Koštani kalus i pseudoartroza, kada prijelom ne zarasta: uzroci, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Srpnja 13, 2022

Kada kost doživi prijelom, u fiziološkim uvjetima počinje biološki proces popravka koji s vremenom dovodi do stvaranja 'koštanog kalusa'.

Koštani kalus je tkivo za popravak koje nastaje procesom kalogeneze koji se obično događa tri tjedna nakon traumatskog događaja koji je doveo do prijeloma

Koštani kalus spaja fragmente slomljene kosti i postupno modulira kao odgovor na mehaničke sile koje djeluju na njega, postajući sve otporniji.

U sljedećim tjednima ili mjesecima, koštani kalus ponovno uspostavlja cjelovitost i normalne biomehaničke karakteristike ozlijeđenog segmenta kostura, međutim – ako proces kalcifikacije prolazi kroz takvo uvjetovanje ili prekid da ne dopušta konsolidaciju – prijelom možda neće pravilno zacijeliti.

U tom slučaju nastaje fibrozni kalus koji dovodi do boli i funkcionalnog ograničenja (pseudoartroza) i često zahtijeva operaciju. U nekim slučajevima može se govoriti o 'odgođenoj konsolidaciji' kada kost počinje stvarati žulj, ali joj je potrebno dulje od uobičajenog da potpuno zacijeli.

Zacjeljivanje kostiju mogu otežati određeni već postojeći čimbenici rizika kao što su metaboličke bolesti ili pušenje cigareta.

Koji čimbenici mogu utjecati na cijeljenje kosti i stvaranje koštanog kalusa?

Kost zacjeljuje kada je prijelom stabilan i ima dovoljnu vaskularizaciju za stvaranje koštanog kalusa.

Pravilna prehrana ima važnu ulogu u cijeljenju kostiju.

Stabilnost, poravnanje, međusobni kontakt dijelova, nepokretnost: najvažnije pravilo je da kada kost pukne, slomljeni dijelovi moraju biti ponovno poravnati i u kontaktu i ne smiju se pomicati dok ne zacijele jer čak i mali pokreti tijekom stvaranja koštanog kalusa može poremetiti cijeljenje i stvoriti pseudoartrozu. Neki se prijelomi mogu stabilizirati jednostavno gipsom, drugi zahtijevaju kirurško liječenje s redukcijom i stabilizacijom sintetičkim sredstvima kao što su ploče, vijci, čavli ili vanjski fiksatori.
Vaskularizacija: opskrba krvlju ključna je za cijeljenje prijeloma jer se krvlju prenose svi čimbenici koji su neophodni za stvaranje koštanog kalusa
Prehrana: odgovarajuća prehrana važna je za olakšavanje zacjeljivanja kostiju kroz zdravu i uravnoteženu prehranu koja uključuje kalcij, proteine, vitamine C i D temelj je za pravilno zacjeljivanje kostiju, dodaci prehrani koji nadilaze dnevne potrebe nisu potrebni (rijetki iznimka su ozbiljno pothranjeni pacijenti s metaboličkim bolestima ili oštećenjem više organa, u kojem slučaju liječnik može savjetovati o najboljim prehrambenim smjernicama i eventualno dodati dodatke prehrani).

Faze reparativne osteogeneze prijeloma

Ukratko, faze koje vode do cijeljenja prijeloma su:

faza stvaranja i organizacije hematoma (= hemoragijska transfuzija);
faza proliferacije i diferencijacije tkiva u osteogenetskom smislu (stanice hematoma na mjestu prijeloma diferenciraju se u osteocite);
faza sazrijevanja (tj. otvrdnjavanje, kalcifikacija kalusa) i zatim faza remodeliranja (tj. remodeliranje kalusa koje nastoji učiniti da stvarni tragovi prijeloma nestanu).

Uzroci pseudoartroze

Kost ne zacjeljuje i prelazi u pseudoartrozu kada nema dovoljno stabilnosti ili je smanjen protok krvi, situacije koje ponekad mogu postojati zajedno.

Visokoenergetska trauma, poput prometne nesreće, na primjer, može uzrokovati ozbiljnu ozljedu koja ne samo da lomi kost, već dovodi i do kompromitirane vaskularizacije zbog ozljede okolnog mekog tkiva.

Nekoliko je čimbenika rizika koji povećavaju vjerojatnost prijeloma koji dovode do pseudoartroze:

uporaba duhana ili nikotina inhibira cijeljenje prijeloma i povećava vjerojatnost nastanka pseudoartroze
napredna dob
teška anemija
dijabetes
niske razine vitamina D
hipotireoza
loša ili loša prehrana
korištenje zloglasnih lijekova poput acetilsalicilne kiseline, ibuprofena i kortizona (liječnik treba znati koje lijekove uzimaju pacijenti s prijelomima kako bi procijenio mogućnost prekida terapije tijekom razdoblja cijeljenja prijeloma)
infekcije
izloženi prijelomi (kada je kost virila iz kože)
oštećenje vaskularizacije

Neke kosti, poput onih stopala, imaju intrinzičnu stabilnost i izvrsnu opskrbu krvlju, u kojem slučaju mogu zacijeliti čak i uz nekirurško liječenje i minimalnu stabilnost.

U nekim kostima, poput glave bedrene kosti ili skafoida zapešća, prijelom uzrokuje prekid vaskularizacije i posljedično je rizik od pseudoartroze visok.

