने तक, दवाओं के प्रशासन और आक्रामक युद्धाभ्यास के कार्यान्वयन के माध्यम से भी रोगी की निगरानी और स्थिरीकरण है।
इटली में, यह प्रोटोकॉल डॉक्टरों और नर्सों के लिए आरक्षित है, जबकि अन्य राज्यों में, इसे 'पैरामेडिक्स' के रूप में जाने जाने वाले कर्मियों द्वारा भी लागू किया जा सकता है, जो इटली में अनुपस्थित एक पेशेवर व्यक्ति है।
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