Zamjena kuka s prednjim pristupom: pregled prednosti i nedostataka

By Cristiano Antonino On Lipnja 8, 2023

Razgovarajmo o zamjeni kuka, a posebno pristupu prednjeg pristupa: općenito, ovaj postupak ublažava bol i vraća pokretljivost kod ljudi čiji su zglobovi oštećeni traumom ili degenerativnim bolestima kao što je artroza kuka

Proteza kuka, različite vrste kirurških pristupa

Ortopedski kirurzi kontinuirano rade na poboljšanju uspjeha kirurških zamjena zglobova razvijanjem, procjenom i usavršavanjem novih kirurških postupaka i procesa.

Kao rezultat toga, ortopedski kirurzi danas imaju niz opcija kirurškog pristupa.

Tijekom operacije može se pristupiti zglobu kuka

stražnji dio kuka – stražnji pristup
strana kuka – lateralni ili anterolateralni pristup
prednji dio noge – prednji pristup
kombinacija gore navedenih pristupa

Činjenica da postoji više od jednog pristupa za izvođenje zamjene kuka znači da ne postoji 'savršen kirurški pristup'.

Svaki pristup ima prednosti i nedostatke.

Kirurški pristup pažljivo odabire kirurg na temelju niza čimbenika, uključujući, ali ne ograničavajući se na vašu anatomiju, tip tijela, povijest bolesti, složenost postupka i preferencije kirurga.

Stražnji pristup u zamjeni kuka

Stražnji pristup, dominantna kirurška metoda dugi niz godina, koristi se u većini izvedenih operacija.

Uključuje pristup zglobu kuka kroz rez napravljen sa strane kuka.

Ovaj pristup pruža liječnicima odličan pregled strukture kuka, omogućujući optimalno postavljanje svih vrsta proteza kuka.

Tijekom godina liječnici su usavršili ovaj postupak tako da je manje invazivan za tjelesna tkiva smanjujući veličinu rezova uz zadržavanje sigurnosti i učinkovitosti.

Ove minimalno invazivne tehnike zamjene kuka pomogle su smanjiti traumu mišića i duljinu boravka u bolnici.

Zamjena kuka s prednjim pristupom

Izravni anteriorni pristup u određenoj se mjeri koristi od 1980-ih i stekao je popularnost posljednjih godina. Rez se radi na prednjem dijelu prepone, a ne sa strane (kao u posteriornom pristupu).

Tko se može podvrgnuti zamjeni prednjeg kuka?

Odluku donosi kirurg od slučaja do slučaja, ali neki pacijenti nisu prikladni za ovaj zahvat, pa mogu biti potrebni duži rezovi ako mu se podvrgnu.

Ovo uključuje ljude koji imaju:

implantati ili metalna oprema u kuku od prethodne operacije
vrlo mišićav ili pretio tip tijela (BMI veći od 40)
široka zdjelica

Koje su prednosti prednje endoproteze kuka?

Prednji ulazak omogućuje doseganje zgloba kuka odvajanjem mišića, umjesto da ih dijeli.

U prikladno odabranog pacijenta, prednja endoproteza kuka vjerojatno će biti povezana s manjom postoperativnom boli, osobito u prva dva do četiri tjedna.

Nakon toga, nema razlike u oporavku između prednjeg i stražnjeg pristupa.

Duljina noge i položaj implantata također se mogu mjeriti s prednjim pristupom.

Zbog različite prirode pristupa, postoji nekoliko mjera opreza kojih se treba pridržavati nakon operacije kako bi se spriječilo iščašenje kuka.

Stope ponovne intervencije (mogućnost potrebe za revizijskom operacijom) za oba su pristupa slične.

Učestalost dislokacije kuka u nekih pacijenata može biti veća u posteriornom pristupu.

Stope duboke infekcije slične su za oba pristupa.

Koji su nedostaci i rizici zamjene prednjeg kuka?

Nedostaci prednjeg pristupa su praktični i medicinski.

Za medicinske stručnjake može biti potreban poseban operacijski stol ili specijalizirani retraktori i instrumenti, ali to vrijedi i za druge pristupe.

Ima duže operativno vrijeme.

Postoji mogućnost izlaganja zračenju.

Pacijenti također imaju nešto veći rizik od prijeloma femura i gležnja.

Postoji rizik od osjećaja utrnulosti, bockanja ili peckanja duž bedra, što se naziva lateralno oštećenje bedreno-kožnog živca, koje može biti privremeno ili trajno.

Problemi s površinskim ranama nešto su češći u prednjem pristupu, osobito u pretilih pacijenata

Je li ugradnja prednjeg kuka bolna?

Sve su operacije povezane s određenom boli, ali, na sreću, pristup s prednje strane obično je manje bolan od nekih drugih pristupa kuku.

Koje je vrijeme oporavka za prednju endoprotezu kuka?

Većina pacijenata hoda sa štapom na dan operacije ili dan poslije.

To omogućuje brz napredak i veću neovisnost pacijenta, često omogućujući pacijentu da ide kući na dan operacije ili sljedeće jutro.

Korištenje štapa općenito traje dva do tri tjedna i aktivnosti napreduju sukladno tome s povratkom aktivnom bavljenju sportom unutar tri mjeseca.

Fizikalna terapija se provodi osobno ili na daljinu, ali u nekim slučajevima uopće nije potrebna.

Unutar otprilike tri mjeseca pacijenti s prednjim i stražnjim pristupom funkcioniraju jednako dobro, a dugoročni rezultati i dugovječnost su slični.

Koliko su uspješne prednje endoproteze kuka?

Važno je napomenuti da su rezultati totalne artroplastike kuka izvanredni u smislu ublažavanja boli i poboljšane funkcije.

Do danas nije bilo kliničkih studija koje bi pokazale superiornost jednog kirurškog pristupa nad drugim.

Moguće kratkoročne koristi jednog kirurškog pristupa u odnosu na drugi uvijek moraju biti u ravnoteži s mogućim negativnim nuspojavama jedinstvenim za taj pristup.

Mjere opreza s prednjim kukom

Nedavno su poboljšanja u kirurškoj tehnici, instrumentima i odabiru pacijenata učinila zamjenu prednjeg kuka održivom opcijom za pacijente koji razmatraju potpunu zamjenu kuka.

Trenutno, kada je izvodi iskusan kirurg na pravilno odabranom pacijentu, prednja zamjena kuka može dovesti do brzog oporavka tijekom tjedana nakon operacije.

Odabir odgovarajućeg pacijenta za prednju artroplastiku ključan je za ukupni uspjeh postupka, a vaš kirurg će raspraviti koji je kirurški pristup najbolji za vaše pojedinačno stanje.