Anafilaktički šok: što je to, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Veljače 4, 2023

Što je anafilaktički šok? Anafilaktički šok nastaje brzo i opasan je po život

Anafilaktički šok je sistemska reakcija preosjetljivosti tipa I koja često ima fatalne posljedice

Anafilaksija uzrokuje da imunološki sustav oslobađa poplavu kemikalija koje mogu uzrokovati da osoba padne u šok.

Anafilaksija se javlja kod pojedinca nakon ponovnog izlaganja antigenu na koji je ta osoba proizvela specifično IgE protutijelo.

Reekspozicija. Nakon ponovnog izlaganja senzibiliziranom alergenu, alergen može umrežiti mastocite ili bazofilne površinski vezane IgE specifične za alergen, što rezultira staničnom degranulacijom kao i de novo sintezom medijatora.

Uvezivanje. Imunoglobulin E (IgE) veže se na antigen (strani materijal koji izaziva alergijsku reakciju).

aktiviranje. IgE vezan za antigen zatim aktivira FcεRI receptore na mastocitima i bazofilima.

Oslobađanje medijatora upale. To dovodi do oslobađanja medijatora upale kao što je histamin.

Oslobađanje histamina. Mnogi znakovi i simptomi anafilaksije mogu se pripisati vezanju histamina na njegove receptore; vezanje na H1 receptore uzrokuje svrbež, rinoreju, tahikardiju i bronhospazam.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2 posreduje u bronhospazmu i vaskularnoj dilataciji, glavnim manifestacijama anafilaksije.

Leukotrien C4. Leukotrien C4 se pretvara u LTD4 i LTE4, medijatore hipotenzije, bronhospazma i mukozne sekrecije tijekom anafilaksije, osim što djeluje kao kemotaktički signal za eozinofile i neutrofile.

Anafilaksija se javlja diljem svijeta iu različitim životnim dobima

Procjenjuje se da će diljem svijeta 0.05–2% stanovništva doživjeti anafilaksiju u nekom trenutku života.

Javlja se najčešće kod mladih osoba i žena.

Istraživači su također otkrili da se 13% slučajeva anafilaksije događa u bolnicama ili klinikama, 6.4% kod rođaka ili prijatelja, 6.1% na radnom mjestu, 6.1% u restoranu i 2.6% u školi.

Simptomi alergije obično nisu opasni po život, ali teška alergijska reakcija može dovesti do anafilaksije

Alergije na hranu. Najčešći okidači anafilaksije u djece su alergije na hranu, poput kikirikija, orašastih plodova, ribe, školjki i mlijeka.
Alergije na lijekove. Određeni lijekovi, uključujući antibiotike, aspirin i druge lijekove protiv bolova koji se izdaju bez recepta, te intravenski (IV) kontrast koji se koristi u nekim slikovnim testovima.
Alergije na insekte. Ubodi pčela, žutih jakni, osa, stršljena i vatrenih mrava.
Alergija na lateks. Alergija na lateks se razvija nakon mnogih prethodnih izlaganja lateksu.

Anafilaktička reakcija uzrokuje sljedeće simptome:

Anksioznost. Prvi simptomi obično uključuju osjećaj nadolazeće propasti ili strah.
Kožne reakcije. Slijede kožne reakcije poput osipa, svrbeža i crvenila ili blijede kože.
Kratkoća daha. Suženje dišnih putova i natečen jezik ili grlo mogu uzrokovati hripanje i otežano disanje.
Hipotenzija. Nizak krvni tlak javlja se kao jedan od glavnih simptoma šoka.
Tahikardija. Srce kompenzira tako što brže pumpa i pokušava dostaviti krv u sve tjelesne sustave.
Vrtoglavica. Pacijent može osjetiti vrtoglavicu koja može dovesti do nesvjestice.

Prevencija

Budući da se anafilaktički šok javlja kod pacijenata koji su već bili izloženi antigenu i koji su razvili antitijela na njega, često se može spriječiti.

Izbjegavajte izlaganje alergenima. Naučite pacijenta da izbjegava izlaganje poznatim alergenima, bilo da se radi o hrani, lijekovima ili ubodu insekta.
Desenzitizacija. Ako pacijent mora primiti lijek na koji je alergičan, spriječite tešku reakciju tako što ćete osigurati da dobije pažljivu desenzibilizaciju s postupnim povećanjem doza antigena ili unaprijed davanjem steroida.
Praćenje. Pomno pratiti pacijenta koji se podvrgava dijagnostičkim testovima koji koriste radiografska kontrastna sredstva, kao što su ekskretorna urografija, kateterizacija srca i angiografija.

