Antikoagulansi: što su i kada su neophodni

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Antikoagulansi su skupina lijekova koji sprječavaju prelako zgrušavanje krvi. Oni mogu razgraditi postojeće ugruške ili spriječiti njihovo stvaranje

Ovi lijekovi mogu pomoći u zaustavljanju po život opasnih stanja poput moždanog udara, srčanog udara i plućne embolije, a sve se to može dogoditi zbog krvnih ugrušaka.

Što su antikoagulanti?

Antikoagulansi su skupina lijekova koji smanjuju sposobnost vaše krvi da se zgruša.

To čine tako što dopuštaju vašem tijelu da razgradi postojeće ugruške ili sprječavaju stvaranje novih ugrušaka.

Antikoagulansi dolaze u mnogo različitih oblika, uključujući injekcije, intravenske (IV) lijekove i lijekove koje uzimate na usta.

Oni često liječe i sprječavaju po život opasna stanja koja se mogu dogoditi zbog krvnih ugrušaka, poput moždanog udara, srčanog udara i plućne embolije.

Zašto bih trebao uzimati ove lijekove?

Kada krvni ugrušci rade kako bi trebali, stvaraju se na mjestu ozljede koju je potrebno popraviti i ostaju tu.

Međutim, kada ugrušci ne ostanu na jednom mjestu ili se ne formiraju u krvotoku, mogu biti izuzetno opasni.

Ako je ugrušak prevelik, može zapeti u manjoj krvnoj žili.

Ako je ta manja krvna žila na kritičnom mjestu, može blokirati protok krvi koji je jednom od vaših organa potreban za preživljavanje.

Blokade od krvnih ugrušaka mogu uzrokovati sljedeće smrtonosne događaje:

Udar. Krvni ugrušci su posebno opasni ako putuju do vašeg mozga, gdje se lako mogu zaglaviti u manjim krvnim žilama.

Plućna embolija (PE). To se događa kada krvni ugrušak zapne i blokira arteriju u plućima. Ako je blokada dovoljno jaka, plućna embolija može biti smrtonosna.

Srčani udar (infarkt miokarda). Do njih dolazi kada se arterije koje krvlju opskrbljuju vaše srce začepe. Oni također mogu biti smrtonosni.

Antikoagulansi mogu zaštititi pojedince koji imaju stanje ili bolest koja bi mogla uzrokovati bilo koji od gore navedenih događaja povezanih s ugrušcima

Neki od tih uvjeta uključuju:

Fibrilacija atrija. Ovo je nepravilan srčani ritam u gornjim komorama vašeg srca. Fibrilacija znači da se krv može skupiti jer gornje komore vašeg srca kucaju prebrzo da bi učinkovito pumpale. Skupljena krv može se zgrušati, a ugrušci mogu lako putovati iz srca u mozak, uzrokujući moždani udar.

Operacija ili zamjena srčanog zaliska. Određene zamjene srčanih zalistaka imaju povećani rizik od stvaranja ugrušaka na mjestu novog zaliska. Antikoagulansi sprječavaju stvaranje ugrušaka.

Zamjena kuka ili koljena. Zamjene zglobova mogu povećati rizik od stvaranja ugrušaka u venama na nogama. Ovo stanje, duboka venska tromboza, jedan je od glavnih uzroka plućne embolije.

Poremećaji zgrušavanja krvi. To uključuje stanja i bolesti koje utječu na zgrušavanje krvi. Neki od ovih poremećaja su genetski, što znači da ih možete naslijediti od roditelja ili prenijeti na svoju djecu.

Koliko često se propisuju antikoagulansi?

Antikoagulansi su lijekovi koji se obično propisuju.

To je osobito istinito zahvaljujući odobrenju nekoliko novijih lijekova koje uzimate na usta u posljednjih 10 godina.

Kako oni rade?

Vaše tijelo neprestano uravnotežuje procese zgrušavanja i sprječavanja zgrušavanja.

Ako se vaša krv ne zgrušava dovoljno, ozljeda može uzrokovati ozbiljan gubitak krvi ili čak smrt.

Ako se previše zgruša, može uzrokovati gore navedene opasne medicinske događaje.

Određene komponente krvi drže vaše procese zgrušavanja u neaktivnom stanju.

Na taj način ih vaše tijelo može brzo aktivirati kada imate ozljedu koju treba popraviti.

Zahvaljujući tom činu balansiranja, zgrušavanje je obično koristan proces.

Zaustavlja krvarenje, stvara zaštitni omotač koji štiti ranu od mikroba i krhotina, a zatim obnavlja kožu tako da bude kao nova (ili gotovo takva, ako rana ostavi ožiljak).

Antikoagulansi djeluju tako da ometaju normalne procese zgrušavanja

Baš kao što im ime kaže, one sprječavaju ili poništavaju koagulaciju, proces u kojem se vaša krv skrutne da bi se stvorio ugrušak.

