बच्चों में उच्च ग्रीवा रीढ़ की चोटें: वे क्या हैं, कैसे हस्तक्षेप करें

By क्रिस्टियानो एंटिनो On दिसम्बर 22, 2022

हाई सर्वाइकल स्पाइन ट्रॉमा (C0-C1-C2) गिरने या सड़क दुर्घटनाओं के कारण होता है, खासकर 8 साल से कम उम्र के बच्चों में। उन्हें इमोबिलाइजेशन या सर्जरी, यहां तक कि जटिल सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है

कोई दर्दनाक घटना (दुर्घटनावश गिरना, टकराना, खेल दुर्घटना) जिसमें हड्डी की संरचनाएं, स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाएं या तंत्रिका संरचनाएं शामिल हैं गरदन, और उनके सामान्य कार्य को कमोबेश गंभीर रूप से बदल देता है, जिसे सर्वाइकल ट्रॉमा के रूप में परिभाषित किया गया है।

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बाल चिकित्सा आयु में सर्वाइकल स्पाइन आघात को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

उच्च या अक्षीय ग्रीवा रीढ़ (C0-C1-C2 कशेरुक) से जुड़े आघात;
निम्न या उपअक्षीय ग्रीवा रीढ़ (C3 से C7 कशेरुक) से जुड़े आघात।

उच्च ग्रीवा रीढ़ की चोटें छोटे बच्चों में अधिक होती हैं, आमतौर पर 8 वर्ष से कम उम्र के।

वे कई कारणों से अधिक संवेदनशील होते हैं:

स्नायुबंधन की निचली धारण शक्ति (लचीलापन) जो उनके बीच ग्रीवा कशेरुक को स्थिर करती है;
मुख्य रूप से कार्टिलाजिनस (इसलिए कम ठोस) जोड़ों की संरचना और कशेरुकाओं का एक आकार जो उन्हें वयस्कों की तुलना में अधिक अस्थिरता के लिए 'पूर्वानुमानित' करता है;
वयस्क शरीर की तुलना में बड़े सिर का आकार;
उच्च सरवाइकल फ्रैक्चर सभी बाल चिकित्सा फ्रैक्चर के 1% से कम के लिए जिम्मेदार हैं। वे मुख्य रूप से छोटे बच्चों में खेल चोटों और किशोरों में साइकिल या मोटरबाइक दुर्घटनाओं के कारण होते हैं।

उच्च ग्रीवा रीढ़ आघात के मुख्य और सबसे लगातार परिणामों में अंतर किया जा सकता है:

अस्थि भंग (C0-C1-C2);
C2 कशेरुकाओं के दांत के फ्रैक्चर को एपिस्ट्रोफ (एपिस्ट्रोफ दांत के फ्रैक्चर) के रूप में भी जाना जाता है;
C1-C2 अव्यवस्था / उदासीनता।

फ्रैक्चर में कशेरुक के विभिन्न भाग शामिल हो सकते हैं:

सबसे अधिक बार एपिस्ट्रोफियस टूथ (C2) के फ्रैक्चर होते हैं, जो 7 साल से कम उम्र के बच्चों में अक्सर होते हैं और अक्सर ऊंचाई से गिरने या सड़क दुर्घटनाओं के कारण होते हैं, जिसमें बच्चे कार की सीट पर सामने की दिशा में सुरक्षित होते हैं। यात्रा (अचानक मंदी से आघात);
एटलस (सी 1) के आर्क के फ्रैक्चर;
ओसीसीपटल हड्डी से जुड़ी चोटें भी दुर्लभ हैं (C0)।

C1-C2 सब्लक्सेशन एटलस (C1) और एपिस्ट्रोफ (C2) के बीच सामान्य घूर्णी संबंधों का परिवर्तन है।

Subluxation में गंभीरता के विभिन्न स्तर (1 से 4) हो सकते हैं, ऐसे स्तर जिनके लिए विभिन्न प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है, या तो रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा।

दूसरी ओर, अव्यवस्था C1 और C2 के बीच सामान्य शारीरिक संबंध का नुकसान है, अगर तुरंत कार्रवाई नहीं की जाती है तो संभावित रूप से बहुत गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणाम होते हैं।

लंबे समय तक सर्जिकल/रूढ़िवादी उपचार से अव्यवस्था का सबसे अधिक लाभ होता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियों के संबंध में, विशिष्ट गर्दन की मांसपेशियों का एक तीव्र और दर्दनाक संकुचन है, जो 'टोर्टिकोलिस' का कारण बनता है, या सिर के साथ बच्चे का रवैया आगे की ओर झुकता है और कम गंभीर मामलों में, अपने हाथों से खुद को बचाने की प्रवृत्ति होती है। पार्श्व सिर आंदोलनों।

