Mehanička ventilacija (također nazvana umjetna ventilacija ili potpomognuta ventilacija) odnosi se na potporu disanju za osobe koje djelomično ili potpuno ne mogu disati spontano; mehanička ventilacija nadopunjuje ili potpuno zamjenjuje aktivnost inspiratornih mišića osiguravajući energiju potrebnu za osiguravanje odgovarajućeg volumena plina u plućima (terapija kisikom)

Mehanička ventilacija je u mnogim slučajevima tretman koji spašava život i ima široku primjenu, osobito u jedinicama intenzivne njege s najkritičnijim pacijentima; međutim, nije u potpunosti bez rizika i komplikacija.

Mehanička ventilacija je indicirana u slučaju različitih stanja, uključujući:

• dišne ​​poteškoće (ARDS)
• apneja povezana s respiratornim zastojem;
• teška i akutna astma;
• akutna ili kronična respiratorna acidoza;
• teška hipotenzija;
• umjerena/teška hipoksemija;
• neurološke bolesti kao što je mišićna distrofija.

Postoje dvije glavne vrste mehaničke ventilacije

• mehanička ventilacija s negativnim tlakom: ovo je najstariji tip, trajna je i uglavnom se izvodi pomoću sustava negativne ventilacije, zahvaljujući zračnoj komori koja okružuje prsni koš, kao što je tzv. čelična pluća, koja se ritmički pretvaraju u negativ pritisak kako bi se omogućilo usisavanje zraka u dišne ​​putove i pluća;
• mehanička ventilacija s pozitivnim tlakom: ovo je trenutno najsuvremenija i najčešće korištena vrsta ventilacije; privremen je i oslanja se na korištenje sustava pozitivnog tlaka kao što je ventilator ili ritmičko ručno kompresiranje spremnika zraka obogaćenog kisikom kao što je Ambu balon ili tzv. amo-tamo balon, spojen na dišne ​​puteve pacijenta.

S obzirom na anatomiju dišnih putova, koji dijele prvi trakt s probavnim sustavom, i okolnosti u kojima se koristi potpomognuta ventilacija (pacijent obično ima smanjenu budnost ili stupanj svijesti), potrebne su dodatne mjere kako bi se osigurao nesmetan prolaz zraka u dišne ​​putove i kako bi se izbjeglo udisanje plina u želudac i posljedično povraćanje refleksa, koji ima kao komplikaciju za koju se užasava udisanje krutog ili tekućeg materijala u dišne ​​putove i sindrom respiratornog distresa ab ingestis.

Ova vrsta ventilacije se naziva invazivna

U pravilu se izolacija dišnih putova i izravna veza s izvorom pozitivnog tlaka postiže umetanjem kanile u larinks kroz nos ili usta ili putem traheotomije.

U drugim slučajevima moguće je koristiti jednostavne manevre dišnih putova ili laringealnu masku, koja je zamjena za endotrahealnu cijev.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Ako pacijentu nije potrebna zaštita dišnih putova i nema prepreka za prolaz zraka, moguća je neinvazivna mehanička ventilacija

Umjetna ventilacija često je intervencija koja spašava život, ali nije bez ozbiljnih komplikacija poput pneumotoraksa, ozljede dišnih putova ili alveola te zarazne upale pluća.

Kao kamen temeljac intenzivne njege, umjetna ventilacija u kritično bolesnih pacijenata i potpuno ovisna o ventilacijskoj potpori postavlja znatna etička pitanja o tome treba li je koristiti kod vrlo starih pacijenata, onih s terminalnim bolestima ili onih koji su toliko ozbiljni da predstavljaju oblik uzaludno liječenje.

Strojevi s negativnim tlakom

Čelična pluća, također poznata kao spremnik Drinker and Shaw, razvijena su 1929. godine i bila je jedan od prvih strojeva s negativnim tlakom za dugotrajnu umjetnu ventilaciju.

Zatim je usavršen i intenzivno korišten u 20. stoljeću za epidemije dječje paralize koje su harale planetom 1940-ih.

To je zapravo neka vrsta cisterne, u kojoj je pacijent doslovno zatvoren do vrat, gdje kroz gumenu ovojnicu glava strši i dišni putovi se dovode u izravan kontakt s okolnim zrakom.

Pomoću mjeha unutar cisterne se stvara udubljenje, širi se grudni koš i stvara se udubljenje unutar dišnih puteva pacijenta i okolni zrak zbog razlike tlaka ulazi u dišne ​​putove i pluća.

Prekid funkcije mijeha s povratkom u početni položaj omogućuje pasivno pražnjenje pluća.

Čelična pluća, dakle, samo reproduciraju respiratornu mehaniku, što se opaža u normalnim uvjetima i koju miopatija ili neuropatija onemogućuje zbog nedovoljne funkcije mišića prsnog koša.

Jedan od velikih problema je to što se trbuh također nalazi u rezervoaru te se posljedično također širi tijekom djelovanja mijeha i stvara sekvestraciju krvi smanjujući venski povratak u desno srce, što je posebno opasna situacija u bolesnika s hipovolemijom gdje može doći do značajnog pada krvnog tlaka.

Danas se još uvijek koriste sustavi negativnog tlaka, uglavnom kod pacijenata s nedostatkom mišića prsnog koša, kao kod dječje paralize.