Ovisno o vrsti antikoagulansa, poremećaj procesa zgrušavanja događa se na različite načine.

IV i lijekovi u injekcijama

Heparin i njegovi derivati

Heparin je lijek koji inhibira zgrušavanje aktiviranjem procesa protiv zgrušavanja u vašem tijelu.

Jedan od procesa protiv zgrušavanja koristi vrstu krvnog proteina koji se zove antitrombin.

Heparin djeluje tako da aktivira antitrombin, a zatim antitrombin sprječava normalan rad ostalih dijelova procesa zgrušavanja.

Heparin postoji u dvije različite vrste, a postoji i treći lijek koji je blisko povezan:

Nefrakcionirani heparin (UFH). Nefrakcionirani heparin je jači i brže djeluje. To je zato što UFH ima dužu molekulu, što znači da je dovoljno dugačak da pomogne omotati i antitrombin i trombin, protein koji potiče zgrušavanje, držeći ih zajedno. Ovo neutralizira oba proteina, dodatno sprječavajući zgrušavanje. UFH također treba stalno praćenje laboratorijskim testovima. To je zato što njegova učinkovitost ovisi o njegovoj dozi, a potrebna doza može biti vrlo različita od osobe do osobe. Premalo neće učiniti dovoljno za sprječavanje zgrušavanja, a previše će stvoriti rizik od krvarenja.
Niskomolekularni heparin (LMWH). Niskomolekularni heparin ima kraće molekule, što znači da se može vezati samo za antitrombin. To također znači da su učinci dugotrajniji, predvidljiviji i da LMWH ne treba pažljivo praćenje potrebno za UFH.

Fondaparinuks. Fondaparinuks je sintetski lijek koji djeluje slično heparinu.

Poput heparina, fondaparinuks aktivira antitrombin, ali djeluje tijekom mnogo duljeg razdoblja.

Međutim, nije tako jak kao UFH ili LMWH, pa se najčešće koristi za sprječavanje stvaranja ugrušaka, a ne za liječenje problema sa zgrušavanjem koji se već događaju (osim ako se ne daje zajedno s drugim lijekovima).

Izravni inhibitori trombina

Inhibitori trombina djeluju tako da se vežu za trombin, sprječavajući ga da pomaže procese zgrušavanja.

Često se koriste kao alternativa heparinu i njegovim inačicama, posebno za sprječavanje stvaranja ugrušaka nakon određenih medicinskih postupaka.

To uključuje argatroban, desirudin i bivalirudin.

Oralni lijekovi

Varfarin (antagonist vitamina K)

Varfarin je antagonist vitamina K, što znači da blokira upotrebu vitamina K — ključnog sastojka u procesu zgrušavanja.

Međutim, veliki nedostatak varfarina je to što zahtijeva pažljivo doziranje i redovito laboratorijsko testiranje kako bi se spriječile komplikacije.

Kada doziranje nije dovoljno precizno, može doći do teškog krvarenja.

U nekim slučajevima određena stanja znače da je varfarin jedini antikoagulans koji možete uzimati.

To uključuje:

Bolesti koje zahvaćaju mitralni zalistak vašeg srca.
Posjedovanje mehaničkog srčanog zaliska.
Završni stadij bolesti bubrega.

Izravni oralni antikoagulanti

Ovi se lijekovi mogu uzimati redovito bez redovitih laboratorijskih pretraga i često se koriste kada varfarin nije opcija.

Jedan lijek, dabigatran, je inhibitor trombina sličan IV inhibitorima trombina navedenim ranije.

Ostali lijekovi, apiksaban, edoksaban i betriksaban, svi su inhibitori faktora Xa (10-A), ključne komponente zgrušavanja.

Koje su prednosti antikoagulansa?

Antikoagulansi su iznimno učinkoviti u prevenciji po život opasnih stanja poput moždanog udara, plućne embolije i srčanog udara.

Također postoji nekoliko različitih načina na koje ti lijekovi djeluju.

To znači da ljudi koji ne mogu uzimati jedan lijek možda ipak mogu uzimati sličan lijek.

Koje su nuspojave ili komplikacije ovih lijekova?

Najčešći rizik od nuspojave s bilo kojim antikoagulansom je krvarenje.

Ovisno o korištenom lijeku, postoje i drugi mogući rizici.

varfarin

Varfarin ima mnogo veći rizik od krvarenja jer doza mora biti precizna.

Ostali rizici i nuspojave uključuju:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Nekroza kože. Ovo je rijetka komplikacija kod koje varfarin uzrokuje stvaranje ugrušaka u krvnim žilama u vašim rukama i nogama ili u površinskom masnom tkivu poput grudi, stražnjice ili bedara. Ti ugrušci blokiraju protok krvi, uzrokujući odumiranje zahvaćenih područja kože. To se najčešće vidi kod ljudi koji imaju nedostatke određenih bjelančevina u krvi (ti su nedostaci često naslijeđeni). Obično se vidi unutar pet dana nakon što počnete uzimati varfarin, ali je moguće i 10 dana nakon što počnete uzimati varfarin.