हाथ और पैर की गति में आंशिक हानि के साथ तंत्रिका संबंधी परिवर्तन या चेतना की हानि जैसे लक्षण अधिक गंभीर संकेतक हैं।

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उच्च ग्रीवा रीढ़ आघात, आपातकालीन कक्ष में निदान से लेकर क्षति मूल्यांकन तक

निदान आम तौर पर किए गए रोगी की परीक्षा पर आधारित होता है आपातकालीन कक्ष, किसी भी संवहनी या तंत्रिका संबंधी क्षति के आकलन के साथ।

नैदानिक संदेह के अनुसार सटीक अनुमानों में ली गई एक्स-रे छवियों का अधिग्रहण निदान के लिए मौलिक है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग तस्वीर को पूरा करते हैं और सटीक कंप्यूटर माप के माध्यम से, अस्थिरता या विस्थापन, या फ्रैक्चर के साथ अस्थिरता का निदान करने के लिए इसे संभव बनाते हैं।

नैदानिक मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, क्योंकि झूठे सकारात्मक की संभावना (यानी स्पष्ट उदासीनता, लेकिन वास्तव में यह उपर्युक्त एक्स-रे छवि के अधिग्रहण के समय सिर की पार्श्व स्थिति है) अक्सर होती है।

उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। दोनों ही मामलों में, एनेस्थीसिया के साथ या उसके बिना, इन दो कशेरुकाओं के बीच संयुक्त के सामान्य संबंध को बहाल करने के लिए C1 और C2 के सही पुनर्स्थापन की अनुमति देने के लिए आवश्यक हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार में का उपयोग शामिल है immobilisation विरोधी भड़काऊ, दर्द निवारक और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के साथ-साथ चोट की सीमा के आधार पर विभिन्न अवधियों के लिए कॉलर।

कॉलर मुलायम हो सकते हैं (उदाहरण के लिए शांज़ हार) या कठोर (जैसे फिलाडेल्फिया कॉलर) और फ्रैक्चर ब्रेकडाउन या डिस्लोकेशन / सब्लक्सेशन के सुधार में रखरखाव और रखरखाव के आधार पर अलग-अलग समय के लिए लगातार पहना जाना चाहिए।

कॉलर उन आंदोलनों को स्थिर करके घायल संरचनाओं के उपचार की अनुमति देते हैं जिनमें वे शामिल हैं।

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उच्च ग्रीवा रीढ़ आघात के लिए सर्जिकल उपचार में मुख्य रूप से शामिल हो सकते हैं:

हेलो ट्रांसक्रानियल ट्रैक्शन प्लेसमेंट: सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सिर के चारों ओर एक धातु की अंगूठी (हेलो) लगाई जाती है, जिससे अंगूठी को कई नाखूनों के साथ बच्चे की खोपड़ी से जोड़ा जाता है। प्रभामंडल दर्दनाक नहीं है और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। वजन अंगूठी से जुड़े होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के संबंध में सिर को खींचकर अस्थिर कशेरुकाओं को फैलाते हैं और लॉक (कम करने में) रखते हैं। इस उपकरण को सुरक्षित रूप से निकालने में कई सप्ताह लग सकते हैं;
अस्थिर या खंडित कशेरुकाओं को सही स्थिति में आसन्न 'स्वस्थ' कशेरुकाओं को ठीक करने के लिए शिकंजा (या हुक) और सलाखों का प्लेसमेंट। इस हस्तक्षेप को 'स्थिरीकरण' कहा जाता है जो अस्थायी या निश्चित हो सकता है। यदि निश्चित है, तो इसे अधिक उचित रूप से 'आर्थ्रोडिसिस' कहा जाता है। यह हस्तक्षेप गंभीर अस्थिरता के मामलों के लिए आरक्षित है, विघटित फ्रैक्चर के साथ या बिना, अव्यवस्था जो वर्णित अन्य उपचारों के साथ बार-बार प्रयासों के बावजूद बनी रहती है, खासकर जब युवा रोगियों के लिए गंभीर न्यूरोलॉजिकल जोखिम होते हैं।

अस्थिरता की प्रगति और फ्रैक्चर के उपचार का आकलन करने के लिए इन उपचारों को लगातार नैदानिक और रेडियोग्राफिक अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

कॉलर या हेलो ट्रैक्शन को हटाना आमतौर पर 4-6 सप्ताह से पहले नहीं होता है, लेकिन गंभीर मामलों में 3 महीने में हो सकता है।