Rak dojke: alati za ranu dijagnozu

By Cristiano Antonino On Jan 7, 2023

Rak dojke najčešća je novotvorina u žena, a pokazalo se da će ga svaka osma žena razviti tijekom života. Moguća je rana dijagnoza

Čimbenici rizika za rak dojke

Počnimo s čimbenicima rizika. Oni su različiti i na različite načine utječu na žene.

Na primjer, dob, budući da učestalost raste s godinama: rana menarha ili kasna menopauza proširuju estrogenski prozor, dok su trudnoća i dojenje zaštitni.

Postoji i nasljeđe nekih oblika raka dojke koje je povezano s genomskim promjenama (najpoznatije su BRCA1 i 2) te određena familijarnost koja uvjetuje veću sklonost razvoju ove novotvorine.

Životne navike (koje uvijek možemo poboljšati) također su faktor rizika: pretilost, koja dovodi do promjene proizvodnje hormona, faktor je rizika, kao i pušenje i alkohol; dok je tjelesna aktivnost zaštitna i uvijek je treba poticati.

Daljnju ulogu igraju hormonske terapije: posebice hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzalnom razdoblju i hormonske terapije za liječenje neplodnosti zahtijevaju ciljane programe praćenja za moguće rano otkrivanje karcinoma.

Simptomi raka dojke i važnost samopregleda

Nažalost, u većini slučajeva rak dojke nema bolne simptome; najčešći znak je kvržica tvrda, nepomična, novonastale konzistencije; katkada gornja koža može biti crvena i uvučena s vidljivim porama te se može identificirati kao 'narančina koža'.

Drugi povezani znakovi mogu biti uvlačenje bradavice ('nikad nije bilo ovako') i krvarenje.

Poznavanje manevara samopregleda stoga je od iznimne važnosti: treba ih provoditi već u dobi od 20 godina, jednom mjesečno i tjedan dana nakon menstrualnog ciklusa.

Vizualna provjera također je dobra: ispred zrcala kako biste uočili sve nove asimetrije ili strukturne promjene.

Ako se ustanovi bilo koja od navedenih promjena, važno je posjetiti svog liječnika koji će vas uputiti na pregled dojki.

mamografija

Mamografija je ključna pretraga u probiru i ranoj dijagnozi raka dojke, budući da omogućuje isticanje znakova moguće neoplazme prije nego što postane klinički manifestirana.

Riječ je o neinvazivnom testu koji koristi niske doze ionizirajućeg zračenja i izvodi se u dvije projekcije uz kompresiju same žlijezde od strane mamografa, što može uzrokovati nelagodu, ali gotovo nikakvu stvarnu bol.

Budući da je riječ o ionizirajućem zračenju (iako u malim dozama), važno je obavijestiti tehničara koji provodi pretragu o datumu zadnje mamografije kako se ne bi radila više od jedne godišnje, osim ako se ne smatra potrebnim za dubinsku dijagnostika.

Također se ne preporuča raditi mamografiju prije 40. godine, kako zbog mladosti, tako i zbog toga što bi dojka bila pregusta da bi se vidjele male lezije.

Ovaj test ne mogu raditi trudnice osim u slučaju prijeke potrebe i na recept liječnika, dok nema kontraindikacija tijekom dojenja i za one s implantatima.

Također je poželjno napraviti test unutar prvih 7-10 dana ciklusa, dok bi predmenstrualnu fazu bilo bolje izbjegavati jer bi bila neugodnija.

Važno je ponijeti i stare mamografske snimke (ne samo najnovije) snimljene na dan pretrage, kako bi se mogle napraviti usporedbe i lakše otkriti nove promjene na žljezdanom parenhimu.

Ova pretraga omogućuje vizualizaciju iskrivljenja parenhima ili pojavu sumnjivih mikrokalcifikacija s osjetljivošću koja varira ovisno o gustoći žlijezda dojke koja se testira: zapravo će biti lakše procijeniti masnije dojke nego vrlo guste dojke gdje male parenhimske distorzije mogu biti maskirane parenhimom dojke. U potonjem slučaju indicirana je i ultrazvučna pretraga.

Ako se pronađe bilo kakva abnormalnost ili postoji dijagnostička sumnja, pacijent se upućuje na daljnje dijagnostičke pretrage, kao što je ultrazvuk (ako već nije obavljen), tomosinteza, ciljano povećanje ili eventualno čak ispitivanje razine III kao što je MRI.

Tomosinteza je trodimenzionalna mamografija visoke razlučivosti koja omogućuje proučavanje parenhima dojke 'u slojevima' kako bi se omogućilo detaljnije proučavanje parenhimskih distorzija, čak i kod gustih dojki, te povećala dijagnostička točnost.

S druge strane, ciljano mamografsko povećanje izvodi se posebnim lećama koje fokusiraju istraživanje na žlijezdani dio gdje postoji dijagnostička sumnja; posebno je korisno u slučaju sumnje na mikrokalcifikacije, kako bi se procijenila njihova distribucija i morfologija, ali i kako bi se preciznije procijenile parenhimske distorzije i osiguralo da one nisu puki artefakt na mamografiji.

Ultrazvuk dojke

Zajedno s mamografijom, ultrazvuk dojki predstavlja prvu razinu pretrage za rano otkrivanje raka dojke.

To je neinvazivna pretraga koja ne zahtijeva upotrebu ionizirajućeg zračenja.