Plavi ili ljubičasti nožni prst. Ovo je promjena boje prstiju i stopala, posebno na tabanima ili bočnim stranama prstiju. Stanje je ponekad bolno i obično se javlja bilo gdje od nekoliko tjedana do dva mjeseca nakon što počnete uzimati varfarin.

Urođeni nedostaci ili pobačaji. Varfarin može oštetiti embrij ili fetus, pa se ne smije uzimati tijekom trudnoće. Međutim, varfarin je siguran tijekom dojenja jer se ne može izlučiti majčinim mlijekom.

Komplikacije u bolesnika s lupusom. Doziranje varfarina obično je veće kod osoba s lupusom ili sličnim stanjima. Osobe koje imaju lupus često će ga morati prestati uzimati prije medicinskog zahvata i prijeći na druge lijekove kako bi izbjegli probleme s krvarenjem.

Heparin i njegovi derivati

Heparin može utjecati na druge komponente vaše krvi i kosti, s nuspojavama koje variraju od blagih do teških.

Heparinom inducirana trombocitopenija

Trombocitopenija izazvana heparinom (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), često skraćeno HIT, ima dva oblika:

Tip I: Ovaj tip HIT-a uzrokuje lagano smanjenje trombocita, vrste krvnih stanica koje su ključne za sposobnost krvi da se zgruša. Ova vrsta HIT-a je češća i događa se kod oko 10% ljudi na heparinu ili njegovim varijantama. Ne smatra se opasnim i obično nestaje unutar tjedan dana nakon što više ne primate heparin.
Tip II: Ova vrsta HIT-a je kada heparin pokreće odgovor u vašem imunološkom sustavu koji uzrokuje aktivaciju trombocita — krvnih stanica koje stvaraju ugruške — pokrećući lančanu reakciju zgrušavanja. Ova vrsta HIT-a je izuzetno opasna jer može izazvati rašireno zgrušavanje u vašem tijelu. Također je vrlo rijedak, javlja se u 1% ljudi koji primaju heparin (češći je kod nefrakcioniranog heparina nego kod heparina niske molekularne težine).

HIT ima vrlo visoku stopu izazivanja teških ili trajnih komplikacija.

Zbog toga je praćenje razine trombocita vrlo važno za svakoga tko prima nefrakcionirani ili niskomolekularni heparin.

Ako zdravstveni djelatnik posumnja na HIT, odmah će vam prestati davati heparin (u bilo kojem od ta dva oblika) i prijeći na drugi lijek.

osteoporoza

Ova komplikacija obično se vidi samo kod dugotrajne primjene heparina (više od mjesec dana).

To se događa jer heparin smanjuje stvaranje novih koštanih stanica i povećava brzinu kojom vaše tijelo prirodno razgrađuje stare koštane stanice.

Manje je vjerojatno da će se to dogoditi s LMWH heparinom.

Izravni oralni antikoagulanti

Izravni oralni antikoagulansi ponekad mogu uzrokovati probavne smetnje ili krvarenje u vašem gastrointestinalnom traktu.

Postoje li neka stanja koja bi me trebala spriječiti u uzimanju antikoagulansa?

Općenito, vaš liječnik je osoba koja može najbolje objasniti sve moguće razloge zbog kojih ne biste trebali uzimati lijekove protiv zgrušavanja krvi.

Trebali biste pitati svog liječnika ne biste li trebali uzimati antikoagulanse zbog drugih lijekova koje uzimate ili stanja koja imate.

Postoji nekoliko stanja koja znače da ne biste trebali uzimati nikakvu vrstu antikoagulansa (ovi se uvjeti nazivaju apsolutnim kontraindikacijama).

Neki od njih uključuju:

Trenutna ili nedavna trauma ili krvarenje.
Nedavna velika operacija.
Povijest krvarenja u mozgu, uključujući moždani udar ili aneurizmu.
Završni stadij bolesti jetre.
Određena stanja koja utječu na zgrušavanje krvi.

Relativne kontraindikacije su stanja u kojima treba razmotriti primjenu antikoagulansa od slučaja do slučaja.

To uključuje:

Čirevi ili druge vrste krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
Nedavna operacija s niskim rizikom od krvarenja.
Visoki krvni tlak koji lijekovi ne kontroliraju.
Stanja u kojima je vaša aorta (najveća arterija u vašem tijelu) sklona pucanju ili pucanju.
Uzimanje drugih lijekova koji utječu na sposobnost zgrušavanja krvi.