Komplikacije anafilaktičkog šoka uključuju:

Respiratorna opstrukcija. Traheja se može zatvoriti zbog teške upale koja može dovesti do respiratorne opstrukcije.
Sistemski vaskularni kolaps. Iznenadni gubitak dotoka krvi u mozak i druge organe mogao bi uzrokovati sistemski vaskularni kolaps.

Procjena i dijagnostički nalazi

Budući da je anafilaksija prvenstveno klinička dijagnoza, laboratorijske studije obično nisu potrebne i rijetko su od pomoći.

Procjena histamina i triptaze. Ako se pacijent pregleda ubrzo nakon epizode, mjerenje histamina u plazmi ili metabolita histamina u urinu, ili mjerenje triptaze u serumu mogu biti od pomoći u potvrđivanju dijagnoze.
Razine 5-hidroksiindoloctene kiseline. Ako se uzme u obzir karcinoidni sindrom, potrebno je izmjeriti 24-satnu razinu 5-hidroksiindooctene kiseline u urinu.
Testiranje na alergiju na hranu. Ako pacijentova medicinska povijest i nalazi fizikalnog pregleda upućuju na moguću povezanost s unosom hrane, perkutani (punkcijski) kožni testovi specifični za alergene u hrani i/ili in vitro specifični IgE testovi (npr. radioalergosorbentni test [RAST] ili ImmunoCAP IgE testovi [ Phadia AB; Uppsala, Švedska]) može se izvesti, uz razumijevanje da se mogu pojaviti i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.
Testiranje alergije na lijekove. Ako pacijentova anamneza ukazuje na penicilinsku etiologiju i reagensi su dostupni, potrebno je provesti kožno testiranje na penicilin s odgovarajućim pozitivnim i negativnim kontrolama.
Testiranje za sumnju na ugriz ili ubod insekata. Ako pacijentova anamneza sugerira ubod kukca, potrebno je provesti testiranje kože specifično na alergen na otrove Hymenoptera.

Liječenje anafilaktičkog šoka uključuje:

Ukloniti antigen. Uklanjanje uzročnika antigena, kao što je prekid uzimanja antibiotika, moglo bi zaustaviti napredovanje šoka.
Dajte lijekove. Dajte lijekove koji vraćaju vaskularni tonus i pružaju hitnu podršku osnovnim životnim funkcijama.
Kardiopulmonalna reanimacija. Ako su zastoj srca i disanja neizbježni ili su se dogodili, provodi se kardiopulmonalna reanimacija.
Endotrahealna intubacija. Endotrahealna intubacija ili traheostomija mogu biti potrebni za uspostavljanje dišnog puta.
Intravenska terapija. IV vodovi su umetnuti kako bi se omogućio pristup za davanje tekućine i lijekova.

Lijekovi koji se koriste za pacijente s rizikom ili anafilaktičkim šokom su:

Epinefrin. Epinefrin se daje zbog njegove vazokonstrikcijske reakcije; u hitnim slučajevima daje se hitna injekcija 1:1 000 vodene otopine, 0.1 do 0.5 ml, koja se ponavlja svakih 5 do 20 minuta.
Difenhidramin. Difenhidramin (Benadryl) se primjenjuje kako bi se poništili učinci histamina, čime se smanjuje propusnost kapilara.
Albuterol. Albuterol (Proventil) se može dati za poništavanje bronhospazma izazvanog histaminom.

Važnu ulogu u prevenciji anafilaktičkog šoka ima medicinska sestra

Sestrinska procjena

Komunikacija je bitan dio ocjenjivanja.

Procijenite bilo koju vrstu alergije. Medicinska sestra mora procijeniti sve pacijente na alergije ili prethodne reakcije na antigene.
Procijeniti pacijentovo znanje. Medicinska sestra također mora procijeniti pacijentovo razumijevanje prethodnih reakcija i koraka koje su poduzeli pacijent i obitelj kako bi spriječili daljnje izlaganje antigenima.
Nove alergije. Kada se identificiraju nove alergije, medicinska sestra savjetuje pacijenta da nosi ili nosi identifikaciju s nazivom specifičnog alergena ili antigena.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, sestrinske dijagnoze primjerene za pacijenta su:

Poremećena izmjena plinova povezana s disbalansom ventilacijske perfuzije.
Promijenjena perfuzija tkiva povezana sa smanjenim protokom krvi sekundarno zbog vaskularnih poremećaja zbog anafilaktičkih reakcija.
Neučinkovit način disanja povezan s oticanjem stijenke nosne sluznice.
Akutna bol povezana s želučanom iritacijom.
Poremećen integritet kože povezan s promjenama u cirkulaciji.