Može se provoditi od malih nogu i liječnici je sve više traže zajedno s mamografijom kao komplementarnu pretragu.

Važno je da opća populacija bude svjesna da su mamografija i ultrazvuk komplementarne pretrage, a ne zamjene.

Ultrazvuk je osobito koristan za otkrivanje lezija u dojkama s visokom žljezdanom komponentom, kao što su guste juvenilne dojke.

Bezbolan je i nema kontraindikacija; poželjno je to učiniti 5-10 dana nakon menstruacije zbog manje osjetljivosti dojki.

Ako liječnik nakon obavljenog testa smatra prikladnim, od pacijenta se može zatražiti naknadni pregled: to ne bi trebalo uzrokovati tjeskobu kod pacijenta jer odsutnost ionizirajućeg zračenja čini ovaj instrument apsolutno sigurnim.

Ultrazvukom je također moguće procijeniti kanale galaktofora, a time i sve ektazije, papilome ili prisutnost intraduktalnog materijala i aksilarne limfne čvorove.

Od 30. godine života preporučljivo je napraviti ultrazvuk svake dvije godine; u slučaju obiteljske anamneze raka dojke pregledi će morati biti češći, a na specijalistu će odrediti vrijeme.

Nakon 40. godine života savjetuje se godišnji mamografski pregled, po mogućnosti u kombinaciji s ultrazvučnim pregledom, osobito u slučaju velike gustoće dojki.

Integracija ovih dviju metoda, u kombinaciji s kliničkom procjenom dojki od strane liječnika koji obavlja pretragu, danas je najučinkovitiji alat u ranom otkrivanju raka dojke, često u stadiju koji još uvijek ima koristi od konzervativnog liječenja, kao i najbolji način za nastavak dijagnostičkog procesa.

Zbog toga je važno da žene svih dobi budu upoznate i svjesne alata koji im stoje na raspolaganju i njihovog dijagnostičkog potencijala.

Aspiracija iglom i biopsija za dijagnozu raka dojke

Kada se utvrdi postojanje kvržice ili sumnjivog područja, sljedeći korak je biopsija.

To se sastoji od uzimanja staničnog materijala (citološkog ili histološkog) iglama različitih veličina i podnošenja istog anatomskom patologu kako bi se utvrdila njegova benignost ili malignost i mogući prognostički čimbenici.

Može se izvoditi pod radiološkim (stereotaktičkim) ili ultrazvučnim vodstvom, ovisno o vrsti lezije.

Postupak je minimalno bolan i stoga ne zahtijeva upotrebu anestetika, samo led.

Nalaz dostavlja liječnik dojke koji će u slučaju negativnog nalaza objasniti vrijeme idućih rutinskih pregleda te dogovoriti mogućnosti liječenja u slučaju pozitivnog nalaza neoplastičnih stanica, ovisno o vrsti tumora. .

Ponekad se može dogoditi, osobito u slučaju vrlo malih lezija, da uzeti materijal bude neadekvatan, u tom slučaju ćete biti pozvani na novi uzorak, novu pretragu ili kratkotrajnu kontrolu.

Obično je jedina komplikacija hematom na mjestu uzimanja uzorka.

Magnetska rezonancija

Ovo je neinvazivna dijagnostička pretraga koja se izvodi na aparatima s jakim magnetskim poljem (1.5 T ili 3T) i omogućuje proučavanje mliječne žlijezde i limfnih čvorova.

Ne koristi ionizirajuće zračenje te je stoga bez rizika za pacijenta i može se izvoditi u bilo kojoj dobi.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Može se izvoditi sa ili bez kontrastnog sredstva: u prvom slučaju za ispitivanje sindroma nepoznatog primarnog karcinoma kada su pronađene metastaze u limfnim čvorovima, ali primarni tumor nije detektabilan u testovima prve razine; za postavljanje već potvrđenih lezija kod kojih se sumnja na multifokalnost/multicentričnost; za procjenu učinkovitosti nakon neoadjuvantne terapije, ili u slučaju žena s visokim genetskim rizikom (BRCA1 ILI BRCA2 mutirani) i značajnom obiteljskom anamnezom; u drugom za procjenu integriteta protetskih implantata u estetske svrhe ili nakon mastektomije.

Pacijentica se postavlja u potrbuški položaj na kauču za magnetsku rezonancu s rukama uz tijelo i grudima položenim na namjenske zavojnice.

Test traje oko 15 minuta.

Za žene u reproduktivnoj dobi poželjno je provesti test unutar dva tjedna od prvog dana menstrualnog ciklusa.

Prethodno je potrebno ispuniti upitnik o mogućnosti postojanja metalnih predmeta u tijelu (iver, proteza, pejsmejker i sl.) za koje će se potom procijeniti prikladnost.

Također je važno ukloniti svu odjeću s metalnim dijelovima, nakit, piercinge, štipaljke, kontaktne leće, naočale, kozmetiku i sve predmete koji potencijalno mogu biti metalni.

U slučaju pretrage s kontrastnim sredstvom potrebno je gladovati najmanje četiri sata i napraviti nalaz kreatinina ne stariji od tri mjeseca.

Osim toga, važno je zapamtiti da sa sobom ponesete prethodne testove kako biste ih mogli usporediti.

Za sve opisane testove i postupke potreban je usmeni ili pismeni informirani pristanak.