Nekoliko vas stanja može spriječiti u uzimanju određenih antikoagulansa.

Ova stanja, navedena prema lijekovima, uključuju:

heparin
Trombocitopenija izazvana heparinom u anamnezi.
Niska razina trombocita.
Problemi s bubrezima (samo LWMH i fondaparinuks).
Izravni inhibitori trombina
Argatroban: Teški problemi s jetrom.
Desirudin: Umjereni do teški problemi s bubrezima.
Bivalirudin: Teški problemi s bubrezima.
varfarin
Trudnoća.

Stanja koja uključuju druge faktore zgrušavanja, posebno nedostatak proteina C i proteina S.

Određene genetske mutacije koje utječu na to kako vaše tijelo koristi varfarin.

Izravni oralni antikoagulanti

Apiksaban: Trudnoća.
Betrixaban: Trudnoća.
Dabigatran: Teški problemi s bubrezima ili jetrom.
Edoxaban: Teški problemi s bubrezima.
Rivaroxaban: Teški problemi s bubrezima.

Koliko dugo mogu ostati na ovim lijekovima?

Koliko dugo možete uzimati antikoagulans ovisi o tome koji lijek uzimate i kako ga uzimate. Većina IV i injektibilnih antikoagulansa nisu namijenjeni za dugotrajnu upotrebu.

Međutim, mnoge oralne antikoagulanse možete uzimati dulje vrijeme. Ovisno o tome koji vam je liječnik propisao, možda ćete ga moći uzimati neograničeno dugo.

Kada bih trebao posjetiti svog liječnika?

Trebali biste nazvati svog liječnika ako imate bilo kakve simptome umjerenog do jakog krvarenja.

To uključuje:

Krvarenje koje ne prestaje, kao što je krvarenje iz desni, nosa ili posjekotina i ogrebotina.
Lakše stvaranje modrica ili iznenadno pronalaženje modrica i ne možete se sjetiti kako su se dogodile.
Osjećaj neuobičajene vrtoglavice, slabosti ili umora.

Ljudi koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi također su izloženi riziku od ozbiljnog krvarenja - posebno unutarnjeg krvarenja - kada su ozlijeđeni.

Trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć ako imate bilo koji od sljedećih simptoma:

Bilo kakav pad pri kojem udarite o pod ili neki predmet, čak i ako nemate posjekotinu ili ranu koja krvari. To je osobito istinito ako udarite glavom. Ljudi koji uzimaju antikoagulanse imaju visok rizik od unutarnjeg krvarenja, posebno u mozgu, uslijed padova i ozljeda. Ovo također uključuje ako vas nešto udari u glavu, čak i ako to ne uzrokuje vaš pad.
Sudar automobila ili udarac bilo kakvim predmetom koji vam ostavlja jaku modricu.
Glavobolja ili bol u želucu, osobito kada je iznenadna, jaka ili oboje.
Povraćanje ili iskašljavanje krvi (osobito povraćanja koje izgleda kao da ima talog kave).
Krv u mokraći (narančasta, crvena ili smeđa mokraća) ili stolici (kaka koja je crvena ili izgleda poput katrana).

Antikoagulansi su skupina lijekova koji se široko koriste iz raznih razloga

Pomažu u prevenciji i liječenju zdravstvenih stanja uzrokovanih ugrušcima poput moždanog udara i plućne embolije.

Ovi lijekovi imaju potencijal za spašavanje života.

Iako su izuzetno korisni, oni također povećavaju rizik od krvarenja, stoga je važno razgovarati sa svojim liječnikom o tome kako izbjeći ozbiljno krvarenje ako ste ozlijeđeni.

Reference

Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstva. Tablete za razrjeđivanje krvi: Vaš vodič za njihovu sigurnu upotrebu. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Pristupljeno 8.
Arepally GM, Padmanabhan A. Trombocitopenija izazvana heparinom: Fokus na trombozu. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Nacionalni trendovi u ambulantnoj uporabi oralnih antikoagulansa. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulansi: farmakokinetika, mehanizmi djelovanja i indikacije. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Terapija antikoagulacijskim lijekovima: pregled. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG, et al. Kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju i podobnost za nove antikoagulanse u starijih bolesnika s fibrilacijom atrija. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagulacija. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Ažurirano 2021. ožujka 5.]. U: StatPearls [Internet]. Otok s blagom (FL): StatPearls Publishing; siječanj 2021. Pristupljeno 8. 16. 2021.
Nacionalna medicinska knjižnica SAD-a. Pregledano je više stranica povezanih s genetskim stanjima. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Pristupljeno 8.
Weitz JI. Poglavlje 114: Antitrombocitni, antikoagulantni i fibrinolitički lijekovi. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) U: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. ur. Harrisonova načela interne medicine, 20e. McGraw Hill. Pristupljeno 8/13/2021.