Glavni ciljevi za bolesnika s anafilaktičkim šokom su:

Klijent će održavati učinkovit obrazac disanja, što se dokazuje opuštenim disanjem normalnom brzinom i dubinom te odsutnošću slučajnih zvukova disanja.
Klijent će pokazati poboljšanu ventilaciju što se dokazuje izostankom nedostatka zraka i dišne poteškoće.
Klijent će pokazati hemodinamsku stabilnost, o čemu svjedoče jaki periferni pulsevi; HR 60 do 100 otkucaja/min s pravilnim ritmom; sistolički tlak unutar 20 mm Hg od početne vrijednosti; količina urina veća od 30 ml/h; topla, suha koža; i budno, osjetljivo razmišljanje.
Klijent i značajne osobe verbalizirat će razumijevanje alergijske reakcije, njezine prevencije i upravljanja.
Klijent i njemu bitne osobe verbalizirat će razumijevanje potrebe za nošenjem hitnih komponenti za intervenciju, potrebe za obavještavanjem zdravstvenih djelatnika o alergijama, potrebe za nošenjem narukvice/ogrlice s medicinskim upozorenjem i važnosti traženja hitne pomoći.

Sestrinske intervencije

Sestrinske intervencije za pacijenta su:

Pratite dišne putove klijenta. Procijenite da li klijent osjeća sužene dišne putove.
Pratite status oksigenacije. Pratiti zasićenost kisikom i vrijednosti plina u arterijskoj krvi.
Usredotočite se na disanje. Uputite klijenta da diše polako i duboko.
Pozicioniranje. Postavite klijenta uspravno jer ovaj položaj osigurava oksigenaciju potičući maksimalno širenje prsnog koša i položaj je izbora tijekom respiratornog distresa.
Aktivnost. Potaknite adekvatan odmor i ograničite aktivnosti unutar klijentove tolerancije.
Hemodinamski parametri. Pratite klijentov središnji venski tlak (CVP), dijastolički tlak u plućnoj arteriji (PADP), tlak u plućnim kapilarama i minutni volumen/srčani indeks.
Pratiti izlučivanje urina. Bubrežni sustav nadoknađuje nizak krvni tlak zadržavanjem vode, a oligurija je klasičan znak neadekvatne bubrežne perfuzije.

Procjena

Očekivani ishodi za pacijenta uključuju:

Klijent je održavao učinkovit obrazac disanja.
Klijent je pokazao poboljšanu ventilaciju.
Pacijent je pokazao hemodinamsku stabilnost.
Klijent i značajne osobe verbalizirali su razumijevanje alergijske reakcije, njezine prevencije i upravljanja.
Klijent i značajni drugi verbalizirali su razumijevanje potrebe za nošenjem komponenti za hitne slučajeve za intervenciju, potrebe za obavještavanjem pružatelja zdravstvenih usluga o alergijama, potrebe za nošenjem narukvice/ogrlice s medicinskim upozorenjem i važnosti traženja hitne pomoći.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Nakon otpusta, pacijent i obitelj trebaju naučiti sljedeće:

Lijekovi za hitne slučajeve. Medicinska sestra treba pružiti informacije o hitnim lijekovima i planovima koje treba razmotriti ako se kriza ponovi.
Precipitirajući čimbenici. Medicinska sestra mora pomoći klijentu i/ili obitelji u prepoznavanju čimbenika koji precipitiraju i/ili pogoršavaju krizu.

Smjernice za dokumentaciju

Fokus dokumentacije uključuje:

Nalazi procjene uključujući brzinu disanja, karakter zvukova disanja; učestalost, količina i izgled sekreta; prisutnost cijanoze; laboratorijski nalazi; i mentacijska razina.
Uvjeti koji mogu ometati opskrbu kisikom.
Puls i krvni tlak, uključujući iznad i ispod zahvaćenog područja.
Klijentov opis odgovora na bol, specifičnosti inventara boli, očekivanja od liječenja boli i prihvatljiva razina boli.
Prethodno korištenje lijekova.
Plan skrbi, specifične intervencije i tko je uključen u planiranje.
Plan izvođenja nastave.
Odgovori klijenta na tretman, podučavanje i izvršene radnje.
Postizanje ili napredak prema željenom ishodu.
Izmjene plana njege.
Dugoročne potrebe.