Neke kosti, poput tibije, imaju umjerenu opskrbu krvlju; visokoenergetska trauma može narušiti stanje kože i potaknuti pseudoartrozu prijeloma u ovom području.

Simptomi pseudoartroze

Pseudoartroza je obično bolna, a kada se pojavi, javlja se nakon razdoblja dobrog osjećanja nakon liječenja prijeloma, zatim bol počinje mjesecima nakon prijeloma i može trajati mjesecima ili godinama, ili može početi prilikom korištenja slomljene ruke ili nogu ili može biti prisutan čak i u mirovanju.

Dijagnoza pseudoartroze

Za dijagnosticiranje pseudoartroze ortoped koristi rendgenske pretrage, a ovisno o zahvaćenom području mogu biti potrebne jednostavne rendgenske snimke ili specijaliziranije pretrage kao što su CT ili MRI.

Ovim pretragama liječnik utvrđuje napredovanje cijeljenja ili prisutnost pseudoartroze.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Obično se kaže da je pseudartroza prisutna kada liječnik ortoped ustanovi kliničkim i radiografskim pregledom

uporna bol na mjestu prijeloma dulje od 6 mjeseci
nedostatak formiranja koštanog kalusa u odgovarajućem biološkom vremenskom okviru i tijekom kontrolnih pregleda u sljedećim mjesecima
resorpcija batrljaka prijeloma ili prostora između njih

Ako se dijagnosticira pseudartroza, liječnik može zatražiti neke krvne pretrage kako bi otkrio postoji li nedostatak vitamina ili kalcija, metabolički poremećaj kao što su dijabetes i hipotireoza ili postoji li infekcija.

Liječenje pseudartroze

Liječenje može biti kirurško ili nekirurško, a vaš ortoped će s vama razgovarati o mogućnostima liječenja koje najbolje odgovaraju vašem slučaju, navodeći rizike i dobrobiti izbora za rješavanje slučaja pseudoartroze.

1) Nekirurško liječenje. Korištenje koštanog stimulatora kao što je magnetoterapija ili PEMF (pulsna elektromagnetska polja) primjenjuje se na kožu u području pseudartroze, ovaj mali uređaj isporučuje ultrazvučne elektromagnetske valove ili impulse koji potiču cijeljenje kosti. Aparat treba primjenjivati dnevno od 20 minuta do nekoliko sati ovisno o uputama Vašeg ortopeda ili fizijatra.

2) Kirurško liječenje. Operacija je neophodna kada tradicionalne metode liječenja ne daju rezultate. Može biti potrebno novo kirurško liječenje ako prvi tretman nije zacijelio prijelom. Kirurške opcije uključuju ponovnu sintezu prijeloma, autologno presađivanje kosti ili presađivanje kosti donora (alograft) ili koštane nadomjestke i unutarnju i/ili vanjsku sintezu.

Autologno presađivanje kosti: tijekom ovog postupka, ortopedski kirurg uzima kost iz drugog dijela, kao što je iz zdjelice, i postavlja je na mjesto pseudoartroze nakon uklanjanja patološkog tkiva koje zarasta iz prijeloma. Kost koja se koristi ima funkciju funkcionalne i biološke potpore, tj. služi za jačanje stabilnosti sinteze i opskrbu stanica i čimbenika zacjeljivanja mjesta prijeloma. Najčešće korišteno mjesto za vađenje kosti je zdjelica, u kojem slučaju kirurg radi rez na rubu kriste ilijake i odatle će uzeti dovoljno koštanog tkiva za liječenje pseudartroze.
Alograft (transplantat davatelja organa): alograftom se izbjegava uzimanje kosti od pacijenta i time se smanjuje trajanje operacije i postoperativna bol. Pruža skelu i stoga funkcionalnu potporu za stabilnost prijeloma, ali ne daje biološki doprinos budući da je kost koja nije održiva, zbog čega se često koristi u kombinaciji s kosti uzetom iz pacijentove zdjelice. Tijekom vremena, alograft će se ili resorbirati ili zamijeniti održivom kosti.
Koštani nadomjesci: kao i kod alografta, koštani nadomjesci imaju prednost skraćivanja vremena operacije i smanjenja postoperativne boli sami po sebi, oni ne pružaju funkcionalnu ili biološku potporu, oni se tretiraju određenim tvarima koje aktiviraju i potiču stvaranje kosti.

Vrlo često stabilnost prijeloma kod pseudoartroze ne osiguravaju koštani presaci, već oni moraju biti povezani sa stabilizacijom kroz sintezu s unutarnjim fiksatorima kao što su ploče i vijci ili čavli ili vanjski fiksatori:

Unutarnja fiksacija: Ako se pseudoartroza pojavi nakon operacije unutarnje sinteze, kirurški izbor može biti nova unutarnja sinteza za povećanje stabilnosti. Kirurg može odlučiti zamijeniti intramedularni čavao s jednim većeg promjera kako bi povećao stabilnost prijeloma i pospješio krvarenje na mjestu pseudoartroze ili promijeniti ploču kako bi povećao stabilnost također upotrebom koštanih transplantata za poticanje cijeljenja.
Vanjski fiksator je vanjska skela koja je pričvršćena za kost pomoću krutih Fiches klinova koji su uvrnuti u samu kost dalje od prijeloma i na tim klinovima izvana se gradi skela za stabilizaciju prijeloma. Vanjska fiksacija se također može koristiti u slučaju inficirane pseudoartroze nakon uklanjanja interne fiksacije.