Stroj koji se koristi je poznat kao respiratorni oklop, u slučaju da je izrađen od metalne školjke, dok se zove Poncho Lung ako je izrađen od lakših materijala, a nepropusnost je zajamčena vanjskom jaknom.

U oba slučaja zahvaćeno je samo torakalno područje, pri čemu su zahvaćene ruke i noge, pa se pacijent može slobodno kretati.

Strojevi s pozitivnim tlakom

Moderni ventilatori s pozitivnim tlakom potječu od uređaja korištenih u Drugom svjetskom ratu za pomoć pri ventilaciji pilota vojnih zrakoplova na visini.

Ventilator radi tako da u dišne ​​putove pacijenta udiše mješavine plinova (obično zraka i kisika) pod pozitivnim tlakom.

Izdisanje je omogućeno vraćanjem tlaka ventilatora na razinu atmosferskog tlaka i elastičnim povratkom pluća i prsnog koša.

Ako se potpora za disanje treba održavati dulje vrijeme, općenito se koristi traheotomija i umetanje cijevi u dušnik kroz vrat.

Mehanička ventilacija, indikacije za uporabu

Umjetna ventilacija indicirana je kod kirurških intervencija koje uključuju kurarizaciju pacijenta što rezultira paralizom mišića i kada pacijentovo spontano disanje nije u stanju održati vitalne funkcije.

Bolesti koje se liječe umjetnom ventilacijom su

• akutno oštećenje pluća (uključujući ARDS i traumu)
• apneja s respiratornim arestom, uključujući slučajeve intoksikacije
• izbijanje kronične plućne bolesti (KOPB)
• akutna respiratorna acidoza s parcijalnim tlakom ugljičnog dioksida (pCO2) > 50 mmHg i pH < 7.25
• paraliza dijafragme zbog Guillain-Barréovog sindroma, miastenije gravis, akutne krize mišićne distrofije ili amiotrofične lateralne skleroze, spinalni ozljeda pupkovine, ili učinak anestetika ili lijekova za relaksaciju mišića
• pojačan rad respiratornih mišića, što se očituje prekomjernom tahipnejom, supraklavikularnim i interkostalnim ponovnim ulaskom te velikim pokretima trbušne stijenke
• hipoksija s arterijskim parcijalnim tlakom kisika (PaO2) < 55 mmHg unatoč dodatku kisika (visok FiO2 u insufliranom zraku)
• hipotenzija i šok, kao kod kongestivnog zatajenja srca ili tijekom sepse.

Ventilacijski sustavi

Ventilacija se može podijeliti u dvije glavne vrste:

1. A) ručna ventilacija:

• samoproširujući balon (AMBU)
• balon naprijed-nazad (ili uređaj u obliku slova T)

1. B) mehanička ventilacija ventilatora. Mehanički ventilatori se dijele na

• prijenosni ventilatori, koji su mali, rudimentarni i napajani su pneumatski ili električnom energijom iz mreže ili baterija.
• ventilatori za intenzivnu njegu. Ovi ventilatori su veći i zahtijevaju samo izravno napajanje iz mreže (iako svi imaju bateriju koja omogućuje transport pacijenta unutar bolnice ili privremeno napajanje u slučaju nestanka struje). Ovi uređaji su također složeniji i omogućuju kontrolu više parametara ventilacije. Osim toga, najnoviji modeli imaju grafiku u stvarnom vremenu za vizualnu procjenu učinka ventilatora na protok i tlak dišnih putova.
• Ventilatori za intenzivnu njegu novorođenčadi. One su dizajnirane za ventilaciju nedonoščadi i imaju veću razlučivost kontrole parametara ventilacije.
• ventilatori s pozitivnim tlakom. Ovi instrumenti su dizajnirani za neinvazivnu ventilaciju, uključujući i kod kuće kao i za liječenje opstruktivne apneje.

Rizici i komplikacije povezane s mehaničkom ventilacijom

Mehanička ventilacija je siguran tretman; međutim, predstavlja određene rizike, uključujući

• oštećenje plućnih alveola
• plućni edem;
• gubitak surfaktanta;
• alveolarni gubitak krvi;
• alveolarni kolaps;
• atrofija mišića dijafragme;
• plućna barotrauma (česta): s pneumotoraksom, pneumomedijastinumom, pneumoperitoneumom i/ili potkožnim emfizemom;
• smanjena pokretljivost cilija dišnih putova;
• povećan rizik od upale pluća.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu

Anksiolitici i sedativi: uloga, funkcija i upravljanje s intubacijom i mehaničkom ventilacijom

FDA odobrila Recarbio za liječenje bakterijske upale pluća stečene u bolnici i povezanom s ventilatorom

Plućna ventilacija u vozilima hitne pomoći: povećavanje vremena boravka pacijenta, bitni odgovori na izvrsnost

Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon

AMBU: Utjecaj mehaničke ventilacije na učinkovitost CPR-a

Povećana dijagnoza mentalnih poremećaja u djece nakon invazivne mehaničke ventilacije (IMV)

Kako izvesti neinvazivnu ventilaciju s pozitivnim tlakom

Imobilizacija kralježnice pomoću daske za kralježnicu: ciljevi, indikacije i ograničenja uporabe

Izvor:

Medicina Online